Hystérectomie par voie ouverte : quand la choisit-on, déroulement, risques et récupération

L'hystérectomie par voie ouverte (hystérectomie abdominale) est une opération au cours de laquelle l'utérus est retiré par une incision pratiquée dans le ventre. Lorsque l'utérus est retiré, la possibilité de tomber enceinte et de mener une grossesse à terme disparaît, et les règles s'arrêtent. C'est pourquoi la décision d'opérer tient compte, ensemble, de l'intensité de vos symptômes, des autres traitements qui peuvent être essayés et de vos propres préférences. Le retrait ou non des ovaires est une décision distincte. Vous trouverez ici un cadre général ; ces informations ne remplacent pas l'évaluation personnalisée qui sera faite pour vous.

Qu'est-ce que l'hystérectomie par voie ouverte ?

L'hystérectomie est le retrait de l'utérus. Dans la méthode ouverte, une incision est pratiquée dans le bas du ventre, l'utérus est détaché des tissus auxquels il est relié puis retiré, et l'extrémité supérieure du vagin est fermée par des points de suture. L'utérus retiré est envoyé à l'anatomopathologie.

Le col de l'utérus est-il retiré lui aussi ?

Lorsque le col de l'utérus est retiré avec l'utérus, l'opération est appelée hystérectomie totale ; lorsque le col est laissé en place, on parle d'hystérectomie subtotale. Dans certaines études, il a été rapporté que des saignements semblables aux règles étaient plus fréquents pendant un certain temps après l'opération chez les personnes dont le col a été conservé. Si le col reste en place, votre médecin planifie la poursuite du dépistage par frottis.

Dans quels cas l'ablation de l'utérus est-elle envisagée ? Quelles sont les alternatives ?

L'ablation de l'utérus est envisagée en général lorsque des symptômes liés à des saignements, à des douleurs ou à des problèmes structurels de l'utérus ne sont pas suffisamment contrôlés par d'autres moyens. Les traitements médicamenteux et les interventions qui préservent l'utérus sont souvent essayés en premier. En cas de suspicion de cancer, une planification différente est nécessaire ; l'étendue et la méthode de l'opération sont alors déterminées séparément. Avant de décider, il est important d'en discuter les alternatives avec votre médecin.

Pourquoi la voie ouverte peut-elle être choisie ?

L'utérus peut être retiré par l'intérieur du ventre, à ciel ouvert ou par cœlioscopie (voie fermée), ou par le vagin. Dans les maladies bénignes, la méthode est choisie selon les caractéristiques de l'utérus et du vagin, la maladie associée, la nécessité éventuelle d'autres gestes, la formation et l'expérience du chirurgien, les moyens de l'hôpital et votre préférence. La voie ouverte peut notamment être envisagée dans les situations suivantes :

• L'utérus est très volumineux
• On s'attend à des adhérences étendues dans le ventre
• D'autres gestes sont prévus pendant la même opération
• Une planification étendue est nécessaire en raison d'une suspicion de cancer
• Les autres voies ne sont applicables que de façon limitée

Il a été constaté que les voies vaginale et fermée sont associées à un retour plus rapide à la vie quotidienne et à moins d'infections de la plaie que l'opération ouverte, tandis que la voie ouverte est associée à un séjour hospitalier plus long et à une récupération plus longue. Il a aussi été rapporté que, par cœlioscopie, la probabilité d'une lésion des voies urinaires, uretère compris, est plus élevée que par la voie ouverte. Ces constatations reposent sur des données de fiabilité moyenne et ne signifient pas que la voie ouverte n'est pas nécessaire ; le choix de la méthode est fait en fonction de vous.

Que fait-on avant l'opération ?

La préparation commence par un examen gynécologique et une échographie ; d'autres méthodes d'imagerie sont aussi utilisées si nécessaire. Votre médecin décide des examens à réaliser pour le col et la muqueuse de l'utérus. Lors de la numération sanguine, du test de grossesse et de la consultation d'anesthésie, vous devez indiquer à votre médecin les médicaments que vous prenez, vos allergies et les opérations que vous avez eues. L'équipe chirurgicale vous explique quand arrêter de manger et de boire, quels médicaments suspendre et si un nettoyage de l'intestin est nécessaire. Les mesures destinées à prévenir la formation de caillots dans les veines des jambes après l'opération sont également planifiées avant l'intervention, selon votre niveau de risque.

Comment l'opération se déroule-t-elle ?

Le type d'anesthésie utilisé dépend de l'évaluation de l'équipe chirurgicale et d'anesthésie. La cavité abdominale est abordée par l'incision pratiquée dans le bas du ventre ; les ligaments et les vaisseaux qui fixent l'utérus aux tissus voisins sont séparés, le saignement est contrôlé et l'utérus est retiré. L'extrémité supérieure du vagin est ensuite suturée et la paroi abdominale est refermée plan par plan. L'emplacement et la forme de l'incision varient selon la taille de l'utérus et l'étendue de l'opération. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.

Les ovaires sont-ils conservés ? Quel effet sur la ménopause ?

Le retrait ou la conservation des ovaires est une décision distincte de l'ablation de l'utérus. Chez une personne qui n'est pas encore ménopausée, si les ovaires sont également retirés, les symptômes de la ménopause commencent juste après l'opération. Lorsque les ovaires sont laissés en place, il n'y a plus de règles puisqu'il n'y a plus d'utérus, mais les ovaires peuvent continuer à produire des hormones ; il a été rapporté que l'âge d'entrée en ménopause pouvait être légèrement avancé.

Le retrait des ovaires réduit le risque de cancer de l'ovaire, mais, lorsqu'il est réalisé avant la ménopause, il peut être associé à des maladies cardiovasculaires, à une perte osseuse et à des effets cognitifs. Dans les opérations réalisées pour des raisons bénignes, le retrait des trompes peut aussi être envisagé afin de réduire le risque de cancer de l'ovaire. La décision concernant les trompes et les ovaires est prise lors d'une consultation avec votre médecin, en tenant compte de vos risques personnels ; la nécessité éventuelle d'un traitement hormonal est également abordée avec votre médecin.

Quels sont les risques de l'hystérectomie par voie ouverte ?

L'hystérectomie par voie ouverte est une opération majeure. Les principaux risques pouvant être rencontrés lors de cette opération sont les suivants :

• Risques liés à l'anesthésie
• Saignement et nécessité d'une transfusion sanguine
• Infection (site de l'incision, voies urinaires, extrémité supérieure du vagin, pelvis)
• Lésion de la vessie, de l'uretère, de l'intestin ou d'un vaisseau
• Désunion de la suture de l'extrémité supérieure du vagin ou collection de sang à cet endroit
• Ouverture de l'incision et hernie
• Formation d'adhérences dans le ventre
• Ralentissement temporaire du fonctionnement de l'intestin
• Difficulté à uriner
• Formation de caillots dans les veines des jambes
• Fin de la fertilité
• Ménopause chirurgicale si les ovaires sont également retirés
• Rarement, un résultat anatomopathologique inattendu

La fréquence de ces risques varie selon la maladie, la taille de l'utérus et l'étendue de l'opération. Vous pouvez demander à votre médecin, lors de la consultation préopératoire, lesquels sont les plus significatifs pour vous.

Comment se passent la récupération et la vie après l'opération ?

Après l'opération, une douleur au niveau de l'incision, de légers saignements ou pertes vaginales, de la fatigue et des modifications temporaires du transit intestinal font partie des manifestations habituelles. Après une opération ouverte, la durée du séjour hospitalier et de la convalescence est en général plus longue qu'avec la voie vaginale ou fermée ; la durée réelle varie selon l'hôpital et la personne. L'équipe qui vous a opérée vous donne les consignes concernant la reprise de la vie quotidienne, du travail, du sport et des rapports sexuels, ainsi que les soins de l'incision. Lors de la consultation de contrôle, le résultat de l'analyse anatomopathologique vous est communiqué et vos questions sur la vie après l'opération sont abordées.