Qu'est-ce que le diabète gestationnel et comment le prendre en charge ? Alimentation, surveillance de la glycémie, médicaments, accouchement et suivi.
Le diabète gestationnel est un taux de sucre élevé dans le sang (glycémie élevée) qui apparaît pour la première fois pendant la grossesse. Chez la plupart des personnes, la grossesse se déroule bien et le bébé est en bonne santé ; l'objectif du suivi et de la prise en charge est de maintenir la glycémie sous contrôle afin de réduire les problèmes possibles pour la mère et le bébé. Le diagnostic est en général posé grâce à des tests de dépistage et de confirmation réalisés pendant la seconde moitié de la grossesse. La base de la prise en charge est l'alimentation, l'activité physique et la surveillance de la glycémie ; si ces mesures ne suffisent pas, le médecin ajoute un traitement médicamenteux.
Pourquoi le diabète gestationnel apparaît-il ?
Le diabète gestationnel se développe lorsque votre corps ne produit pas assez l'hormone qui équilibre la glycémie pour répondre aux besoins accrus de la grossesse. Cette situation apparaît généralement au milieu de la grossesse et durant la seconde moitié. L'apparition d'un diabète n'est pas une raison de culpabiliser.
Chez qui est-il plus fréquent ?
Un indice de masse corporelle élevé, le fait d'avoir déjà accouché d'un gros bébé, d'avoir eu un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente et d'avoir un diabète chez un proche parent figurent parmi les facteurs de risque. Certains de ces facteurs ne dépendent pas de vous. La présence d'un facteur de risque ne signifie pas qu'un diabète se développera ; l'évaluation de chaque facteur est faite par votre médecin.
En quoi diffère-t-il d'un diabète antérieur à la grossesse ?
La situation des personnes qui avaient déjà un diabète avant la grossesse est différente ; pour elles, une évaluation et un plan de suivi distincts sont établis. Une glycémie élevée constatée pour la première fois pendant la grossesse est en revanche appelée diabète gestationnel.
Que peut signifier le diabète gestationnel pour vous et votre bébé ?
Le diabète gestationnel peut augmenter la probabilité de certains problèmes. Pour le bébé, il s'agit notamment d'un poids de naissance élevé, de la dystocie des épaules (blocage de l'épaule pendant l'accouchement), d'un besoin de soins néonatals après la naissance et, rarement, d'une mortinaissance ; la probabilité d'obésité et de diabète de type 2 à l'avenir peut aussi augmenter chez ces bébés. Pour vous également, la probabilité d'un déclenchement de l'accouchement ou d'une césarienne, ainsi que celle de développer ultérieurement un diabète de type 2, peut augmenter.
Ce sont des probabilités, et chez la plupart des personnes la grossesse se déroule bien. Un bon contrôle de la glycémie réduit ces risques ; c'est pourquoi un suivi est réalisé.
Comment établir votre plan d'alimentation et d'activité physique ?
Une alimentation saine et une activité physique régulière constituent le traitement principal du diabète gestationnel. La marche, la natation et le yoga prénatal peuvent être donnés comme exemples ; avant de commencer une nouvelle activité, il vous est demandé de consulter votre sage-femme ou votre médecin. Le changement de mode de vie est le cœur de la prise en charge et peut suffire à lui seul chez de nombreuses personnes ; il est recommandé que le plan alimentaire soit établi de façon personnalisée avec un(e) diététicien(ne). Selon les recherches actuelles, une modification du mode de vie comprenant au moins une alimentation saine, une activité physique et la surveillance de la glycémie est la seule approche qui montre un bénéfice possible pour la mère et le bébé ; ces mêmes recherches indiquent que, avec cette approche, la probabilité d'un déclenchement de l'accouchement peut aussi augmenter. Plutôt que de bâtir votre plan alimentaire par vous-même en restreignant des aliments, vous devez l'établir avec l'équipe qui vous suit.
Comment vos mesures de glycémie sont-elles suivies ?
On vous apprend à mesurer la glycémie et des objectifs de suivi vous sont donnés ; des mesures à jeun et après les repas sont recommandées. Les valeurs cibles sont fixées par l'équipe de santé qui vous suit. Apporter vos résultats de mesure aux consultations permet d'ajuster le plan de traitement selon les résultats. Même sans symptôme, votre glycémie peut être élevée ; il est donc important de faire les mesures et de les communiquer à l'équipe.
Quand un traitement médicamenteux est-il envisagé ?
Si l'alimentation et l'activité physique ne suffisent pas, ou si le bébé paraît plus gros que prévu à l'échographie, un traitement médicamenteux est ajouté ; si votre glycémie est très élevée au moment du diagnostic, le traitement peut être commencé immédiatement. C'est votre médecin qui décide du médicament en fonction de vous. Si vous suivez un traitement médicamenteux, parlez à l'avance avec votre médecin de ce que vous devez faire si votre glycémie devient très basse. Ne commencez pas et n'arrêtez pas le médicament par vous-même.
Comment l'équipe de soins et les échographies supplémentaires sont-elles planifiées ?
Dans le diabète gestationnel, une équipe composée d'un spécialiste du diabète, d'un gynécologue-obstétricien, d'une sage-femme ou d'une infirmière et d'un(e) diététicien(ne) assure vos soins. Les consultations peuvent être planifiées plus fréquemment et une échographie supplémentaire peut être réalisée pour surveiller la croissance du bébé. L'étendue de ce suivi varie d'une personne à l'autre.
Comment l'accouchement est-il planifié en cas de diabète gestationnel ?
En cas de diabète gestationnel, il est recommandé que l'accouchement ait lieu dans un hôpital disposant d'un service de gynécologie-obstétrique et de néonatologie. Attendre le début spontané du travail, déclencher l'accouchement ou recourir à une césarienne programmée sont des options dont vous discutez avec votre médecin ; le moment de l'accouchement est déterminé selon votre contrôle glycémique. Pendant l'accouchement, votre glycémie est surveillée. Le moment et le mode d'accouchement dépendent de l'état de votre bébé et du vôtre.
Que se passe-t-il après l'accouchement ?
Les médicaments contre le diabète commencés à cause de la grossesse sont généralement arrêtés après l'accouchement ; votre glycémie est mesurée de nouveau avant votre sortie. Ensuite, votre suivi pour le diabète se poursuit et les conseils de mode de vie sain restent valables. Il est recommandé de faire un test de glycémie après l'accouchement ; comme le moment du test et l'intervalle de répétition peuvent varier, c'est le médecin qui vous suit qui vous les indiquera.
Comment pouvez-vous vous aider vous-même ?
- Apportez vos résultats de mesure et vos notes sur l'alimentation à chaque consultation.
- Poursuivez les recommandations d'alimentation et d'activité physique qui vous ont été données de la manière fixée par l'équipe.
- Partagez vos inquiétudes et vos questions avec l'équipe ; il est recommandé de contacter votre équipe lorsque vous êtes inquiet(ète).
- Si vous envisagez une nouvelle activité, consultez d'abord votre sage-femme ou votre médecin.
Quelles questions pouvez-vous poser à votre médecin ?
- Demandez quels sont vos objectifs de glycémie et à quelle fréquence vous devez faire les mesures.
- Renseignez-vous sur la personne qui établira le plan alimentaire et sur la possibilité de consulter un(e) diététicien(ne).
- Demandez dans quelle situation un traitement médicamenteux serait envisagé et comment agir si votre glycémie devient très basse.
- Renseignez-vous sur la façon dont les échographies supplémentaires ou la fréquence des consultations seront planifiées.
- Discutez de la façon dont le plan d'accouchement sera établi et des tests nécessaires après l'accouchement.
Questions fréquentes
Le diabète gestationnel revient-il lors d'une grossesse ultérieure ?
Le diabète gestationnel peut réapparaître lors des grossesses suivantes. Atteindre un poids sain avant la grossesse, manger de façon équilibrée et pratiquer une activité physique régulière peuvent réduire cette probabilité. Si vous planifiez une nouvelle grossesse, informez à l'avance votre médecin de votre diagnostic précédent et de votre suivi.
Puis-je allaiter avec un diabète gestationnel ?
Oui. L'allaitement est sûr et recommandé, même si vous avez des antécédents de diabète gestationnel. Si des conseils personnalisés sur l'alimentation et les médicaments sont nécessaires pendant l'allaitement, consultez le médecin qui vous suit.
La glycémie de mon bébé peut-elle être basse après la naissance ?
Chez les bébés de personnes ayant un diabète gestationnel, le risque de baisse de la glycémie après la naissance est plus élevé. C'est pourquoi la glycémie du bébé est surveillée et une alimentation fréquente est recommandée. Vous pouvez demander à l'équipe, avant l'accouchement, comment le suivi sera réalisé pour votre bébé.
Pourquoi un nouveau test est-il nécessaire après l'accouchement même si la glycémie redevient normale ?
Après un diabète gestationnel, la probabilité de développer plus tard un diabète de type 2 augmente ; un suivi est donc recommandé. Si vous remarquez une soif accrue, des mictions fréquentes ou une sécheresse de la bouche, il est recommandé de consulter un établissement de santé sans attendre le prochain test prévu.
Avoir un facteur de risque signifie-t-il que je développerai forcément un diabète ?
Non. Ces facteurs concernent la probabilité, et certains ne sont pas sous votre contrôle. C'est votre médecin qui évalue chaque facteur.
Ma glycémie est-elle normale si je n'ai aucun symptôme ?
Même sans symptôme, la glycémie peut être élevée. Il est important de faire les mesures et de communiquer les résultats à votre équipe.
Puis-je établir mon plan alimentaire par moi-même en restreignant des aliments ?
Vous devez établir votre plan alimentaire avec l'équipe qui vous suit. Il est recommandé que le plan soit personnalisé et établi avec un(e) diététicien(ne).
L'alimentation et l'activité physique peuvent-elles suffire chez de nombreuses personnes ?
Oui. Le changement de mode de vie peut suffire à lui seul chez de nombreuses personnes. Si l'alimentation et l'activité physique ne suffisent pas, ou si le bébé paraît plus gros que prévu à l'échographie, un médicament est ajouté ; si votre glycémie est très élevée au moment du diagnostic, le traitement peut être commencé immédiatement.
Puis-je commencer ou arrêter le traitement médicamenteux par moi-même ?
Non. Ne commencez pas et n'arrêtez pas le médicament par vous-même. Si vous prenez un médicament, parlez à l'avance avec votre médecin de ce que vous devez faire si votre glycémie devient très basse.
Le diabète gestationnel signifie-t-il toujours une césarienne ?
Attendre le début spontané du travail, déclencher l'accouchement ou recourir à une césarienne programmée sont des options dont vous discutez avec votre médecin. Le moment et le mode dépendent de l'état de votre bébé et du vôtre.
Le suivi s'arrête-t-il complètement après l'accouchement ?
Non. Après l'accouchement, un test de glycémie et un suivi pour le diabète sont recommandés. Votre médecin vous indique le moment du test et l'intervalle de répétition.
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