Qu'est-ce qu'une infection urinaire récidivante, pourquoi survient-elle, comment l'évalue-t-on ? Mesures comportementales, produits et plan médical.
Une infection urinaire récidivante signifie que vous avez eu plusieurs infections urinaires (le plus souvent une inflammation de la vessie, c'est-à-dire une cystite) en peu de temps. Elle est fréquente chez les femmes et elle vous gêne à chaque épisode ; la question « pourquoi cela revient-il sans cesse ? » est donc naturelle. Une infection récidivante n'indique le plus souvent pas un problème structurel grave, et il n'est pas prouvé qu'elle soit due à un défaut d'hygiène. Le diagnostic repose sur la culture d'urine ; pour la prévention, on utilise des mesures comportementales, certains produits de soutien et, si nécessaire, un plan établi par le médecin. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne constituent pas un diagnostic ni une recommandation de traitement personnalisés.
Qu'est-ce qu'une infection urinaire récidivante ?
Selon les avis médicaux actuels, on parle d'infection récidivante lorsque vous avez plusieurs épisodes d'infection successifs au cours d'une période donnée. Ce qui compte, c'est que chaque infection soit documentée comme un épisode distinct et, si possible, par une culture d'urine.
L'activité sexuelle provoque-t-elle des infections récidivantes ?
L'activité sexuelle est associée aux épisodes chez certaines personnes. Mais chez la plupart, on ne trouve pas une cause unique évidente, et ce n'est pas votre faute.
Comment la ménopause influence-t-elle le risque d'infection récidivante ?
Après la ménopause, la baisse de votre taux d'œstrogènes affecte votre flore vaginale et les tissus de vos voies urinaires ; cela peut augmenter votre prédisposition aux infections. Nous évaluons séparément la sécheresse vaginale et les symptômes urinaires de la ménopause.
Des problèmes de vidange, des calculs, un prolapsus ou le diabète augmentent-ils le risque ?
Oui. Une vidange incomplète de la vessie (urine résiduelle), des calculs dans les voies urinaires, un prolapsus des organes pelviens, le diabète et les situations qui répriment l'immunité peuvent augmenter votre risque d'infection récidivante. Le prolapsus des organes pelviens et la difficulté à vider la vessie peuvent contribuer à ce tableau ; ces sujets nécessitent une évaluation distincte, et votre médecin en tient compte dans le suivi des infections récidivantes.
Quels symptômes évoquent une infection ?
- Brûlure ou douleur en urinant
- Besoin fréquent et pressant d'uriner, avec de petites quantités d'urine
- Pression ou douleur dans le bas-ventre
- Urine trouble ou malodorante, parfois du sang dans l'urine
Ces plaintes ne sont pas propres à la cystite ; des infections vaginales, des changements des tissus à la ménopause et d'autres problèmes de vessie peuvent donner des plaintes semblables. C'est pourquoi il est important de faire faire une analyse avant de décider par vous-même.
Quels examens réalise-t-on pour le diagnostic ?
Le diagnostic repose sur la culture d'urine. La culture montre quelle bactérie est en cause et à quels antibiotiques elle est sensible. En cas d'infection récidivante, ne pas avoir fait de culture après la disparition de vos plaintes peut rendre plus difficile le choix du traitement lors des épisodes suivants ; il est donc important de donner un échantillon pendant l'épisode.
Quand envisage-t-on une imagerie ou une cystoscopie ?
Si vous êtes une femme jeune, sans facteur de risque et sans autre signe, un bilan systématique étendu (échographie détaillée, cystoscopie) n'est généralement pas nécessaire. Mais si vous avez du sang dans les urines, des infections d'évolution sévère, une douleur, une suspicion de calcul, un problème de vidange ou une absence de réponse au traitement, une échographie, une imagerie des voies urinaires ou une cystoscopie peuvent être envisagées. Si votre culture est négative alors que vos plaintes persistent, d'autres diagnostics, comme le syndrome de la vessie douloureuse, sont aussi envisagés. C'est le médecin qui décide de l'examen nécessaire.
Quelles mesures comportementales peut-on prendre pour se protéger ?
Si vous n'êtes pas encore ménopausée, il peut vous être conseillé d'augmenter votre apport en liquides. Vous déterminez les autres mesures comportementales en en discutant avec votre médecin, selon votre situation. L'effet de ces mesures varie d'une personne à l'autre et elles ne garantissent pas, à elles seules, qu'elles préviendront l'infection.
La canneberge, le D-mannose et les probiotiques aident-ils à la prévention ?
Il existe des preuves de niveau modéré indiquant que les produits à base de canneberge peuvent réduire le risque d'infection urinaire symptomatique ; la dose et les caractéristiques des produits diffèrent selon les études. La canneberge n'est pas un traitement de l'infection. Les recommandations concernant la canneberge, le D-mannose et les probiotiques sont de faible niveau, et les preuves sur ce sujet ne sont pas encore solides. Vous devez évaluer ces produits en en discutant avec votre médecin.
Qu'est-ce que l'hippurate de méténamine et à qui est-il proposé ?
C'est un médicament que votre médecin peut envisager comme option non antibiotique si vous n'avez pas de problème structurel des voies urinaires. La décision de l'utiliser et sa durée sont personnalisées.
L'œstrogène vaginal aide-t-il à la prévention à la ménopause ?
Oui. Selon les avis médicaux actuels, après la ménopause, l'œstrogène vaginal figure comme une recommandation forte pour prévenir les récidives. On sait que l'œstrogène vaginal réduit le nombre d'infections et que ses effets indésirables sont légers et locaux (irritation, pertes, saignements légers) ; certaines données sur ce sujet étant anciennes, elles sont interprétées avec les sources actuelles. L'utilisation d'œstrogènes n'est envisagée que sur décision du médecin si vous avez des antécédents de cancer du sein ou de l'endomètre (muqueuse interne de l'utérus) ou des saignements inexpliqués.
Quand envisage-t-on une prophylaxie antibiotique à faible dose ?
La prophylaxie antibiotique est une option envisagée après avoir essayé le conseil et les mesures non antibiotiques ; elle peut être appliquée sous forme continue ou après les rapports. Comme un usage inutile ou prolongé d'antibiotiques comporte un risque de développement de résistances et d'effets indésirables, la décision appartient au médecin ; vous ne devez pas commencer ni arrêter un antibiotique par vous-même.
Pourquoi le plan de traitement est-il personnalisé ?
La bactérie responsable de l'infection et la résistance aux antibiotiques varient d'une personne à l'autre et au fil du temps. Vos résultats de culture antérieurs, vos maladies associées, votre statut ménopausique, votre grossesse ou votre projet de grossesse et vos allergies médicamenteuses influencent le choix du traitement. C'est pourquoi le médicament ou la mesure utilisé par une autre personne peut ne pas vous convenir. Le traitement des épisodes aigus et le choix de l'antibiotique sont déterminés par le médecin selon le résultat de la culture.
Questions fréquentes
Est-ce dû à un manque d'hygiène ?
Non. Il n'est pas prouvé qu'un manque d'hygiène soit la cause d'une infection récidivante. Ce n'est pas votre faute ; les facteurs de risque varient d'une personne à l'autre et vous les passez en revue avec votre médecin.
Après combien d'infections parle-t-on de « récidivante » ?
La définition repose sur le nombre d'infections au cours d'une période donnée, et le seuil est évalué par le médecin. Ce qui compte, c'est que chaque épisode soit documenté, si possible, par une culture d'urine.
Une culture est-elle nécessaire après la fin d'un épisode ?
C'est le médecin qui décide si une culture de contrôle est nécessaire après la disparition de vos plaintes. Lors d'un nouvel épisode, en revanche, il est important de donner un échantillon pour une culture avant de commencer le traitement.
Que faire en cas de symptômes urinaires pendant la grossesse ?
Vous ne devez pas commencer à utiliser un médicament ou un produit par vous-même.
Une échographie ou une cystoscopie est-elle réalisée à chaque infection récidivante ?
Non. Si vous êtes une femme jeune, sans facteur de risque et sans autre signe, un bilan systématique étendu n'est généralement pas nécessaire. Il est envisagé en cas de sang dans les urines, d'infection d'évolution sévère, de douleur, de suspicion de calcul, de problème de vidange ou d'absence de réponse au traitement.
Si j'utilise un produit à base de canneberge, l'infection ne reviendra-t-elle plus ?
Non. La canneberge n'est pas un traitement ; il existe des preuves de niveau modéré qu'elle peut réduire le risque d'infection symptomatique, mais cela n'offre aucune garantie.
Si j'utilise du D-mannose ou des probiotiques, n'aurai-je plus besoin d'antibiotiques ?
Non. Le niveau de preuve pour ces produits est faible. Le traitement de l'épisode aigu et le choix de l'antibiotique sont déterminés par le médecin selon le résultat de la culture.
Tout le monde peut-il utiliser l'hippurate de méténamine ?
Non. C'est une option que votre médecin peut envisager si vous n'avez pas de problème structurel des voies urinaires ; la décision de l'utiliser et sa durée sont personnalisées.
L'œstrogène vaginal à la ménopause convient-il à tout le monde ?
Non. Si vous avez des antécédents de cancer du sein ou de l'endomètre, ou des saignements inexpliqués, l'œstrogène vaginal n'est envisagé que sur décision du médecin.
Puis-je commencer ou arrêter moi-même la prophylaxie antibiotique ?
Non. Cette décision appartient au médecin ; vous ne devez pas commencer ni arrêter un antibiotique par vous-même.
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