La dyspareunie est la douleur ressentie pendant ou après un rapport sexuel : causes des douleurs à l'entrée et profondes, évaluation et traitement.
La dyspareunie est le nom de la douleur génitale ou pelvienne que vous ressentez pendant ou après un rapport sexuel. Ce n'est pas une maladie en soi mais un symptôme ; derrière elle peuvent se trouver des situations différentes, de l'infection aux changements hormonaux, des causes pelviennes à la tension musculaire, et nous planifions le traitement selon la cause. Vous n'avez pas à considérer la douleur pendant les rapports comme « normale » ni à la supporter ; elle peut être évaluée et vous pouvez obtenir de l'aide. Les informations ci-dessous sont données à titre d'information générale ; ce ne sont pas des recommandations personnalisées de diagnostic ou de traitement.
Qu'est-ce que la dyspareunie ?
L'endroit où se situe la douleur est un indice important pour comprendre sa cause. Traditionnellement, nous l'abordons en deux groupes.
Douleur à l'entrée (superficielle)
La douleur à l'entrée est une douleur en forme de brûlure, de piqûre ou de sensation lancinante que vous ressentez au début de la pénétration ou à l'entrée du vagin. Elle peut provenir des tissus vulvaires et vaginaux, d'infections, d'un faible taux d'œstrogènes ou de causes structurelles.
Douleur profonde
La douleur profonde, vous la ressentez plus à l'intérieur, dans le bas-ventre ou dans la région du bassin, et elle augmente le plus souvent dans certaines positions. Ce type de douleur peut être associé à des causes pelviennes.
La distinction n'est pas toujours nette ; chez certaines personnes, les deux sont présentes ensemble.
Quelles sont les causes possibles de la dyspareunie ?
Causes infectieuses et cutanéo-muqueuses
Les infections vaginales et sexuellement transmissibles, les maladies de la peau de la vulve et l'irritation figurent parmi les causes fréquentes de la douleur superficielle. S'il y a aussi des pertes, des démangeaisons, des brûlures ou un changement d'odeur, il est utile de le partager avec votre médecin.
Causes hormonales (ménopause)
Après la ménopause, la baisse du taux d'œstrogènes peut entraîner un amincissement et un assèchement du tissu vaginal ; cela peut augmenter la douleur pendant les rapports.
Causes pelviennes
L'endométriose (maladie du « kyste chocolat »), la congestion pelvienne, les plaintes liées à la vessie et les affections de l'utérus ou des ovaires peuvent être associées à la douleur profonde. L'importance de chacune de ces situations varie d'une personne à l'autre. Par exemple, le fait qu'on vous diagnostique une endométriose ne signifie pas qu'elle est la seule explication de votre douleur ; on sait que la sensibilité de la vessie et des muscles du plancher pelvien joue aussi un rôle dans l'intensité de la douleur. C'est pourquoi l'évaluation repose sur l'interprétation conjointe de vos antécédents et des résultats de l'examen.
Muscles du plancher pelvien et facteurs psychosociaux
La tension des muscles du plancher pelvien, l'appréhension de la douleur, l'anxiété et des expériences négatives passées peuvent augmenter ou entretenir la douleur. Ces situations recoupent des sujets que nous traitons dans d'autres pages. L'important est que vous ne considériez pas votre douleur comme « uniquement psychologique » ; nous évaluons d'abord les causes physiques, et le plus souvent plusieurs facteurs jouent un rôle ensemble.
Dans quels cas et à qui s'adresser ?
Si votre douleur se répète, si elle affecte votre vie sexuelle ou votre relation, ou si elle vous conduit à éviter les rapports, il convient de consulter. La première personne à consulter est généralement un spécialiste en gynécologie-obstétrique. Selon le résultat de l'évaluation, d'autres spécialistes, comme un kinésithérapeute du plancher pelvien, un sexothérapeute ou un psychologue, peuvent aussi participer à la prise en charge.
Une douleur intense et soudaine, un saignement abondant ou un évanouissement constituent une urgence ; dans ce cas, rendez-vous aux urgences sans attendre.
Comment la dyspareunie est-elle évaluée ?
L'évaluation commence par une discussion sur l'endroit et la durée de votre douleur, ce qui la déclenche, son lien avec les règles, vos symptômes urinaires et intestinaux, les médicaments que vous prenez, votre risque d'infection et les facteurs psychosociaux. Ensuite, un examen pelvien est réalisé avec votre accord ; nous déterminons l'étendue de l'examen avec vous et vous pouvez l'arrêter à tout moment. Si nécessaire, un dépistage d'infection, une évaluation hormonale ou une imagerie sont aussi ajoutés. Chez chaque personne, une cause précise peut ne pas être trouvée ; nous pensons souvent à des situations comme la douleur vulvaire et la douleur génito-pelvienne après avoir écarté les autres causes.
Comment la dyspareunie est-elle traitée ?
La logique commune du traitement est de viser la cause identifiée. S'il y a une infection, le traitement adapté est appliqué ; en cas de sécheresse et d'amincissement dus à un faible taux d'œstrogènes, votre médecin peut évaluer des options locales ou hormonales qu'il juge appropriées ; si une maladie pelvienne est trouvée, son traitement est planifié. Si les muscles du plancher pelvien jouent un rôle, des approches comme la kinésithérapie et la sexothérapie sont envisagées. Le choix du médicament et sa durée relèvent de la décision du médecin. Nous ne pouvons pas dire d'emblée combien de temps durera le traitement ni si la douleur disparaîtra complètement ; la réponse varie d'une personne à l'autre.
Comment la douleur peut-elle affecter ma relation avec mon ou ma partenaire ?
Un rapport douloureux peut, avec le temps, entraîner un manque d'envie, de l'anxiété et l'évitement des rapports. C'est une réaction compréhensible pour la plupart des personnes. Parler ouvertement de la douleur avec votre partenaire, et parvenir à une compréhension commune sur la possibilité d'arrêter le rapport et de fixer le rythme, peut faciliter les choses. Des formes d'intimité sans pénétration peuvent aussi être une option pendant cette période. Vous n'êtes pas obligée de poursuivre un rapport malgré la douleur.
Quelle est la différence entre dyspareunie, vaginisme et douleur vulvaire ?
- Dyspareunie : le nom général du symptôme de douleur ; ses causes sont variées.
- Vaginisme et douleur génito-pelvienne : une situation particulière dans laquelle la peur et la contraction involontaire des muscles du plancher pelvien lors de la pénétration sont au premier plan.
- Douleur vulvaire : douleur vulvaire et maladies de la vulve qui persistent aussi indépendamment des rapports.
Toute douleur pendant les rapports n'est pas du vaginisme ; une évaluation médicale est nécessaire pour le diagnostic.
Questions fréquentes
La douleur peut-elle être le signe d'une endométriose ou d'une infection ?
Cela peut être le cas. Mais la douleur pendant les rapports ne se limite pas à ces deux situations, et la présence d'une douleur ne permet pas à elle seule de poser un diagnostic. La distinction est déterminée par vos antécédents et votre examen ensemble ; il convient donc de consulter un médecin si votre plainte persiste.
Quelle est la différence entre la douleur à l'entrée (superficielle) et la douleur profonde ?
La douleur à l'entrée prend la forme d'une brûlure, d'une piqûre ou d'une sensation lancinante que vous ressentez au début de la pénétration ou à l'entrée du vagin, et elle peut provenir des tissus vulvaires/vaginaux, d'infections, d'un faible taux d'œstrogènes ou de causes structurelles. La douleur profonde, vous la ressentez plus à l'intérieur, dans le bas-ventre ou dans la région du bassin, et elle augmente le plus souvent dans certaines positions ; elle peut être associée à des causes pelviennes. La distinction n'est pas toujours nette, chez certaines personnes les deux sont présentes ensemble.
De quoi une brûlure après un rapport peut-elle être le signe ?
Il peut y avoir de nombreuses causes, comme une irritation, une infection, une sécheresse ou des maladies de la peau de la vulve. Si la brûlure persiste ou s'accompagne de pertes ou de démangeaisons, un examen est nécessaire.
Pourquoi les rapports sont-ils douloureux après la ménopause ?
Après la ménopause, la baisse du taux d'œstrogènes peut entraîner un amincissement et un assèchement du tissu vaginal ; cela peut augmenter la douleur pendant les rapports. Votre médecin peut évaluer les options hormonales qu'il juge appropriées pour vous.
La dyspareunie s'explique-t-elle uniquement par une cause psychologique ?
Non. La tension des muscles du plancher pelvien, l'appréhension de la douleur, l'anxiété et des expériences négatives passées peuvent augmenter ou entretenir la douleur ; mais il est important que vous ne considériez pas votre douleur comme « uniquement psychologique ». Les causes physiques sont évaluées d'abord, et le plus souvent plusieurs facteurs jouent un rôle ensemble.
La douleur peut-elle être liée à un manque d'envie sexuelle ou à l'évitement des rapports ?
La douleur peut, avec le temps, entraîner de l'anxiété et l'évitement des rapports ; c'est une réaction compréhensible. Comme votre manque d'envie peut ne pas venir uniquement de la douleur, vous devez parler à votre médecin à la fois de la douleur et de votre éloignement des rapports.
Puis-je arrêter l'examen à tout moment ?
Oui. L'examen est réalisé avec votre accord, son étendue est déterminée avec vous et vous pouvez l'arrêter à tout moment.
La dyspareunie disparaît-elle ?
Cela dépend de la cause. Le traitement vise la cause identifiée ; la durée et la réponse varient d'une personne à l'autre, nous ne pouvons pas faire de promesse ferme.
La dyspareunie et le vaginisme, est-ce la même chose ?
Non. La dyspareunie est le nom général du symptôme de douleur, dont les causes peuvent être variées. Le vaginisme et la douleur génito-pelvienne sont, eux, une situation particulière dans laquelle la peur et la contraction involontaire des muscles du plancher pelvien lors de la pénétration sont au premier plan. Toute douleur pendant les rapports n'est pas du vaginisme ; une évaluation médicale est nécessaire pour le diagnostic.
Que faire en cas de douleur intense et soudaine, de saignement abondant ou d'évanouissement ?
Ces symptômes constituent une urgence ; vous devez vous rendre aux urgences sans attendre.
Quel spécialiste consulter ?
La première étape est généralement un gynécologue. Si nécessaire, des spécialistes comme un kinésithérapeute du plancher pelvien, un sexothérapeute ou un psychologue participent aussi à la prise en charge.
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