CIN 1, CIN 2 et CIN 3 : que signifient ces lésions précancéreuses, est-ce un cancer ? Surveillance, traitement, suivi après traitement, et grossesse.
La CIN (néoplasie intraépithéliale cervicale) est le nom donné aux modifications précancéreuses observées dans les cellules du col de l'utérus. Dans votre compte rendu de biopsie, elle est graduée en CIN 1, CIN 2 ou CIN 3. La CIN n'est pas un cancer. Mais, comme les lésions précancéreuses non traitées peuvent évoluer avec le temps vers un cancer, elles sont surveillées ou traitées. La décision de surveiller ou de traiter varie selon le grade du résultat, votre âge, votre situation de grossesse et votre souhait d'avoir des enfants. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne remplacent pas un diagnostic ou une décision de traitement propre à votre situation.
Qu'est-ce que la CIN ?
La CIN est une altération de structure, liée au HPV, des cellules qui tapissent le col de l'utérus. L'infection persistante par un HPV à haut risque est la cause principale des lésions précancéreuses et des cancers du col de l'utérus. Mais l'infection ne se transforme pas en lésion chez toutes les personnes ; chez beaucoup, le système immunitaire élimine le virus avec le temps.
Quelle est la différence entre CIN 1, CIN 2 et CIN 3 ?
Le grade indique l'espace que les cellules anormales occupent dans l'épaisseur du tissu de surface du col de l'utérus. La CIN 1 est une modification de grade léger, la CIN 2 de grade modéré et la CIN 3 de grade sévère. Plus le grade augmente, plus la probabilité que la lésion évolue vers un cancer augmente. Mais la transformation d'une lésion en cancer prend généralement de nombreuses années, et toutes les lésions ne progressent pas.
Comment les termes LSIL et HSIL se rapportent-ils à la CIN ?
Dans les comptes rendus d'anatomopathologie, une dénomination à deux niveaux peut aussi être utilisée à la place des grades de CIN ou en plus de ceux-ci. La lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade (LSIL) correspond généralement à la CIN 1, et la lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL) à la CIN 2 et à la CIN 3. Le terme utilisé dans votre compte rendu peut varier selon le laboratoire ; les deux systèmes décrivent en grande partie la même chose.
Comment la CIN est-elle détectée ?
La CIN ne provoque le plus souvent aucun symptôme. En général, lorsqu'une anomalie est détectée lors d'un test de dépistage (frottis ou test HPV), une colposcopie est réalisée. À la colposcopie, l'examen anatomopathologique d'un petit prélèvement de tissu (biopsie) pris sur la zone suspecte détermine le diagnostic et le grade de la CIN. Le test de dépistage à lui seul ne permet pas de poser le diagnostic de CIN ; c'est la biopsie qui pose le diagnostic définitif.
Que fait-on en cas de diagnostic de CIN 1 ?
La CIN 1 est une modification de grade léger et est généralement prise en charge par la surveillance. Une partie des lésions de bas grade est éliminée d'elle-même par votre système immunitaire. C'est pourquoi, dans la plupart des cas, on effectue des contrôles à intervalles déterminés plutôt qu'un traitement immédiat. Pour la surveillance, on utilise le test HPV et/ou la cytologie ; votre médecin planifie le calendrier des contrôles. Si la lésion persiste ou si son grade augmente, un traitement peut être envisagé.
CIN 2-3 : surveillance ou traitement ?
La CIN 2 et la CIN 3 sont des lésions de haut grade. À ces grades, le retrait ou la destruction de la zone où se trouve la lésion est généralement envisagé. Mais la pratique peut varier d'un pays à l'autre ; en Türkiye, l'approche est déterminée par l'évaluation de votre médecin et par les orientations nationales.
Comment décide-t-on en cas de diagnostic de CIN 2-3 à un âge jeune ou pendant la grossesse ?
Pour la CIN 2, la décision est prise au cas par cas, selon votre âge et votre projet d'avoir des enfants. Dans certains cas, une surveillance rapprochée à la place du traitement peut aussi être une option. Cette option peut convenir à une personne et ne pas convenir à une autre. Pour la CIN 3, en dehors de situations particulières, le traitement est préféré. Pendant la grossesse, le traitement est généralement reporté après l'accouchement et une surveillance est assurée tout au long de la grossesse. Si une maladie étendue (invasive) est suspectée pendant la grossesse, l'évaluation se déroule différemment.
Quelles options de traitement sont utilisées pour la CIN ?
L'ablation (cryothérapie ou destruction par la chaleur), la LEEP (exérèse à l'anse diathermique) et la conisation font partie des options de traitement d'une lésion précancéreuse. Le choix dépend de la taille de la lésion, de sa localisation, de sa visibilité à la colposcopie et de votre projet de grossesse. Les détails de réalisation de ces méthodes, leurs risques et la phase de récupération font l'objet d'un autre sujet ; votre médecin en discute avec vous avant de choisir l'acte.
Pourquoi un suivi après le traitement est-il nécessaire ?
Le traitement retire le tissu atteint, mais ne montre pas que le virus a été complètement éliminé. C'est pourquoi le suivi se poursuit après le traitement. Manquer les rendez-vous de contrôle peut conduire à découvrir tardivement que la lésion s'est reformée ou a progressé. Le détail du suivi est planifié par le médecin qui a réalisé l'acte.
Le traitement de la CIN influence-t-il ma capacité à tomber enceinte ?
Chez la plupart des personnes, le diagnostic de CIN ou son traitement n'empêche pas de tomber enceinte. Des études montrent que les actes au cours desquels une partie du tissu est retirée (excision) sont associés à un risque d'accouchement prématuré lors d'une grossesse ultérieure. Une partie de cette association peut aussi provenir de la maladie elle-même. Si vous prévoyez une grossesse, le fait d'en informer votre médecin influence le choix de la méthode et le moment.
Que peut-on faire pour se protéger de la CIN ?
Pour la protection, le vaccin contre le HPV, l'arrêt du tabac et le dépistage régulier sont importants ensemble. Le dépistage régulier permet de détecter les modifications précancéreuses avant même qu'elles ne provoquent des symptômes.
Questions fréquentes
La CIN 3 signifie-t-elle cancer ?
Non. La CIN 3 est le grade le plus avancé des lésions précancéreuses. Les cellules anormales peuvent occuper toute l'épaisseur du tissu de surface, mais elles ne sont pas passées en dessous de ce tissu. Si elles sont passées en dessous, le diagnostic est alors celui d'un cancer. L'objectif est de détecter et de prendre en charge la lésion avant qu'elle ne se transforme en cancer.
On m'a diagnostiqué une CIN 1 : dois-je me faire traiter immédiatement ?
Non. La CIN 1 est une modification de grade léger et est généralement prise en charge par la surveillance ; une partie des lésions de bas grade est éliminée d'elle-même par votre système immunitaire. Pour la surveillance, on utilise le test HPV et/ou la cytologie, et votre médecin planifie le calendrier des contrôles.
Mon test de dépistage (frottis ou HPV) est anormal ; cela signifie-t-il un diagnostic de CIN ?
Non. Le test de dépistage à lui seul ne permet pas de poser le diagnostic de CIN. Le diagnostic définitif est posé par l'examen anatomopathologique de la biopsie prélevée sur la zone suspecte à la colposcopie.
Un résultat LSIL ou HSIL est-il différent de la CIN ?
Non. LSIL et HSIL sont une dénomination à deux niveaux utilisée pour décrire les grades de CIN. La LSIL correspond généralement à la CIN 1, et la HSIL à la CIN 2 et à la CIN 3 ; les deux systèmes décrivent en grande partie la même chose.
Applique-t-on le même traitement à toute personne diagnostiquée avec une CIN 2 ?
Non. Pour la CIN 2, la décision est prise au cas par cas, selon votre âge et votre projet d'avoir des enfants. Dans certains cas, une surveillance rapprochée à la place du traitement peut aussi être une option ; cette option peut convenir à une personne et ne pas convenir à une autre.
Si une CIN est détectée pendant la grossesse, la traite-t-on immédiatement ?
Non. Pendant la grossesse, le traitement est généralement reporté après l'accouchement et une surveillance est assurée tout au long de la grossesse. Si une maladie étendue (invasive) est suspectée pendant la grossesse, l'évaluation se déroule différemment.
Peut-on continuer d'avoir des rapports sexuels en cas de diagnostic de CIN ?
Le diagnostic de CIN n'impose pas, à lui seul, d'interdire les rapports sexuels. Après une colposcopie, une biopsie ou un traitement, c'est le médecin qui a réalisé l'acte qui vous dit quand vous pouvez reprendre les rapports ; ce délai varie selon le type d'acte.
Le vaccin contre le HPV est-il utile après le traitement d'une CIN ?
Le vaccin ne traite pas la lésion existante ; il protège seulement contre les types de virus qu'il couvre. C'est votre médecin qui décide si un vaccin sera recommandé après le traitement.
Mon partenaire a-t-il aussi besoin d'un test HPV ou d'un examen ?
Comme le HPV peut évoluer sans symptôme, il peut aussi être présent chez votre partenaire. Vous pouvez discuter avec votre médecin de la nécessité d'une évaluation ou d'un test pour votre partenaire ; le vaccin peut aussi être abordé lors de cet entretien.
Pourquoi un suivi est-il nécessaire après le traitement de la CIN ?
Le traitement retire le tissu atteint, mais ne montre pas que le virus a été complètement éliminé. C'est pourquoi le suivi se poursuit après le traitement ; manquer les rendez-vous de contrôle peut conduire à découvrir tardivement que la lésion s'est reformée ou a progressé.
Le traitement de la CIN m'empêchera-t-il de tomber enceinte plus tard ?
Non, chez la plupart des personnes, il ne l'empêche pas. Mais des études montrent que les actes au cours desquels une partie du tissu est retirée (excision) sont associés à un risque d'accouchement prématuré lors d'une grossesse ultérieure ; si vous prévoyez une grossesse, le fait d'en informer votre médecin influence le choix de la méthode et le moment.
Le tabac influence-t-il la CIN ?
Le tabac figure parmi les facteurs de risque du cancer du col de l'utérus. Arrêter de fumer aide à réduire le risque.
Que puis-je faire pour me protéger de la CIN ?
Pour la protection, le vaccin contre le HPV, l'arrêt du tabac et le dépistage régulier sont importants ensemble. Le dépistage régulier permet de détecter les modifications précancéreuses avant même qu'elles ne provoquent des symptômes.
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