Contrôle avant une grossesse : quelles évaluations, et quand consulter un médecin ?

Le contrôle avant une grossesse regroupe les entretiens et les examens réalisés pour évaluer l'état de santé de la future mère et déterminer à l'avance les risques susceptibles d'influencer la grossesse. L'objectif est de maîtriser les maladies existantes, de revoir les médicaments utilisés et d'établir un plan de préparation adapté à la grossesse. Pour cet entretien, il n'est pas nécessaire d'avoir des difficultés à concevoir. Lorsque vous planifiez une grossesse, vous pouvez consulter un spécialiste en gynécologie-obstétrique.

Quand faut-il aller au contrôle avant une grossesse ?

Si possible, consulter quelques mois avant de commencer les essais de grossesse laisse le temps de terminer les préparatifs nécessaires. Si vous avez une maladie chronique, si vous prenez régulièrement des médicaments ou si vous avez rencontré un problème lors de vos grossesses précédentes, il est particulièrement important de ne pas repousser l'évaluation. Pour le contrôle avant une grossesse, vous n'avez pas à attendre un jour précis de vos règles. S'il y a un examen à faire en fonction du jour du cycle, votre médecin le planifie séparément.

Qu'évalue-t-on lors du premier entretien ?

Votre médecin s'informe sur les sujets suivants :

• Votre âge, votre cycle menstruel et depuis combien de temps vous essayez d'être enceinte.
• Vos grossesses précédentes, vos accouchements, vos antécédents de fausse couche ou de grossesse extra-utérine.
• Les opérations que vous avez eues et les maladies gynécologiques connues.
• Vos maladies chroniques, comme le diabète, une maladie de la thyroïde ou l'hypertension.
• Les médicaments, vitamines et produits à base de plantes que vous utilisez.
• Les maladies héréditaires dans votre famille et, le cas échéant, un mariage consanguin.
• Vos habitudes en matière d'alimentation, de poids, de tabac, d'alcool et d'activité physique.

Si nécessaire, le moment adapté à la grossesse est déterminé avec les médecins des autres spécialités qui vous suivent. Vous ne devez pas arrêter de votre propre initiative les médicaments que vous prenez régulièrement.

Fait-on un examen gynécologique et une échographie ?

Selon vos antécédents médicaux, vos symptômes et vos résultats antérieurs, un examen gynécologique et une échographie peuvent être planifiés. L'utérus et les ovaires sont évalués pour rechercher un fibrome, un kyste de l'ovaire ou toute autre anomalie susceptible d'influencer le projet de grossesse. Si le moment de votre dépistage du col de l'utérus est venu, un frottis et/ou un test HPV peuvent aussi être envisagés. Ces tests ne doivent pas être refaits à chaque projet de grossesse ; votre âge, vos résultats antérieurs et votre intervalle de dépistage sont pris en compte.

Quelles analyses de sang demande-t-on avant une grossesse ?

Il n'est pas nécessaire d'appliquer à tout le monde le même large ensemble de tests. Selon vos résultats antérieurs et votre état de santé, les examens suivants peuvent être envisagés :

• Numération formule sanguine : pour rechercher des situations comme l'anémie.
• Groupe sanguin et Rhésus : pour les déterminer s'ils ne sont pas connus auparavant.
• Glycémie et tests de la thyroïde : selon les antécédents de maladie, les symptômes ou les facteurs de risque.
• Évaluation des infections et de l'immunité : selon les carnets de vaccination, les maladies déjà eues et le niveau de risque.
• Dépistages du statut de porteur génétique : en tenant compte des programmes nationaux de dépistage, des antécédents familiaux et du statut de porteur des deux conjoints.

Les taux de vitamines et de minéraux peuvent aussi être examinés selon les habitudes alimentaires, les symptômes ou une suspicion de carence. Le choix des tests se fait en se demandant comment le résultat modifierait le suivi ou le plan de traitement.

Pourquoi l'acide folique et les vaccins sont-ils importants ?

L'acide folique aide à réduire le risque de certains problèmes congénitaux liés au développement du cerveau et de la moelle épinière du bébé. En général, il est recommandé de commencer l'acide folique quotidiennement au moins un mois avant la grossesse et de le poursuivre pendant les premières semaines de grossesse. Dans certaines situations à risque, une dose différente peut être nécessaire ; c'est votre médecin qui détermine la dose appropriée. Votre historique vaccinal est également revu. La mise à jour des vaccins manquants et le délai à respecter avant une grossesse après certains vaccins vivants sont organisés en fonction du projet de grossesse.

Le test AMH est-il nécessaire pour toute femme qui planifie une grossesse ?

Non. Le test AMH n'est pas un « test de fertilité » nécessaire pour tout le monde. L'AMH et le comptage des follicules à l'échographie aident à évaluer la réserve ovarienne et, si nécessaire, à prédire la réponse possible aux médicaments lors d'une fécondation in vitro. Toutefois, l'AMH seule ne montre ni la qualité des ovocytes ni la probabilité d'être enceinte naturellement. Un résultat d'AMH bas ne signifie pas de façon certaine que vous ne pourrez pas être enceinte, de même qu'un résultat normal ne donne pas de garantie de grossesse. La nécessité du test est déterminée selon votre âge, vos antécédents et le plan de traitement qui sera suivi.

Quand évaluer la situation si la grossesse ne survient pas ?

En l'absence de facteur de risque connu, une évaluation de la fertilité peut être envisagée lorsque la grossesse ne survient pas malgré des rapports réguliers et non protégés. Le délai d'attente se raccourcit à mesure que l'âge avance ; il est recommandé aux femmes qui commencent à essayer à un âge avancé de consulter leur médecin sans attendre ces délais. Ces délais ne signifient pas que vous devez attendre pour le contrôle avant une grossesse ; l'entretien de préparation peut aussi avoir lieu avant de commencer les essais.

Dans quels cas faut-il consulter sans attendre ?

Dans les situations suivantes, une évaluation peut être réalisée avant la fin des délais d'attente :

• Règles nettement irrégulières ou absence prolongée de règles.
• Antécédents connus d'endométriose, de maladie des trompes ou de grossesse extra-utérine.
• Antécédents de chirurgie ovarienne, de chimiothérapie ou de radiothérapie.
• Antécédents familiaux de ménopause précoce ou risque connu.
• Problème de sperme connu chez le partenaire.
• Problèmes de fonction sexuelle ou de relation susceptibles de rendre la grossesse plus difficile.

Les pertes de grossesse à répétition doivent également être évaluées séparément.

Quels examens fait-on lorsque la grossesse ne survient pas ?

Dans un premier temps, l'ovulation, l'utérus et les ovaires ainsi que les caractéristiques du sperme du partenaire sont évalués. Si nécessaire, des méthodes comme l'hystérosalpingographie peuvent être planifiées pour examiner la perméabilité des trompes. L'hystérosalpingographie, l'hystéroscopie et les tests génétiques avancés ne sont pas réalisés de façon systématique chez toutes les femmes qui planifient une grossesse ; la décision sur l'examen nécessaire dépend des résultats de la première évaluation. Il est important que l'évaluation ne se limite pas à la femme ; lorsque la grossesse ne survient pas, évaluer ensemble la femme et l'homme aide à déterminer les causes possibles.