L'accouchement vaginal après césarienne (AVAC) est-il possible ? Évaluation de l'adéquation, bénéfices et risques possibles, et décision partagée.
L'accouchement vaginal après césarienne est la tentative, lors d'une grossesse suivante, d'accoucher par voie vaginale pour une personne ayant eu une césarienne lors de sa grossesse précédente. Votre médecin évalue si cette option convient, selon votre césarienne précédente et les caractéristiques de cette grossesse. La logique générale de l'évaluation, les bénéfices et risques possibles et la manière dont la décision est prise sont abordés dans cet ordre.
Qu'est-ce que l'accouchement vaginal après césarienne (AVAC) ?
La tentative d'accouchement vaginal après césarienne, connue en langage médical sous le sigle anglais « VBAC » (vaginal birth after cesarean), désigne le fait d'essayer d'accoucher par voie vaginale lors d'une grossesse suivante, bien que vous ayez eu une césarienne auparavant. Ce n'est pas une option qui convient de la même manière à tout le monde ; elle est évaluée individuellement selon vos antécédents.
Pour qui cette option peut-elle être envisagée ?
La plupart des personnes ayant eu une seule césarienne sont informées à ce sujet et l'option leur est présentée ; cette évaluation se fait, dans un cadre où une césarienne peut être réalisée rapidement en cas de besoin. La raison et le nombre de vos césariennes précédentes, ainsi que l'évolution générale de vos accouchements précédents, font partie des facteurs qui interviennent dans cette évaluation. Aucun de ces facteurs ne donne à lui seul une réponse « oui » ou « non » définitive ; votre médecin évalue l'ensemble de vos antécédents. Si votre césarienne précédente a été faite pour une raison urgente, cela ne restreint pas automatiquement votre choix cette fois-ci ; la raison de la césarienne précédente est l'un des facteurs pris en compte dans l'évaluation, elle n'est pas abordée sur un mode accusateur.
Quels sont les bénéfices possibles d'une tentative d'accouchement vaginal après césarienne ?
Cette tentative peut présenter certains bénéfices possibles, variables d'une personne à l'autre ; votre médecin les partage avec vous selon votre situation. L'importance de ces bénéfices possibles pour vous dépend de vos propres valeurs et priorités ; la décision n'a donc pas une seule « bonne » réponse. Pour vous aider à comprendre ce que la décision signifie pour vous, cette conversation peut être entamée tôt dans votre grossesse.
Quels sont les risques possibles d'une tentative d'accouchement vaginal après césarienne ?
Dans une tentative d'accouchement vaginal après césarienne, il existe une petite probabilité de rupture utérine ; cette probabilité est plus faible lorsque le travail commence spontanément. Cela n'est pas présenté comme un message de sécurité, mais comme une partie du processus de décision éclairée ; il est néanmoins important de vous rappeler que, si vous remarquez des symptômes tels qu'une douleur abdominale intense ou soudaine et un saignement abondant, vous ne devez pas attendre.
Quand et comment cette décision est-elle prise ?
La base de cette décision est que votre médecin vous donne une information suffisante et compréhensible et que cette information soit évaluée avec vous. La conversation peut se poursuivre tout au long de votre grossesse, et il est recommandé de la commencer tôt. La tentative est évaluée, dans un cadre où une césarienne peut être réalisée rapidement en cas de besoin ; la pratique de l'établissement à ce sujet doit être demandée à votre médecin ou à votre établissement.
Le travail doit-il commencer spontanément ?
Lorsque le travail est déclenché ou stimulé, la probabilité de rupture utérine peut changer dans une certaine mesure. Cela ne signifie pas que le déclenchement ou la stimulation sont totalement exclus ; la nécessité et la manière de les réaliser sont évaluées par votre médecin selon votre situation.
Que se passe-t-il si un problème survient pendant la tentative ?
L'équipe soignante suit de près le déroulement de la tentative. Si la situation change, des explications vous sont données et, si nécessaire, on peut passer à une césarienne ; cela ne signifie pas qu'une décision prise auparavant était mauvaise, c'est une décision adaptée à la situation du moment.
Comment évaluer vos inquiétudes concernant l'accouchement après une césarienne ?
L'idée qu'une tentative d'accouchement vaginal après césarienne ne présente aucun risque, ou qu'elle est excessivement risquée, n'est pas équilibrée ; la décision est prise en évaluant ensemble les bénéfices et les risques possibles. Cette évaluation n'est pas laissée à votre seul souhait ni à la seule décision de votre médecin ; c'est un processus éclairé et partagé. Votre propre histoire d'accouchement est abordée dans sa singularité ; vous n'avez pas à vous comparer à l'expérience d'une autre personne.
Comment pouvez-vous vous aider vous-même ?
- Partagez avec votre médecin les informations sur votre césarienne précédente (la raison, le type d'incision si vous le connaissez).
- Commencez cette conversation tôt dans votre grossesse.
- Venez au rendez-vous avec vos questions écrites.
- Partagez avec votre médecin vos inquiétudes ou vos ressentis liés à votre expérience d'accouchement précédente.
- Essayez de partager avec votre médecin les dossiers et documents relatifs à votre césarienne précédente (le cas échéant).
Que pouvez-vous demander à votre médecin pendant l'évaluation ?
- Cette option peut-elle être envisagée selon mes antécédents ?
- Quels sont les bénéfices et les risques possibles de cette tentative ?
- Qu'est-ce qui change si le travail ne commence pas spontanément ?
- Dans quel cadre cette évaluation peut-elle être faite ?
- Comment le processus se déroule-t-il si un problème survient pendant la tentative ?
- Si je souhaite un deuxième avis, comment ce processus se déroule-t-il ?
Questions fréquentes
J'ai eu une césarienne ; cela signifie-t-il que je ne pourrai certainement pas accoucher par voie vaginale ?
Non. Avoir eu une césarienne ne signifie pas qu'un accouchement par voie vaginale est absolument impossible lors d'une grossesse suivante. La césarienne précédente n'est pas un obstacle à la discussion de cette option, mais le point de départ de la conversation. Dire « on ne sait pas encore, nous allons regarder ensemble » ne veut pas dire « cela ne vous convient pas ».
Comment savoir dans quel établissement je peux accoucher ?
Vous pouvez demander tôt dans la grossesse à l'établissement où vous envisagez d'accoucher si une tentative d'accouchement vaginal après césarienne y est évaluée. Pour obtenir la réponse, vous pouvez aussi demander l'aide du médecin qui suit votre grossesse.
Je n'ai pas accès au dossier de ma césarienne précédente ; est-ce un problème ?
Si possible, essayer d'accéder aux dossiers de votre césarienne précédente (la raison, le type d'incision, par exemple) aide à l'évaluation. Si vous ne pouvez pas accéder au dossier, donner les informations dont vous vous souvenez peut aussi faire partie de l'évaluation de votre médecin ; cette situation ne vous empêche pas de discuter de cette option.
Le fait d'avoir eu une césarienne signifie-t-il que cette option convient à tout le monde ?
Non. L'option est évaluée selon votre césarienne précédente et les caractéristiques de cette grossesse. Elle ne convient pas de la même manière à tout le monde.
La raison de la césarienne précédente suffit-elle à elle seule pour décider ?
Non. La raison et le nombre de césariennes et l'évolution des accouchements précédents sont évalués ensemble. Le fait que la césarienne précédente ait été faite pour une raison urgente ne restreint pas automatiquement votre choix.
Puis-je commencer cette évaluation tôt dans la grossesse ?
Oui. Il est recommandé de commencer tôt la discussion sur les bénéfices et les risques possibles. L'échange peut se poursuivre tout au long de la grossesse.
Les possibilités de l'établissement sont-elles importantes pour la tentative d'accouchement ?
Oui. L'évaluation se fait, dans un cadre où une césarienne peut être réalisée rapidement en cas de besoin. Vous devez interroger à ce sujet votre médecin ou l'établissement où vous envisagez d'accoucher.
Le déclenchement ou la stimulation du travail sont-ils totalement exclus ?
Non. La probabilité de rupture utérine peut changer ; cela ne signifie toutefois pas que ces pratiques sont totalement exclues. Leur nécessité et leur méthode sont évaluées selon votre situation.
Le passage à une césarienne pendant la tentative montre-t-il que la première décision était mauvaise ?
Non. Si la situation change, des explications vous sont données et, si nécessaire, on passe à une césarienne. C'est une décision adaptée à la situation du moment.
En cas de douleur abdominale intense ou soudaine et de saignement abondant, dois-je attendre ?
Non. Il est important de ne pas attendre lorsque vous remarquez ces symptômes. En discutant des bénéfices et des risques possibles, vous pouvez aussi poser à votre médecin vos questions sur le moment où consulter.
La décision dépend-elle seulement de mon souhait ou seulement de celui du médecin ?
Non. La décision est un processus partagé, fondé sur une information suffisante et compréhensible. Vos valeurs et vos priorités sont également prises en compte.
L'expérience d'accouchement d'une autre personne indique-t-elle si cette option me convient ?
Non. Votre propre histoire d'accouchement est évaluée dans sa singularité. Vous n'avez pas à vous comparer à l'expérience d'autres personnes.
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