Ménopause précoce et insuffisance ovarienne prématurée : symptômes, diagnostic (FSH, AMH), santé osseuse et cardiaque, traitement hormonal, fertilité.
La ménopause précoce correspond à l'arrêt des règles dû à la perte de la fonction ovarienne entre 40 et 45 ans. La perte de la fonction ovarienne survenant avant 40 ans est appelée insuffisance ovarienne prématurée (POI). Recevoir ce diagnostic peut être éprouvant sur le plan émotionnel. Mais la situation peut être évaluée ; il existe des options de suivi et de soutien pour ses effets sur la santé à long terme. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne remplacent pas un diagnostic ou une décision de traitement propre à votre situation.
Quelle est la différence entre la ménopause précoce et l'insuffisance ovarienne prématurée (POI) ?
Ces termes peuvent être employés différemment d'une source à l'autre. Certaines sources appellent ménopause précoce ou prématurée la ménopause survenant avant 40 ans. Dans une autre classification, la situation avant 40 ans est définie comme une POI, et la perte de la fonction ovarienne entre 40 et 45 ans est appelée « ménopause précoce ». Il ne faut donc pas considérer une limite d'âge unique comme absolue, et vous devez évaluer votre situation avec votre médecin.
La ménopause naturelle survient chez la plupart des femmes au milieu de la vie. La POI, elle, apparaît bien avant cet âge. Comme la carence en œstrogènes dure des années, elle nécessite un suivi distinct pour la santé des os, du cœur et des vaisseaux, ainsi que la santé psychique. Dans la POI, la fonction ovarienne peut parfois persister partiellement ; c'est pourquoi la situation ne peut pas être interprétée à partir d'une seule mesure.
Quelles sont les causes possibles de la ménopause précoce ?
La ménopause survenant avant 40 ans peut être liée à des anomalies chromosomiques, à des maladies auto-immunes ou à des causes inconnues. L'ablation chirurgicale des ovaires, la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent également mettre fin à la fonction ovarienne. Chez beaucoup de personnes, la cause exacte n'est pas retrouvée. Que la cause soit retrouvée ou non, cela ne supprime pas la nécessité d'un suivi.
Quels sont les symptômes de la ménopause précoce ?
Les symptômes comprennent des règles irrégulières ou interrompues, des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, une sécheresse vaginale, des douleurs pendant les rapports, des troubles du sommeil, des changements d'humeur et des difficultés de fertilité. Leur intensité varie d'une personne à l'autre ; chez certaines, les symptômes peuvent être discrets. Des règles irrégulières ou absentes pendant longtemps peuvent aussi avoir d'autres causes ; une évaluation est donc nécessaire.
Comment le diagnostic de POI est-il posé ?
Avant 40 ans, le diagnostic de POI est posé lorsque des règles irrégulières ou interrompues s'accompagnent d'un taux élevé de FSH. Lors du diagnostic, la possibilité d'une grossesse est d'abord écartée. Les méthodes de contraception hormonale peuvent masquer les changements des règles et abaisser le taux de FSH ; les résultats des tests doivent donc être interprétés en tenant compte de cette information. L'estradiol n'est pas utilisé seul pour le diagnostic. Si les deux ovaires ont été retirés chirurgicalement avant 40 ans, le diagnostic est admis sans test supplémentaire.
Comment le test AMH est-il utilisé pour le diagnostic ?
L'AMH n'est pas un test utilisé en première intention pour le diagnostic. Lorsque les résultats de la FSH ne sont pas clairs, elle peut être interprétée avec les informations cliniques pour étayer le diagnostic. Un dosage systématique de l'AMH pour prédire la POI n'est pas non plus recommandé.
Quelles évaluations complémentaires sont réalisées après le diagnostic ?
Une fois le diagnostic posé, les examens recherchant les causes possibles (évaluations génétiques, auto-immunes et autres évaluations hormonales) sont planifiés selon l'orientation de votre médecin. Une mesure de la densité osseuse est recommandée, si possible, au moment du diagnostic.
Comment la ménopause précoce affecte-t-elle la santé des os ?
La carence en œstrogènes peut entraîner une perte osseuse. Le suivi de votre densité osseuse et les mesures de protection des os sont donc une partie importante du traitement.
Comment la ménopause précoce affecte-t-elle la santé du cœur et des vaisseaux ?
Dans la POI, le risque de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral augmente. Il a été rapporté que la POI non traitée par un traitement hormonal est associée à une réduction de l'espérance de vie. Il est donc important de surveiller les facteurs de risque cardiovasculaire.
Comment la ménopause précoce affecte-t-elle la santé psychique, et où trouver du soutien ?
Ce diagnostic peut affecter nettement votre bien-être psychique et votre qualité de vie. Chez toute personne recevant un diagnostic de POI, il est recommandé d'évaluer la santé psychologique et la qualité de vie et, si nécessaire, de l'orienter vers un groupe de soutien ou un professionnel de la santé mentale. Le conseil, les groupes de soutien et, si nécessaire, l'aide d'un professionnel de la santé mentale peuvent faire partie de la période qui suit le diagnostic. Il est compréhensible que les réactions émotionnelles soient intenses chez les personnes qui reçoivent ce diagnostic.
Pourquoi un traitement hormonal est-il recommandé dans la ménopause précoce ?
Dans la POI, il est recommandé d'utiliser un traitement hormonal jusqu'à l'âge de la ménopause naturelle, avec ou sans symptômes, afin de protéger la santé des os, du cœur et des vaisseaux. Cette recommandation est forte, mais la qualité des preuves qui étayent le traitement utilisé dans ce but est très faible. Après cet âge, la décision de poursuivre ou non le traitement est réévaluée selon l'équilibre individuel entre bénéfices et risques. Vous déterminez avec votre médecin le type de traitement, la voie d'administration et la durée. Le traitement hormonal n'est pas une méthode contraceptive.
Quelles mesures sont prises pour les os et le mode de vie ?
Le suivi de la densité osseuse, une activité physique et une alimentation adaptées et le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire font également partie de la prise en charge. Des médicaments supplémentaires pour les os ne sont envisagés qu'après une évaluation spécialisée et en tenant compte également de votre désir de grossesse.
Une grossesse naturelle est-elle possible en cas de ménopause précoce ?
La POI réduit nettement la probabilité d'une grossesse naturelle. Mais dans la POI non d'origine chirurgicale, la fonction ovarienne peut se poursuivre de façon intermittente ; la probabilité de grossesse n'est pas nulle. C'est pourquoi une contraception est recommandée si vous ne souhaitez pas de grossesse. Il ne faut pas attribuer un saignement ou une douleur survenant récemment au diagnostic en vous disant « j'ai un diagnostic de ménopause précoce » ; vous devez en demander l'évaluation.
Quelles sont les options de don d'ovocytes et de préservation de la fertilité ?
Le don d'ovocytes (d'ovules) est une option connue et établie ; vous pouvez discuter avec votre médecin de son déroulement et de ses conditions d'application. La préservation de la fertilité avant un traitement du cancer nécessite une évaluation distincte.
Quand faut-il consulter un médecin ?
Une évaluation est appropriée si vos règles deviennent irrégulières avant 40 ans ou n'arrivent plus depuis un certain temps, si des bouffées de chaleur et des changements du sommeil et de l'humeur s'y associent, si vous planifiez une grossesse, ou si vos règles se sont interrompues après un traitement du cancer. Chez les personnes ayant reçu ce diagnostic, un saignement, une douleur ou des symptômes cardiovasculaires récents doivent être évalués séparément, sans être attribués au diagnostic.
Questions fréquentes
Un faible taux d'AMH signifie-t-il une ménopause précoce ?
Pas à lui seul. Un faible taux d'AMH peut indiquer que votre réserve ovarienne diminue, mais il ne suffit pas à lui seul pour le diagnostic de POI. Le diagnostic est posé avec des éléments tels que vos antécédents de règles et un taux élevé de FSH.
La ménopause précoce est-elle réversible, existe-t-il un traitement qui améliore la fonction ovarienne ?
Il n'existe actuellement aucune intervention dont il ait été démontré qu'elle augmente de façon fiable l'activité ovarienne ou la probabilité de grossesse naturelle. L'objectif de la prise en charge est de remplacer l'hormone manquante et de protéger la santé à long terme.
Le traitement hormonal augmente-t-il le risque de cancer du sein ?
Chez les personnes atteintes de POI, il n'existe aucune preuve que le traitement hormonal augmente le risque de cancer du sein par rapport aux femmes du même âge sans POI ; mais la qualité des preuves de ce constat est également faible. Chez les personnes ayant des antécédents de cancer du sein, le traitement hormonal n'est généralement pas recommandé ; dans ce cas, les options sont évaluées avec votre médecin, de façon personnalisée.
Les tests de POI sont-ils fiables si je prends la pilule contraceptive ?
Ils ne sont pas considérés comme totalement fiables. Les méthodes de contraception hormonale peuvent masquer les changements des règles et abaisser le taux de FSH ; les résultats des tests doivent donc être interprétés en tenant compte de cette information.
Un test supplémentaire est-il nécessaire si les deux ovaires ont été retirés par opération ?
Non. Si les deux ovaires ont été retirés chirurgicalement avant 40 ans, le diagnostic est admis sans test supplémentaire.
Quand la mesure de la densité osseuse est-elle réalisée ?
Elle est recommandée, si possible, au moment du diagnostic ; elle est ensuite poursuivie dans le cadre du suivi.
Le traitement hormonal protège-t-il d'une grossesse ?
Non. Le traitement hormonal n'est pas une méthode contraceptive ; si vous avez besoin d'une contraception, vous devez en parler séparément avec votre médecin.
Une personne ayant reçu un diagnostic de POI ne peut-elle absolument pas être enceinte ?
Non. Dans la POI non d'origine chirurgicale, la fonction ovarienne peut se poursuivre de façon intermittente et la probabilité de grossesse n'est pas nulle. C'est pourquoi une contraception est recommandée si vous ne souhaitez pas de grossesse.
Le don d'ovocytes est-il une option établie ?
Oui. Le don d'ovocytes (d'ovules) est une option connue et établie ; vous pouvez discuter avec votre médecin de son déroulement et de ses conditions d'application.
Est-il possible de préserver ma fertilité avant un traitement du cancer ?
Ce sujet nécessite une évaluation distincte. Si un traitement du cancer est prévu, les options de préservation de la fertilité doivent être discutées séparément avec votre médecin.
La cause de la ménopause précoce peut-elle toujours être trouvée ?
Non. Chez beaucoup de personnes, la cause exacte n'est pas retrouvée. Que la cause soit retrouvée ou non, cela ne supprime pas la nécessité d'un suivi.
Comment une personne ayant reçu un diagnostic de ménopause précoce peut-elle trouver du soutien psychique ?
Les inquiétudes liées à la fertilité et à l'image du corps sont fréquentes. Parmi les options figurent le fait d'en parler avec votre médecin, de demander l'aide d'un professionnel de la santé mentale et de rejoindre des groupes de soutien réunissant des personnes ayant vécu une expérience similaire.
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