Troubles du plancher pelvien et évaluation : symptômes, diagnostic et approche thérapeutique

Les troubles du plancher pelvien forment un large groupe qui comprend l'incontinence urinaire, la perte de gaz ou de selles, le prolapsus des organes pelviens et les difficultés d'évacuation, dus à l'affaiblissement ou à la lésion des muscles et du tissu conjonctif qui soutiennent le pelvis par le bas. Ces troubles sont courants chez les femmes adultes et leur fréquence augmente avec l'âge. Qu'ils soient courants ne signifie pas qu'ils soient normaux : ils peuvent être évalués et, dans la plupart des cas, vous pouvez les prendre en charge par une approche thérapeutique progressive. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne constituent pas un diagnostic ni une recommandation de traitement personnalisés.

Qu'est-ce que le plancher pelvien et que signifie « trouble » ?

Le plancher pelvien est le réseau de muscles, de ligaments et de tissu conjonctif qui soutient par en dessous votre vessie, votre utérus et votre rectum et qui joue un rôle dans le contrôle de l'urine et des selles. Lorsque cette structure s'affaiblit ou se tend excessivement sous l'effet de facteurs tels que l'accouchement, l'âge, les changements hormonaux ou une pression intra-abdominale constamment élevée, son fonctionnement peut être perturbé. « Trouble du plancher pelvien » n'est pas le nom d'une seule maladie, mais le terme générique de plusieurs situations liées entre elles ; la première étape consiste donc à préciser quels symptômes prédominent chez vous.

Qu'est-ce que l'incontinence urinaire et quels en sont les types ?

L'incontinence urinaire est une perte involontaire d'urine. La forme qui survient lors d'une toux, d'un éternuement, d'un rire ou d'un effort s'appelle l'incontinence d'effort. La forme qui s'accompagne d'une envie d'uriner soudaine et forte s'appelle l'incontinence par urgence. Les deux peuvent coexister, et l'on parle alors d'incontinence mixte. Déterminer le type est important pour le choix du traitement.

Qu'est-ce que la perte de gaz ou de selles (incontinence anale) ?

L'incontinence anale est l'impossibilité de retenir volontairement vos gaz ou vos selles. On en parle rarement par gêne ; or c'est une plainte qui peut être évaluée et pour laquelle il existe des options de traitement.

Qu'est-ce que le prolapsus des organes pelviens ?

On appelle prolapsus des organes pelviens la descente de la vessie, de l'utérus ou du rectum vers le vagin. Les symptômes peuvent comprendre une sensation de plénitude dans le vagin, une impression que quelque chose descend, une sensation de traction dans le bas du dos ou l'aine, et une difficulté d'évacuation. Tous les prolapsus ne donnent pas de symptômes ; dans les cas légers sans symptôme, une simple surveillance peut suffire.

Qu'est-ce qui provoque une difficulté d'évacuation et une sensation de pression pelvienne ?

Une vidange incomplète de votre vessie ou de votre intestin, un effort pour vous vider ou une sensation de pression dans la région pelvienne font aussi partie de ce groupe. Ces plaintes peuvent parfois provenir uniquement d'une tension musculaire. Une tension excessive peut provoquer des plaintes autant qu'une faiblesse du plancher pelvien ; c'est pourquoi nous ne réduisons pas le traitement à une seule méthode.

La tension des muscles du plancher pelvien peut-elle provoquer une douleur ou un trouble de la fonction sexuelle ?

Oui. Une tension excessive de vos muscles du plancher pelvien peut se manifester chez certaines personnes par une douleur pelvienne, une douleur pendant les rapports ou une difficulté d'évacuation. Nous évaluons séparément la douleur pelvienne et les plaintes de fonction sexuelle ; la tension musculaire peut y contribuer.

Comment les troubles du plancher pelvien affectent-ils la vie quotidienne ?

Les troubles du plancher pelvien affectent souvent votre vie sociale, votre pratique sportive, votre vie professionnelle et vos rapports sexuels. Par crainte d'une odeur, d'une fuite ou d'un prolapsus, vous pouvez rester chez vous ou cacher votre plainte. Ces réactions sont compréhensibles, mais elles peuvent retarder la recherche d'aide. Parler de votre plainte avec votre médecin est la première étape pour déterminer de quel type de trouble il s'agit ; dans la plupart des cas, des approches simples et sans opération peuvent atténuer vos symptômes.

Qui est touché par les troubles du plancher pelvien et pourquoi ?

Parmi les facteurs de risque connus de l'incontinence urinaire et du prolapsus figurent la grossesse, l'accouchement par voie vaginale, la ménopause, l'âge avancé, la constipation et les efforts de poussée, la toux chronique et le surpoids. On sait aussi qu'un indice de masse corporelle élevé, le nombre d'accouchements et une hystérectomie antérieure sont associés à ces risques.

À la ménopause, des plaintes telles que la sécheresse vaginale, les rapports douloureux et l'incontinence urinaire peuvent apparaître ; l'amincissement de la paroi vaginale peut augmenter la fragilité des tissus. Dans ce cas, il est recommandé de parler de vos plaintes avec un professionnel de santé.

La présence de facteurs de risque ne signifie pas que le trouble se développera forcément ; il peut aussi survenir chez des personnes sans aucun facteur de risque. Plusieurs troubles peuvent coexister chez la même personne ; par exemple, l'incontinence urinaire et le prolapsus peuvent se rencontrer ensemble. C'est pourquoi l'évaluation ne porte pas sur une seule plainte, mais sur l'ensemble de votre région pelvienne, et vise à déterminer quel est votre problème prioritaire.

Comment les antécédents et le journal vésical/intestinal sont-ils utilisés dans l'évaluation ?

Le médecin vous interroge sur le type de votre plainte, sur son moment d'apparition, sur son effet sur votre vie quotidienne, sur vos antécédents d'accouchement et sur les médicaments que vous prenez. Le journal vésical ou intestinal est un outil de suivi dans lequel vous notez votre apport quotidien en liquides, le nombre de vos mictions et les moments de fuite ; il peut aider à comprendre le type et les facteurs déclenchants.

Qu'évalue-t-on lors de l'examen pelvien ?

Lors de l'examen pelvien, on évalue vos tissus vaginaux, la présence d'un prolapsus, la fuite d'urine à la toux, ainsi que la force et la capacité de relâchement de vos muscles du plancher pelvien. Avant de commencer la rééducation des muscles du plancher pelvien, il est important de vérifier à l'examen que vous contractez correctement votre muscle, car certaines personnes peuvent ne pas contracter correctement leurs muscles.

Quels examens complémentaires peuvent être nécessaires ?

Des tests tels qu'une analyse d'urine, une échographie et, si cela est jugé nécessaire, un bilan urodynamique peuvent être demandés dans des situations choisies. C'est le médecin qui décide quel test est nécessaire et pour qui ; tous les tests ne sont pas réalisés chez toutes les patientes. Si vous avez du sang dans les urines, des infections récidivantes ou un trouble de l'évacuation, un examen complémentaire devient plus probable. Nous interprétons les résultats non pas isolément, mais avec vos antécédents et l'examen.

Commence-t-on le traitement par des changements de mode de vie ?

Oui. Nous conduisons la prise en charge de l'incontinence urinaire et du prolapsus des organes pelviens chez les femmes de façon progressive ; chez la plupart des personnes, nous commençons par le mode de vie et l'exercice. Des mesures telles que réduire la constipation et les efforts de poussée, gérer votre poids, réguler votre apport en liquides et rééduquer la vessie constituent la base du traitement. Dans l'incontinence par urgence ou mixte, la rééducation vésicale fait partie des approches de premier choix.

Comment la rééducation des muscles du plancher pelvien et la kinésithérapie sont-elles réalisées ?

Dans l'incontinence urinaire d'effort ou mixte, le premier choix est la rééducation supervisée des muscles du plancher pelvien. Pour être sûre de contracter correctement votre muscle, il est important d'être guidée par un professionnel de santé ; avec des exercices faits seule, vous pouvez travailler le mauvais groupe musculaire. Si vous ne parvenez pas à contracter activement vos muscles, une stimulation électrique ou un biofeedback peuvent être envisagés. Lorsque la situation s'accompagne d'une tension excessive ou de douleur, tous les exercices ne vous conviennent pas forcément ; nous déterminons l'approche selon votre cas.

Quand utilise-t-on un pessaire et des médicaments ?

En cas de prolapsus des organes pelviens symptomatique, le pessaire (dispositif de soutien placé dans le vagin) et la rééducation des muscles du plancher pelvien sont les options de premier choix. L'utilisation d'un pessaire peut entraîner des pertes, des saignements et une irritation des tissus. Pour l'incontinence urinaire, nous planifions le traitement médicamenteux après évaluation par le médecin ; les effets indésirables des médicaments et leur adéquation à votre cas varient d'une personne à l'autre.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Nous évaluons la chirurgie lorsque vos symptômes affectent nettement votre vie quotidienne, lorsque vous ne tirez pas un bénéfice suffisant des approches thérapeutiques progressives ou lorsque vous la préférez. Tous les prolapsus ne nécessitent pas d'opération. Le bénéfice, le risque et la probabilité de récidive de la chirurgie varient d'une personne à l'autre ; nous ne pouvons pas garantir le résultat. Le choix de la méthode nécessite une évaluation détaillée et une discussion avec votre médecin. Après la chirurgie aussi, vous pouvez poursuivre la rééducation des muscles du plancher pelvien et les mesures de mode de vie sur recommandation de votre médecin.

Comment évalue-t-on le plancher pelvien après l'accouchement et à la ménopause ?

La grossesse et l'accouchement sont des facteurs importants qui affectent votre plancher pelvien. On sait que la rééducation structurée des muscles du plancher pelvien pendant la grossesse peut prévenir l'apparition d'une incontinence urinaire pendant la grossesse et après l'accouchement ; si vous avez déjà des fuites, son bénéfice n'a pas pu être démontré, et pour l'incontinence anale il n'existe pas de preuve nette. Pour les plaintes qui persistent ou qui apparaissent après l'accouchement, vous parlez avec votre médecin du moment de l'examen. Il est approprié de faire évaluer sans attendre les symptômes qui durent ou qui affectent votre quotidien.

À la ménopause, le soutien des tissus et votre état hormonal changent ; nous évaluons séparément la sécheresse vaginale et les plaintes urinaires. Quant à un saignement vaginal après la ménopause, vous devez en rechercher la cause sans l'attribuer à une plainte de fuites.