SOPK et FIV : quand la FIV est envisagée, comment évaluer le risque d'hyperstimulation ovarienne, que signifient protocole antagoniste et freeze-all ?
Lorsque le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et la fécondation in vitro (FIV) sont considérés ensemble, deux questions sont mises en avant : quand passe-t-on à la FIV, et comment gère-t-on le risque que vos ovaires répondent fortement à la stimulation. Dans le SOPK, la FIV est envisagée le plus souvent lorsque l'induction de l'ovulation par médicaments n'a pas donné de résultat ou lorsqu'une cause supplémentaire existe. Au cours de la FIV, le point auquel on porte surtout attention est le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Les informations ci-dessous donnent un cadre général et ne remplacent pas un avis diagnostique ou thérapeutique personnalisé.
Si vous avez un SOPK, la FIV est-elle nécessaire d'emblée ?
Selon les lignes directrices à ce sujet, dans le SOPK, si l'ovulation a été obtenue par des médicaments par voie orale et des traitements injectables sans résultat, la FIV est préférée à l'attitude expectante. Cette recommandation est conditionnelle et les données sur lesquelles elle repose ne sont pas encore solides. Ainsi, un diagnostic de SOPK ne signifie pas à lui seul une FIV d'emblée ; le plus souvent, des traitements plus simples soutenant l'ovulation sont d'abord essayés.
Le schéma de traitement peut-il changer s'il existe une autre cause ?
S'il existe une cause supplémentaire, comme un problème des trompes ou un facteur masculin marqué, la FIV peut être envisagée sans essayer d'abord l'induction de l'ovulation par médicaments. Les causes supplémentaires sont évaluées avec votre médecin ; si vous avez un SOPK, c'est le médecin qui détermine la voie à suivre en considérant l'ensemble des éléments.
Pourquoi évalue-t-on le risque d'hyperstimulation dans le SOPK ?
Dans le SOPK, les ovaires peuvent contenir de nombreux petits follicules, et cette configuration est associée à une forte réponse aux médicaments de stimulation. Une forte réponse peut augmenter le risque de SHO. Dans le SHO, les ovaires grossissent et du liquide peut s'accumuler dans la cavité abdominale ; la forme sévère peut nécessiter un traitement à l'hôpital. Le SOPK figure, avec le jeune âge, le faible poids et un taux élevé d'hormone anti-müllérienne (AMH), parmi les facteurs associés au risque de SHO. Cependant, un diagnostic de SOPK ne signifie pas que tout le monde aura une réponse excessive.
La réponse de vos ovaires peut-elle être prévue à l'avance ?
Les lignes directrices actuelles à ce sujet recommandent le comptage des follicules antraux ou le dosage de l'AMH pour prévoir une réponse élevée ou faible ; c'est une recommandation forte, mais les données sur lesquelles elle repose sont encore très limitées. La prévision indique une probabilité et ne dit pas avec certitude quelle sera la réponse ; c'est pourquoi un suivi rapproché est assuré pendant la stimulation par échographie et, si nécessaire, par des dosages hormonaux.
Comment le plan médicamenteux est-il choisi selon le risque de réponse excessive ?
Lorsqu'une forte réponse est prévue dans le SOPK, les lignes directrices actuelles à ce sujet mettent en avant, par une recommandation forte, le type antagoniste parmi les médicaments qui empêchent l'ovulation précoce ; mais les données sur lesquelles repose cette recommandation sont encore très limitées. Un plan de départ plus faible est aussi recommandé de façon conditionnelle (probablement). Comme un diagnostic de SOPK ne signifie pas à lui seul une réponse élevée, ces choix dépendent de l'évaluation de votre risque.
Pourquoi le déclenchement et la décision de congeler les embryons peuvent-ils changer ?
Si le risque de SHO est marqué, le type de médicament de déclenchement qui permet la maturation des ovocytes peut être modifié. Les lignes directrices actuelles à ce sujet présentent, dans ce cas, l'utilisation d'un déclenchement de type agoniste associée à la congélation de tous les embryons comme une recommandation forte ; mais les données sur lesquelles elle repose sont encore très limitées. D'autre part, les évaluations actuelles ne recommandent pas la congélation de tous les embryons comme pratique habituelle pour tout le monde ; il est indiqué que son effet sur la naissance vivante est incertain, tandis qu'elle est utile pour le risque de SHO. Cette option a donc un sens en cas de risque élevé de SHO et ne vaut pas pour toute personne atteinte de SOPK.
Transfert frais ou transfert d'embryons congelés ?
Le moment du transfert se précise après avoir vu comment la stimulation évolue et quel est le risque de SHO. En cas de forte réponse, le transfert peut être reporté à une date ultérieure ; si votre réponse est limitée, un transfert dans le même cycle peut aussi être envisagé.
Votre plan médicamenteux peut-il changer pendant le traitement ?
Dans le SOPK, lorsque la réponse est très forte, le risque de SHO peut augmenter ; votre médecin peut donc ajuster le plan médicamenteux pendant la stimulation selon les résultats du suivi.
Quelle est la certitude du bénéfice des méthodes recommandées pour le SOPK ?
La plus grande partie des recommandations relatives aux stratégies de FIV dans le SOPK repose sur des données de certitude faible ou très faible. Les données n'ont pas la même solidité pour chaque question propre au SOPK ; des différences peuvent donc exister dans la pratique entre les centres et entre les personnes. Les lignes directrices actuelles à ce sujet ne recommandent pas l'utilisation de l'hormone de croissance chez les personnes atteintes de SOPK.
Questions fréquentes
Avec quelles informations aller voir le médecin avant une FIV dans le SOPK ?
Apporter vos résultats précédents de dosage de l'AMH et de comptage des follicules antraux, votre réponse aux traitements de l'ovulation, la liste des médicaments que vous prenez et, le cas échéant, un résumé de vos cycles de stimulation précédents facilite l'établissement du plan. Ces dossiers sont des informations dont votre médecin se sert pour évaluer le risque de réponse excessive.
Quand les symptômes du SHO commencent-ils ?
Les symptômes peuvent apparaître dans les jours qui suivent le médicament de déclenchement ; si une grossesse survient, ils peuvent aussi commencer plus tard.
Ajoute-t-on la metformine ou le myo-inositol à la FIV ?
Les lignes directrices actuelles à ce sujet ne recommandent probablement pas l'ajout systématique de metformine ni l'utilisation de myo-inositol chez les personnes atteintes de SOPK lorsqu'un protocole antagoniste est utilisé ; c'est une recommandation conditionnelle. C'est le médecin qui conduit le traitement qui décide si ces produits seront utilisés dans un autre but.
Toute personne ayant un diagnostic de SOPK commence-t-elle un traitement de FIV ?
Non. Le plus souvent, des traitements plus simples soutenant l'ovulation sont d'abord essayés. S'il existe une cause supplémentaire, l'ordre du traitement peut être différent.
Si j'ai un problème de trompes, la FIV peut-elle être envisagée sans essayer le traitement de l'ovulation ?
Oui. S'il existe une cause supplémentaire comme un problème de trompes ou un facteur masculin marqué, la FIV directe peut être envisagée. La décision est prise avec l'ensemble de vos résultats.
Le SOPK signifie-t-il que j'aurai forcément une hyperstimulation ?
Non. Le SOPK peut être associé à une forte réponse et au risque de SHO ; cependant, cela ne signifie pas qu'une réponse excessive se développera chez tout le monde.
L'AMH et le comptage des follicules montrent-ils ma réponse avec certitude ?
Non. Ils aident à prévoir la probabilité d'une réponse élevée ou faible. Votre réponse réelle est suivie pendant la stimulation par échographie et, si nécessaire, par des dosages hormonaux.
Le protocole antagoniste est-il appliqué de la même façon à toutes les personnes atteintes de SOPK ?
Non. Lorsqu'une forte réponse est prévue, le type antagoniste est mis en avant ; les données qui soutiennent la recommandation sont très limitées. Le plan de départ est déterminé selon l'évaluation de votre risque.
Faut-il obligatoirement congeler tous les embryons en cas de SOPK ?
Non. La congélation peut avoir un sens en cas de risque élevé de SHO ; elle n'est pas recommandée comme pratique habituelle pour tout le monde. Son effet sur la naissance vivante est incertain.
Le médicament de déclenchement peut-il être changé en cas de risque d'hyperstimulation ?
Oui. Si le risque de SHO est marqué, le type de déclenchement peut être modifié. L'utilisation conjointe d'un déclenchement de type agoniste et de la congélation de tous les embryons est recommandée ; les données sur lesquelles repose cette recommandation sont très limitées.
Mon plan médicamenteux peut-il être réajusté pendant le traitement ?
Oui. Votre médecin peut ajuster le plan médicamenteux selon les résultats du suivi et la réponse de vos ovaires.
Faut-il ajouter l'hormone de croissance à la FIV à cause du SOPK ?
Non. Les lignes directrices actuelles ne recommandent pas l'utilisation de l'hormone de croissance chez les personnes atteintes de SOPK.
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