Qu'est-ce que l'IMSI, quelle différence avec l'ICSI, augmente-t-elle les chances de grossesse ? ESHRE, Cochrane, HFEA, risques et questions au médecin.
L'IMSI (intracytoplasmic morphologically selected sperm injection) est une pratique complémentaire de laboratoire dans laquelle, avant l'injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI), le spermatozoïde est examiné à très fort grossissement et sélectionné selon sa forme. Dans une évaluation actuelle préparée pour l'Europe, son utilisation clinique en routine n'est pas recommandée. Une revue réalisée n'a pas pu montrer d'effet net sur la naissance vivante et a fondé l'augmentation possible de la grossesse clinique sur des preuves de très faible fiabilité. Cela ne signifie pas que la pratique est nocive ; cela signifie que les preuves en faveur d'une utilisation en routine sont insuffisantes. Vous pouvez discuter avec votre médecin de la question de savoir si elle peut vous concerner dans votre situation.
L'IMSI remplace-t-elle l'ICSI ?
Dans l'ICSI, un seul spermatozoïde sélectionné est injecté à l'intérieur de l'ovocyte. L'IMSI n'est pas une méthode distincte qui remplace l'ICSI ; c'est une étape ajoutée au stade où le spermatozoïde est sélectionné. Autrement dit, l'IMSI est une pratique complémentaire réalisée sur l'échantillon de sperme et incluse dans le processus de l'ICSI.
Quelles caractéristiques du spermatozoïde regarde-t-on à fort grossissement ?
Avec un fort grossissement, la structure interne de la tête du spermatozoïde est examinée plus en détail. La façon dont cette image détaillée se reflétera sur le résultat du traitement est une hypothèse ; pour démontrer un bénéfice, des études portant sur des résultats comme la naissance vivante sont nécessaires.
Dans quelles situations l'IMSI est-elle mentionnée ?
L'IMSI peut être mentionnée dans des situations comme un facteur masculin et un âge avancé. Dans ces situations, des données suffisantes montrant que la pratique améliore les résultats n'ont pas pu être recueillies. L'évaluation d'Angleterre est la même pour l'infertilité liée au facteur masculin, c'est-à-dire qu'elle reste incertaine.
L'IMSI est-elle nécessaire à chaque traitement par ICSI ?
Les preuves dont nous disposons ne montrent pas que l'IMSI soit nécessaire pour toutes les patientes en ICSI ; elles n'ont pas non plus la force de distinguer quel groupe de patientes en tirerait un bénéfice. Le recours éventuel à cette pratique relève donc davantage d'une préférence clinique que d'une nécessité prouvée.
L'IMSI augmente-t-elle la probabilité de naissance vivante et de grossesse ?
Une équipe de revue a réuni les études contrôlées comparant l'ICSI standard à la sélection spermatique à ultra-fort grossissement. Sur la naissance vivante, la différence entre les deux approches est restée incertaine. Il a été rapporté que la grossesse clinique aurait pu être plus fréquente avec l'IMSI, mais la fiabilité de ce résultat est très faible et l'ampleur réelle de la différence est inconnue. Les auteurs de la revue estiment que les données disponibles ne suffisent ni à défendre ni à exclure l'IMSI.
Pourquoi l'IMSI n'est-elle pas recommandée pour une utilisation de routine ?
L'évaluation actuelle sur ce sujet range l'IMSI dans le groupe « non recommandé pour une utilisation clinique de routine ». Elle se fonde sur une méta-analyse montrant une naissance vivante similaire à celle de l'ICSI standard, et sur le fait que la méthode prend du temps dans le flux de travail du laboratoire. L'organisme de régulation d'Angleterre n'a pour sa part pas trouvé de preuves de qualité moyenne ou élevée suffisantes pour classer l'efficacité. Cette classification incertaine ne montre pas que la pratique ne fonctionne pas ; elle exprime seulement que l'évaluation n'a pas pu être faite.
Pourquoi les recherches ne donnent-elles pas de réponse ferme ?
Dans de nombreuses études contrôlées de la dernière décennie, les résultats en faveur d'un bénéfice sont rares et la fiabilité de ces résultats est faible. Les chercheurs ajoutent que des études mieux conçues et de taille suffisante sont attendues. La recherche bibliographique de cette revue s'est arrêtée fin 2019 ; des études plus récentes pourraient changer le tableau.
Quels risques subsistent si l'IMSI est choisie ?
Comme l'IMSI est une étape de sélection à l'intérieur du flux de l'ICSI, les risques propres à l'ICSI s'appliquent aussi à l'IMSI. L'évaluation actuelle sur ce sujet indique qu'il n'existe pas de données sur la sécurité de l'IMSI ; l'organisme de régulation d'Angleterre, lui, n'a relevé aucun risque supplémentaire propre à l'IMSI. Ce n'est pas une garantie pour chaque personne.
Faut-il payer un supplément pour l'IMSI ?
Selon le centre, des frais supplémentaires peuvent être demandés pour l'IMSI. Si un cycle précédent a été sans résultat, vous pouvez ressentir l'inquiétude « si je ne la fais pas, mes chances baissent » ; savoir que les preuves sont incertaines peut vous aider à peser cette inquiétude de façon plus équilibrée.
L'IMSI et la PICSI sont-elles la même chose ?
Non. Toutes deux sont des approches complémentaires visant à sélectionner le spermatozoïde avant l'ICSI, mais leurs principes de sélection diffèrent : l'IMSI examine la forme à fort grossissement, tandis que la PICSI (ICSI physiologique) repose sur la capacité à se lier à l'hyaluronane. Le niveau de preuve de ces approches est évalué séparément ; l'état des preuves de l'une ne peut pas être transposé à l'autre.
Quelles questions pouvez-vous poser à votre médecin ?
- Pourquoi me propose-t-on l'IMSI ?
- Quelle différence attendez-vous sur mon échantillon par rapport à l'ICSI standard ?
- L'IMSI entraîne-t-elle des frais supplémentaires ?
- Comment mon plan se déroulera-t-il si l'IMSI n'est pas réalisée ?
- Comment l'IMSI est-elle formulée dans le formulaire de consentement ?
Questions fréquentes
L'IMSI réduit-elle le risque de fausse couche (perte de grossesse) ?
Dans une revue, la différence sur la fausse couche a été jugée incertaine et la fiabilité de ce résultat est très faible. On ne peut donc pas dire que l'IMSI réduit ou augmente le risque de fausse couche.
Influence-t-elle le risque d'anomalie congénitale ?
Aucune des études incluses dans cette revue n'a rapporté d'anomalie congénitale ; on ne peut donc tirer aucune conclusion à ce sujet. L'absence de déclaration ne signifie pas que le risque n'existe pas.
Est-elle utile en cas d'âge avancé ?
L'évaluation actuelle sur ce sujet rapporte qu'une seule étude, à faible effectif, suggère que les résultats de grossesse pourraient être meilleurs chez les patientes d'âge avancé. Cette relation n'est pas bien comprise ; on ne peut pas tirer d'une seule étude une conclusion de bénéfice à un âge avancé.
Mon médecin l'a proposée ; si elle n'est pas pratiquée, le traitement reste-t-il incomplet ?
L'IMSI est une étape de sélection ajoutée à l'ICSI ; ne pas la pratiquer ne supprime pas l'ICSI elle-même. Vous pouvez demander à votre médecin la justification de la proposition, ce que l'on s'attend à ce qu'elle change dans votre échantillon et, le cas échéant, son supplément.
Vaut-il la peine de payer un supplément ?
Pour les patientes qui assument elles-mêmes les frais du traitement, la répétition de cycles standard avec le même budget peut aussi être envisagée comme option, plutôt qu'un complément dont l'effet n'est pas prouvé. Vous pouvez demander le prix et ce qu'il couvre au centre avant l'acte.
Si je ne fais pas d'IMSI, l'ICSI ne peut-elle pas être pratiquée ?
Non. L'IMSI est une étape ajoutée au stade de sélection des spermatozoïdes de l'ICSI. Ne pas l'utiliser ne supprime pas l'ICSI elle-même.
Une image plus détaillée à fort grossissement signifie-t-elle un meilleur résultat de traitement ?
Non. Le détail de l'image et les résultats du traitement comme la naissance vivante sont des choses différentes. Le bénéfice doit être démontré par des études mesurant les résultats cliniques.
En cas de facteur masculin, l'IMSI est-elle certainement utile ?
On ne peut pas tirer cette conclusion. Dans l'infertilité liée au facteur masculin aussi, l'évaluation est incertaine ; il n'existe pas de données suffisantes montrant une amélioration des résultats.
Une différence incertaine sur la naissance vivante signifie-t-elle que l'IMSI est inefficace ?
Non. Les données disponibles ne suffisent ni à défendre ni à exclure la méthode. L'insuffisance de preuves en faveur d'une utilisation en routine n'est pas la même chose que la preuve de l'inefficacité ou du préjudice.
L'augmentation possible de la grossesse clinique peut-elle être interprétée comme un bénéfice certain ?
Non. La fiabilité de l'augmentation possible rapportée dans la revue est très faible et l'ampleur réelle de la différence est inconnue.
L'IMSI et la PICSI utilisent-elles la même méthode de sélection ?
Non. L'IMSI utilise la forme à fort grossissement, la PICSI la liaison à l'hyaluronane. Les preuves d'une méthode ne peuvent pas être transposées à l'autre.
L'absence de risque supplémentaire constaté pour l'IMSI est-elle une garantie de sécurité ?
Non. Même si l'organisme de régulation n'a pas relevé de risque supplémentaire, l'autre évaluation indique qu'il n'existe pas de données sur la sécurité. Les risques de l'ICSI subsistent et aucune garantie ne peut être donnée à chaque personne.
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