Ce que mesurent l'AMH, le CFA, la FSH, la LH et l'estradiol : ils prédisent le rendement ovocytaire, sans déterminer à eux seuls la chance de grossesse.
Les tests de la réserve ovarienne comprennent l'AMH, le compte des follicules antraux (CFA), la FSH et l'estradiol ; la LH, elle, est dosée avec ces tests lorsque l'on évalue l'ovulation et l'équilibre hormonal. Les tests de réserve donnent une information indirecte sur l'état de vos ovaires et sur le stock d'ovocytes restant. Cette information guide la planification du traitement, mais ne peut pas servir à elle seule à dire « vous tomberez enceinte » ou « vous ne tomberez pas enceinte ». Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne remplacent pas un diagnostic ou une recommandation de traitement personnalisés.
Pourquoi ces tests sont-ils demandés ?
Ces tests sont le plus souvent demandés dans trois situations : lors du bilan d'une difficulté à concevoir, lorsqu'une FIV ou une stimulation ovarienne est planifiée, et lorsque l'on pense à des règles irrégulières ou à une insuffisance ovarienne précoce. Dans un projet de FIV, le but essentiel est de prévoir à l'avance comment vos ovaires répondront à la stimulation et d'établir le plan des médicaments en conséquence. Si vos règles sont régulières, selon les recommandations actuelles, un test de réserve n'est pas nécessaire pour rechercher la cause de l'infertilité ni pour prévoir une grossesse spontanée dans les mois à venir.
Que mesure chaque test ?
AMH
L'AMH est une hormone sécrétée par les petits follicules ovariens à un stade précoce de développement, et elle est mesurée dans le sang. Elle reflète le stock de follicules restant et diminue avec l'âge. Comme elle est indépendante des gonadotrophines, elle est relativement constante au cours d'un cycle et d'un cycle à l'autre ; elle peut être dosée n'importe quel jour du cycle. L'AMH est plus sensible que la FSH et baisse avant que la FSH n'augmente ; c'est pourquoi elle a en grande partie remplacé le dosage de la FSH basale et de l'estradiol.
Compte des follicules antraux (CFA)
Le CFA est le total des petits follicules visibles dans les deux ovaires par échographie transvaginale en début de règles. L'AMH et le CFA donnent une information semblable dans de nombreuses études.
FSH et estradiol
La FSH est une hormone sécrétée par l'hypophyse qui stimule les ovaires. Une valeur élevée est un indicateur spécifique mais peu sensible d'une réserve diminuée. La variabilité entre les mesures étant élevée, la fiabilité d'un seul résultat est limitée. L'estradiol n'est pas utilisé seul pour le dépistage de la réserve ; il aide à interpréter correctement la FSH, car une élévation précoce de l'estradiol peut ramener une FSH élevée à la normale et donner une fausse assurance. Les deux sont mesurés en début de règles.
LH
La LH est l'hormone hypophysaire qui déclenche l'ovulation. Lorsque l'on pense à un trouble de l'ovulation, elle est dosée avec la FSH pour évaluer la relation entre l'hypothalamus, l'hypophyse et l'ovaire. Le test de LH mesuré dans les urines peut en revanche être utilisé pour déterminer le moment de l'ovulation.
Quand et comment les tests sont-ils réalisés ?
L'AMH et la LH sont évaluées par prise de sang, le CFA par échographie. La FSH et l'estradiol sont prélevés en début de règles. Le médecin ou le laboratoire vous indique quel test sera réalisé, quel jour et avec quelle préparation. Informer le médecin à l'avance des médicaments et des compléments que vous prenez permet de lire correctement le résultat.
Comment les résultats sont-ils interprétés ?
Les intervalles de référence varient selon le laboratoire et la méthode utilisée ; c'est pourquoi la comparaison avec l'intervalle d'un autre laboratoire peut être trompeuse, et le résultat est interprété par le médecin qui vous examine. Le résultat n'est qu'une donnée ; il est évalué avec l'âge, les antécédents, l'examen et l'imagerie. Aucun diagnostic n'est posé à partir d'un seul résultat.
Limites des tests : indiquent-ils la chance de grossesse ?
L'AMH et le CFA prédisent bien votre réponse à la stimulation, c'est-à-dire le nombre d'ovocytes qui pourront être obtenus. Leur lien avec la qualité des ovocytes, la grossesse clinique et la naissance vivante est en revanche faible ; ils ne sont pas à eux seuls de forts indicateurs de la chance de grossesse. Chez les femmes qui n'ont pas encore essayé de concevoir, ils ne prédisent pas la fertilité actuelle, et chez les femmes infertiles, ils ne prédisent pas une grossesse sans aide de façon significativement meilleure que ce qui est attendu selon l'âge. C'est pourquoi ces tests ne sont pas un « test de fertilité », et le poids de l'âge dans la détermination du succès de la reproduction est très supérieur à celui de ces tests.
Un résultat d'AMH très bas n'est pas non plus, à lui seul, une raison de refuser un traitement par FIV. Les recommandations actuelles préconisent de fonder le diagnostic de réserve diminuée sur l'âge plutôt que sur les tests ; si un test doit être réalisé, le CFA, l'AMH ou la FSH en début de règles sont choisis selon l'accès local. Un résultat de réserve normal ne signifie pas non plus que la grossesse sera facile.
Comment le résultat du test influence-t-il le traitement ?
Les résultats servent surtout à planifier les médicaments de stimulation : lorsqu'une réponse faible ou forte est attendue, le choix du protocole et le suivi sont établis en conséquence. Les approches actuelles accordent de l'importance à la détection préalable du risque de réponse excessive lors de la stimulation ovarienne. C'est votre médecin qui décide du plan médicamenteux à appliquer.
Questions fréquentes
Un taux d'AMH élevé est-il un bon signe ?
Pas toujours. Une AMH élevée peut laisser penser que vos ovaires répondront fortement à la stimulation, ce qui est lié au risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne. L'AMH et le CFA peuvent être utilisés pour prévoir aussi bien une réponse faible qu'une réponse excessive ; c'est pourquoi une valeur élevée n'est pas toujours lue de façon favorable. Votre médecin interprète la signification du résultat avec les autres constatations.
Puis-je faire doser l'AMH pendant que je prends une pilule contraceptive ?
Sous contraception hormonale, l'AMH peut être basse ; dans ce cas, il faut l'interpréter avec prudence. Informer votre médecin de la méthode que vous utilisez lors de la planification du test évite une mauvaise interprétation du résultat.
Le CFA est-il le même dans tous les centres ?
La variabilité d'un cycle à l'autre du compte des follicules antraux est faible, et la fiabilité entre observateurs est élevée dans les centres expérimentés. Néanmoins, le nombre dépend de la personne qui réalise l'échographie et de l'appareil ; c'est pourquoi les comptes réalisés dans des centres différents ne doivent pas être comparés directement entre eux.
Le test de réserve ovarienne détermine-t-il le moment de la congélation d'ovocytes ?
Non. Les tests de réserve ne doivent pas être utilisés pour encourager la congélation d'ovocytes programmée. La décision est prise avec votre médecin selon votre âge, votre projet de reproduction et votre situation personnelle.
Si mes règles sont régulières, dois-je faire un test de réserve ?
Non. Si vos règles sont régulières, selon les recommandations actuelles, un test de réserve n'est pas nécessaire pour rechercher la cause de l'infertilité ni pour prévoir une grossesse spontanée dans les mois à venir.
Dois-je être à un jour précis de mon cycle pour le test d'AMH ?
Non. Comme elle est indépendante des gonadotrophines, l'AMH est relativement constante au cours d'un cycle et d'un cycle à l'autre ; elle peut être dosée n'importe quel jour du cycle.
Le test de FSH et d'estradiol peut-il aussi être fait n'importe quel jour du cycle ?
Non. Contrairement à l'AMH, la FSH et l'estradiol sont prélevés en début de règles. Comme une élévation précoce de l'estradiol peut ramener une FSH élevée à la normale et donner une fausse assurance, les deux sont évalués ensemble.
À quoi sert le test de LH urinaire ?
La LH est l'hormone hypophysaire qui déclenche l'ovulation. Le dosage sanguin est évalué avec la FSH lorsque l'on pense à un trouble de l'ovulation ; le test de LH mesuré dans les urines peut, lui, être utilisé pour déterminer le moment de l'ovulation.
Un diagnostic est-il posé à partir d'un seul résultat de test ?
Non. Le résultat n'est qu'une donnée ; il est évalué avec votre âge, vos antécédents, l'examen et les constatations de l'imagerie.
Ces tests montrent-ils clairement ma chance de grossesse ?
Non. L'AMH et le CFA prédisent bien le nombre d'ovocytes qui pourront être obtenus ; en revanche, leur lien avec la qualité des ovocytes, la grossesse clinique et la naissance vivante est faible. C'est pourquoi le poids de l'âge dans la détermination du succès de la reproduction est très supérieur à celui de ces tests.
Si mon résultat d'AMH ou de CFA est très bas, le traitement par FIV est-il refusé ?
Non. Un résultat d'AMH très bas n'est pas non plus, à lui seul, une raison de refuser un traitement par FIV.
Qui décide du plan médicamenteux à appliquer ?
Les résultats servent surtout à planifier les médicaments de stimulation ; lorsqu'une réponse faible ou forte est attendue, le choix du protocole et le suivi sont établis en conséquence. C'est votre médecin qui décide du plan médicamenteux à appliquer.
Dois-je dire au médecin, avant le test, les médicaments et compléments que je prends ?
Oui. Informer le médecin à l'avance des médicaments et des compléments que vous prenez permet de lire correctement le résultat.
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