LEEP et conisation : quand, comment et déroulement de la guérison

La LEEP et la conisation sont des interventions au cours desquelles le tissu anormal de votre col de l'utérus est retiré. Elles ont à la fois un but thérapeutique et permettent d'examiner le tissu retiré au laboratoire d'anatomie pathologique. La nécessité de l'intervention est déterminée selon le résultat de votre biopsie et votre situation personnelle ; tout résultat anormal ne nécessite pas cette intervention. Les informations ci-dessous décrivent de façon générale ce que sont ces interventions, comment elles sont réalisées, le déroulement de la guérison, les risques et le lien avec la grossesse ; elles ne remplacent pas une évaluation personnalisée.

Que sont la LEEP et la conisation, quelles sont leurs différences ?

La LEEP (exérèse à l'anse diathermique, ou loop electrosurgical excision procedure) est une méthode dans laquelle la zone anormale de votre col de l'utérus est retirée à l'aide d'une fine anse métallique. La conisation consiste à prélever un fragment de tissu en forme de cône sur le col de l'utérus ; cette intervention peut aussi être réalisée au bistouri froid, c'est-à-dire sans énergie électrique. Les deux sont des interventions d'exérèse : le tissu anormal n'est pas seulement détruit, il est retiré et examiné.

Dans les recherches sur le traitement chirurgical des lésions précancéreuses du col de l'utérus, il n'a pas pu être démontré qu'une technique chirurgicale unique soit nettement supérieure aux autres. C'est pourquoi aucun classement général n'est établi entre les méthodes ; le choix dépend des caractéristiques de la lésion, des résultats de l'imagerie et de l'évaluation du médecin. Il existe aussi d'autres méthodes comme le laser et la cryothérapie ; ici, on se concentre sur les interventions d'exérèse.

La conisation signifie-t-elle le retrait de l'utérus ?

Non. C'est un point souvent confondu : la conisation ne signifie pas le retrait de votre utérus. Ce qui est retiré est une petite partie de votre col de l'utérus ; votre utérus reste en place.

Dans quelles situations la LEEP et la conisation sont-elles envisagées ?

L'intervention est généralement envisagée après une colposcopie et une biopsie, lorsqu'une modification cellulaire de haut grade est détectée sur votre col de l'utérus ou lorsque la biopsie n'explique pas suffisamment le diagnostic. Dans certaines situations de bas grade, il existe en revanche une option de surveillance plutôt qu'une intervention immédiate. Autrement dit, la recommandation n'est pas faite d'après une simple étiquette de résultat, mais en évaluant ensemble le résultat de la biopsie, les constatations de la colposcopie, votre âge, votre souhait de grossesse et vos résultats précédents.

Pour comprendre comment la décision est prise, il est utile de revoir le compte rendu du résultat avec votre médecin. Vous avez le droit, avant d'accepter l'intervention, de poser des questions sur ses bénéfices, ses limites et la nécessité du suivi.

Comment se préparer à l'intervention ?

Le processus de préparation varie selon le centre et la personne. En général, le médecin vous interroge sur les médicaments que vous prenez, votre tendance au saignement, la possibilité d'une grossesse et vos allergies. Il est important d'informer le médecin de votre projet de grossesse et de votre période de règles. Le type d'anesthésie, le lieu de l'intervention et les consignes concernant l'alimentation, la boisson ou les médicaments avant l'intervention sont déterminés par votre médecin et vous sont expliqués séparément.

Que se passe-t-il le jour de l'intervention ?

Votre col de l'utérus est rendu visible à l'aide d'un spéculum, la zone est évaluée au colposcope et la zone anormale est retirée. Dans la LEEP, le retrait est effectué avec une anse métallique ; dans la conisation au bistouri froid, avec un bistouri chirurgical. Le tissu retiré est envoyé à l'anatomopathologie. Les points qui saignent sont contrôlés. La durée de l'intervention et l'option d'anesthésie (anesthésie locale, sédation ou anesthésie générale) varient selon la méthode et votre situation ; vous devez obtenir cette information de votre médecin lors de l'entretien précédant l'intervention. La perception de la douleur diffère d'une personne à l'autre ; la prise en charge de la douleur est planifiée pendant et après l'intervention.

À quoi faut-il faire attention pendant la guérison après l'intervention ?

Dans les jours qui suivent, une légère douleur de type crampe, des saignements légers (spotting) ou des pertes sanglantes ou aqueuses peuvent apparaître. Une réapparition du saignement pendant la guérison est également possible. Ces signes font le plus souvent partie de la guérison attendue ; toutefois, l'abondance du saignement et la présence ou non d'un autre symptôme associé ont de l'importance.

Les consignes de soins après l'intervention (rapports sexuels, sport, bain, utilisation de tampons, reprise du travail) varient selon l'étendue de l'intervention et la personne. Le médecin qui a réalisé l'intervention vous les communique ; il est important de les suivre pendant la guérison. Votre prochain rendez-vous de contrôle et l'évaluation du résultat anatomopathologique font partie du processus de guérison.

Quels sont les risques de la LEEP et de la conisation ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, la LEEP et la conisation comportent des risques. Les principaux sont le saignement, l'infection et le développement d'un rétrécissement du canal du col de l'utérus (sténose cervicale). Le rétrécissement peut affecter l'écoulement du saignement menstruel ou la réalisation des examens ultérieurs. La fréquence de ces risques varie selon le type d'intervention, la quantité de tissu retiré et la personne. Il est préférable de discuter avec votre médecin, lors de l'entretien précédant l'intervention, des risques qui vous concernent.

Comment l'intervention affecte-t-elle la grossesse et l'accouchement ?

Des recherches montrent que les interventions d'exérèse augmentent le risque d'accouchement prématuré lors des grossesses ultérieures. Le risque semble augmenter avec la profondeur du cône retiré. Cependant, une partie de cette association peut provenir de la maladie elle-même ou d'autres facteurs de risque présents chez la personne ; il existe des différences entre les recherches. Rarement, une insuffisance du col de l'utérus peut être envisagée.

Chez la plupart des personnes, une grossesse survient après l'intervention. Toutefois, le risque d'accouchement prématuré peut être augmenté pendant la grossesse, et il est donc important d'informer le médecin qui assure le suivi de votre grossesse de vos antécédents d'intervention. Si vous prévoyez une grossesse, demandez l'avis de votre médecin sur le moment où vous pourrez tomber enceinte après l'intervention.

Comment interpréter le résultat anatomopathologique, comment se fait le suivi ?

Le tissu retiré est examiné en anatomopathologie et le compte rendu parvient généralement à votre médecin dans les jours qui suivent l'intervention. Le compte rendu indique le grade de la lésion et l'état des bords du tissu retiré. Lorsque du tissu anormal est vu sur les bords (marges positives), cela signifie que le médecin planifie votre suivi de plus près ; toutes les marges positives ne nécessitent pas une intervention supplémentaire. Le médecin évalue le résultat selon le risque.

Après le traitement, selon l'avis médical actuel, la réussite du traitement est surveillée par le test HPV et/ou la cytologie ; chez les personnes traitées, le suivi est poursuivi longtemps. En Türkiye, la pratique est menée selon les orientations du ministère de la Santé et l'évaluation du médecin. Le calendrier des tests de suivi est planifié par le médecin. La LEEP ou la conisation retire le tissu de la lésion ; cela ne signifie toutefois pas que le virus a complètement disparu. Il est donc important de ne pas manquer vos rendez-vous de suivi.