Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) : symptômes, diagnostic et traitement

La maladie inflammatoire pelvienne (MIP) est une infection, causée par des germes, de votre utérus, de vos trompes de Fallope, de vos ovaires et des tissus environnants. Elle se développe généralement lorsque des germes du vagin ou du col de l'utérus remontent vers le haut. Elle peut s'accompagner d'une douleur dans le bas-ventre, de pertes et de fièvre, mais elle peut aussi être légère ou sans aucun symptôme. Un diagnostic précoce et un traitement adapté contribuent à réduire le risque de lésions durables des trompes. Les informations ci-dessous sont données à titre d'information générale ; elles ne remplacent pas un diagnostic ou une décision de traitement propre à votre situation.

Qu'est-ce que la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ?

La MIP est une infection des organes de la partie haute de votre système reproducteur. L'infection peut se propager de l'intérieur de l'utérus vers les trompes et les ovaires, et parfois vers la cavité abdominale. Des conséquences graves peuvent apparaître, comme une collection remplie de pus dans la trompe et l'ovaire (abcès tubo-ovarien). C'est pourquoi l'association d'une douleur, de fièvre et de pertes nécessite une évaluation médicale.

Qu'est-ce qui provoque la MIP, et qui présente un risque plus élevé ?

Les responsables de la MIP sont le plus souvent des germes transmis par voie sexuelle, comme la chlamydia et le gonocoque (gonorrhée). Mais d'autres germes présents dans le vagin peuvent aussi entrer en jeu ; c'est pourquoi, dans la plupart des cas, un traitement ciblant plusieurs germes est planifié.

Avoir déjà eu une infection sexuellement transmissible, un contact avec un nouveau partenaire, avoir déjà eu une MIP et la période qui suit la pose d'un dispositif intra-utérin (DIU, stérilet) font partie des situations qui augmentent le risque. Ces informations sont des éléments d'anamnèse qui orientent le diagnostic ; elles ne portent aucun jugement sur vous.

Quels sont les symptômes de la MIP ?

La MIP évolue souvent avec des symptômes légers ou peu clairs ; chez certaines personnes, elle ne provoque aucun symptôme. Les symptômes qui peuvent être observés sont les suivants :

• Douleur dans le bas-ventre ou à l'aine
• Pertes vaginales inhabituelles ou malodorantes
• Saignement en dehors des règles ou après un rapport sexuel
• Rapports sexuels douloureux
• Fièvre et frissons
• Nausées, vomissements

Le fait que les symptômes soient légers ne signifie pas que l'infection est sans importance. Même une MIP d'évolution légère peut laisser des lésions dans les trompes.

Comment le diagnostic de MIP est-il posé ?

Le diagnostic de MIP repose le plus souvent sur les signes cliniques. Une douleur dans le bas-ventre non expliquée par une autre cause, associée à une sensibilité du col de l'utérus, de l'utérus ou de la région des ovaires à l'examen, est généralement jugée suffisante pour commencer le traitement. La fièvre, des pertes anormales, des marqueurs d'inflammation élevés dans les analyses de sang et la détection de chlamydia ou de gonocoque dans un prélèvement du col de l'utérus appuient le diagnostic. Lorsque le diagnostic est posé, un test VIH est également recommandé.

L'échographie est demandée lorsque le diagnostic n'est pas certain ou lorsqu'une complication comme un abcès est suspectée. Une accumulation de liquide ou un épaississement des trompes peut être visible à l'imagerie. Si nécessaire, des méthodes plus avancées comme la cœlioscopie peuvent aussi être envisagées.

Comment traite-t-on la MIP ?

La MIP légère à modérée est le plus souvent traitée en ambulatoire par une association d'antibiotiques par voie orale, dans certains cas avec une injection. On s'attend à ce que le traitement agisse en quelques jours. En l'absence d'amélioration, vous devez consulter de nouveau, et l'on peut passer à un traitement par voie intraveineuse. Même si vos symptômes disparaissent, vous devez terminer la cure d'antibiotiques pendant la durée fixée par votre médecin. Votre médecin détermine le choix du médicament et sa durée selon votre situation ; vous ne devez pas prendre d'antibiotiques de votre propre initiative.

Dans quels cas une hospitalisation est-elle nécessaire ?

Une hospitalisation et un traitement par voie intraveineuse peuvent être nécessaires lorsqu'une urgence chirurgicale ne peut pas être écartée, en cas d'abcès tubo-ovarien, de grossesse, de tableau de maladie grave, d'impossibilité de prendre le médicament à cause de vomissements, ou de réponse insuffisante au traitement par voie orale. En cas de suspicion de MIP pendant la grossesse, comme les risques augmentent pour la mère et pour la grossesse, il est recommandé que vous soyez évaluée à l'hôpital.

Mon partenaire doit-il aussi être évalué ?

Comme un agent transmis par voie sexuelle peut être en cause, il est recommandé que le ou les partenaires avec lesquels vous avez eu des contacts sexuels dans la période précédant le début des symptômes soient aussi évalués et, si nécessaire, traités. Pour éviter une nouvelle transmission, vous devez vous abstenir de rapports sexuels jusqu'à la fin du traitement, la disparition de vos symptômes et le traitement de votre partenaire. Après le traitement, il est recommandé de refaire un test de chlamydia et de gonorrhée dans les mois qui suivent.

Qu'est-ce qui change si j'ai un DIU (stérilet) ?

Si vous avez un dispositif intra-utérin (stérilet), le risque de MIP concerne principalement la période qui suit sa pose. Il n'est pas forcément nécessaire de retirer le DIU ; la prise en charge peut aussi se faire par un traitement médicamenteux et une surveillance rapprochée. Si aucune amélioration n'apparaît en quelques jours, son retrait peut être envisagé. C'est votre médecin qui prend cette décision, selon votre situation.

Que se passe-t-il si la MIP n'est pas traitée ?

Si le traitement est retardé ou n'est pas pris du tout, l'infection peut laisser des lésions durables dans les trompes. Il peut en résulter une infertilité d'origine tubaire et une grossesse extra-utérine ; une collection de pus (abcès) et une propagation plus grave peuvent aussi se développer. Même une MIP légère ou sans symptôme peut comporter un risque d'infertilité. Mais ce risque n'est pas le même chez tout le monde ; beaucoup de personnes peuvent tomber enceintes par la suite. Le lien entre les maladies des trompes et la grossesse est un sujet distinct, qui nécessite une évaluation détaillée.

Que peut-on faire pour se protéger de la MIP et éviter sa récidive ?

Pour se protéger des infections sexuellement transmissibles, les méthodes de barrière comme le préservatif et, si nécessaire, les tests sont importants. Lorsqu'une infection est détectée, un traitement précoce aide à réduire le risque de progression vers la MIP. Si vous avez déjà eu une MIP, votre risque de récidive existe ; il est donc important de terminer le traitement et que votre partenaire soit aussi évalué. Consulter sans attendre lorsque vous remarquez un nouveau symptôme comme des pertes, une douleur ou un saignement permet de détecter précocement une nouvelle infection.