Que sont les maladies des trompes de Fallope ? Occlusion, hydrosalpinx, lésions après infection : causes, symptômes, diagnostic et cadre de traitement.
Les maladies des trompes de Fallope recouvrent diverses situations : obstruction des trompes, coudure par des adhérences, accumulation de liquide à l'intérieur, infection, ou implantation d'une grossesse dans la trompe. Ces trompes relient l'ovaire à l'utérus. Les problèmes de trompes ne provoquent le plus souvent aucun symptôme ; ils sont généralement découverts lorsqu'une grossesse ne survient pas ou lors d'une imagerie. Les problèmes d'origine tubaire sont l'une des causes importantes de difficulté à concevoir. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne remplacent pas un diagnostic ou une décision de traitement propre à votre situation.
À quoi servent les trompes de Fallope ?
Les trompes de Fallope captent l'ovule libéré par l'ovaire, permettent sa rencontre avec le spermatozoïde et transportent l'ovule fécondé jusqu'à l'utérus. C'est pourquoi une trompe ouverte et saine est nécessaire pour une grossesse par voie naturelle. Une atteinte de la trompe peut perturber cette chaîne.
Quelles sont les maladies des trompes ?
Comment se forment l'obstruction des trompes et les adhérences ?
La trompe peut être obstruée à l'une de ses extrémités ou aux deux. Les adhérences qui l'entourent peuvent aussi empêcher la trompe d'être en contact avec l'ovaire et de bouger. L'emplacement et le degré de l'obstruction influencent la probabilité de grossesse. Les adhérences peuvent se former après une infection passée, une endométriose ou des opérations à l'intérieur de l'abdomen.
Qu'est-ce que l'hydrosalpinx (accumulation de liquide dans la trompe) ?
L'hydrosalpinx est un aspect de trompe gonflée, dû à l'obstruction de l'extrémité de la trompe et à l'accumulation de liquide à l'intérieur. Il est le plus souvent la conséquence d'une infection passée ou d'adhérences. L'hydrosalpinx peut réduire le succès de la fécondation in vitro. Chez les personnes ayant un hydrosalpinx, le retrait de la trompe avant la fécondation in vitro peut augmenter la probabilité de grossesse ; cette décision est prise avec votre médecin selon votre situation.
Comment l'infection de la trompe (salpingite) endommage-t-elle les trompes ?
L'infection de l'utérus et des trompes peut laisser des lésions durables sur la surface interne de la trompe. Même des infections pelviennes légères ou sans symptôme peuvent, par la suite, augmenter le risque d'infertilité d'origine tubaire et de grossesse extra-utérine. Un retard de traitement peut augmenter encore ce risque.
Pourquoi la grossesse extra-utérine et la torsion de la trompe sont-elles des urgences ?
La majeure partie des grossesses extra-utérines s'implante dans la trompe de Fallope, et une atteinte de la trompe fait partie des facteurs qui augmentent ce risque. La grossesse extra-utérine est une urgence qui peut provoquer la rupture de la trompe et une hémorragie interne. La torsion de la trompe est la rotation de la trompe (le plus souvent avec l'ovaire) sur elle-même ; c'est une situation qui peut provoquer une douleur abdominale soudaine et intense, et qui nécessite une intervention urgente.
Quelles sont les causes et les facteurs de risque des maladies des trompes ?
Parmi les causes les plus fréquentes d'atteinte des trompes figurent une infection pelvienne passée, l'endométriose et les opérations de l'abdomen ou du pelvis. Avoir déjà eu une grossesse extra-utérine et une infection sexuellement transmissible non traitée augmentent aussi le risque. C'est pourquoi les antécédents de santé des personnes ayant un problème de trompes sont interrogés en détail. Ces questions ne sont pas une accusation ; elles servent seulement à orienter le diagnostic.
Quels sont les symptômes des maladies des trompes ?
L'obstruction des trompes ne provoque dans la plupart des cas aucun symptôme. La situation est généralement découverte lorsqu'on a du mal à concevoir ou lors d'une imagerie réalisée pour une autre raison. En cas d'hydrosalpinx et d'infection, on peut observer une douleur dans le bas-ventre ou à l'aine, des pertes ou une douleur pendant les rapports sexuels.
Comment le diagnostic est-il posé ?
Plusieurs méthodes sont utilisées pour évaluer la perméabilité et l'état de vos trompes :
- HSG (hystérosalpingographie) : un produit de contraste injecté par le col de l'utérus est suivi par radiographie, et son passage dans l'utérus et les trompes est visualisé. Cette méthode montre si la trompe est ouverte ou non.
- Échographie : les trompes remplies de liquide et gonflées, comme dans l'hydrosalpinx, peuvent être vues à l'échographie vaginale. Les techniques d'échographie utilisant un produit de contraste peuvent aussi servir à montrer si la trompe est ouverte.
- Cœlioscopie : on regarde à l'intérieur de l'abdomen avec une caméra ; l'aspect extérieur des trompes et les adhérences qui les entourent sont examinés directement.
Vous déterminez avec votre médecin la méthode à choisir, selon vos antécédents, vos symptômes et votre projet de grossesse.
Comment traite-t-on les maladies des trompes ?
Tout problème de trompes nécessite-t-il un traitement immédiat ?
Si le problème de trompes ne provoque pas de symptôme et que vous ne prévoyez pas de grossesse, une intervention immédiate peut ne pas être nécessaire dans tous les cas. Chez les personnes qui souhaitent concevoir, le choix du traitement se fait en évaluant ensemble l'état de la trompe, l'âge et, le cas échéant, les autres causes d'infertilité.
Quelles sont les options de traitement chirurgical ?
La chirurgie peut viser à désobstruer, à séparer les adhérences ou à retirer la trompe endommagée. En cas d'hydrosalpinx, le retrait de la trompe ou son occlusion avant la fécondation in vitro fait partie des options envisagées. Le retrait de la trompe atteinte d'hydrosalpinx avant la fécondation in vitro augmente très probablement la probabilité de grossesse clinique ; l'occlusion de la trompe peut aussi être bénéfique. Mais cette constatation repose sur des données limitées et de faible qualité, et aucune différence nette n'a pu être démontrée entre les deux méthodes. Les données sur l'effet du retrait complet de la trompe (salpingectomie) sur la réserve ovarienne ne sont pas non plus encore claires. C'est votre médecin qui décide de l'acte approprié, selon votre situation.
Quand la fécondation in vitro est-elle envisagée ?
La fécondation in vitro est envisagée lorsque la trompe est obstruée ou endommagée et que la probabilité que la chirurgie soit bénéfique est jugée faible ; elle est aussi envisagée s'il existe d'autres causes d'infertilité ou si des facteurs comme l'âge entrent en jeu. Si vous avez un hydrosalpinx, la façon de traiter ce liquide avant la fécondation in vitro est planifiée séparément.
Questions fréquentes
L'obstruction des trompes provoque-t-elle toujours des symptômes ?
Non. L'obstruction des trompes ne provoque dans la plupart des cas aucun symptôme ; elle est généralement découverte lorsqu'on a du mal à concevoir ou lors d'une imagerie réalisée pour une autre raison.
Peut-on tomber enceinte avec une seule trompe ?
Si votre unique trompe est ouverte et saine, une grossesse par voie naturelle est possible. La probabilité varie selon l'état de la trompe et la présence ou non d'une autre cause d'infertilité.
J'ai déjà eu une grossesse extra-utérine ; puis-je retomber enceinte ?
Beaucoup de personnes peuvent tomber enceintes par la suite. Mais une grossesse extra-utérine passée augmente le risque d'une nouvelle grossesse extra-utérine. C'est pourquoi, lors de vos grossesses suivantes, il est important de consulter tôt, lorsque votre test de grossesse est positif, et de faire confirmer par échographie le lieu d'implantation de la grossesse.
L'hydrosalpinx est-il douloureux ?
L'hydrosalpinx ne provoque aucun symptôme chez la plupart des personnes ; il peut être découvert pendant un bilan d'infertilité ou par hasard. Si vous avez des douleurs, d'autres situations comme une infection, des adhérences ou une torsion sont aussi évaluées.
L'hydrosalpinx influence-t-il le succès de la fécondation in vitro ?
Oui, il peut le réduire. C'est pourquoi, chez les personnes ayant un hydrosalpinx, le retrait de la trompe avant la fécondation in vitro peut augmenter la probabilité de grossesse ; cette décision est prise avec votre médecin selon votre situation.
Si j'ai un hydrosalpinx, ma trompe doit-elle être retirée avant la fécondation in vitro ?
C'est une décision prise avec votre médecin, selon votre situation. Le retrait de la trompe atteinte d'hydrosalpinx avant la fécondation in vitro augmente très probablement la probabilité de grossesse clinique ; l'occlusion de la trompe peut aussi être bénéfique. Mais cette constatation repose sur des données limitées et de faible qualité, et aucune différence nette n'a pu être démontrée entre les deux méthodes.
Une infection pelvienne sans symptôme peut-elle endommager les trompes ?
Oui. Même des infections pelviennes légères ou sans symptôme peuvent, par la suite, augmenter le risque d'infertilité d'origine tubaire et de grossesse extra-utérine. Un retard de traitement peut augmenter encore ce risque.
La torsion de la trompe est-elle une urgence ?
Oui. La torsion de la trompe est la rotation de la trompe (le plus souvent avec l'ovaire) sur elle-même ; c'est une situation qui peut provoquer une douleur abdominale soudaine et intense, et qui nécessite une intervention urgente.
L'HSG désobstrue-t-elle les trompes ?
Le but de l'HSG est le diagnostic : voir si la trompe est ouverte ou non. Si une obstruction est détectée, la façon de la traiter est planifiée séparément. Dans certains cas, une augmentation de la probabilité de grossesse a été rapportée en fonction du produit de contraste utilisé, mais ces données sont limitées ; c'est votre médecin qui décide de son utilisation ou non.
La salpingectomie (retrait de la trompe) diminue-t-elle la réserve ovarienne ?
Les données sur ce point ne sont pas encore claires. Les constatations sur l'effet du retrait complet de la trompe (salpingectomie) sur la réserve ovarienne n'ont pas abouti à une conclusion ferme.
Tout problème de trompes nécessite-t-il un traitement immédiat ?
Non. Si le problème de trompes ne provoque pas de symptôme et que vous ne prévoyez pas de grossesse, une intervention immédiate peut ne pas être nécessaire dans tous les cas. Chez les personnes qui souhaitent concevoir, le choix du traitement se fait en évaluant ensemble l'état de la trompe, l'âge et, le cas échéant, les autres causes d'infertilité.
La fécondation in vitro est-elle la première option pour toute personne ayant un problème de trompes ?
Non. La fécondation in vitro est envisagée lorsque la trompe est obstruée ou endommagée et que la probabilité que la chirurgie soit bénéfique est jugée faible ; elle est aussi envisagée s'il existe d'autres causes d'infertilité ou si des facteurs comme l'âge entrent en jeu.
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