Évaluation d'une fausse couche et d'une perte de grossesse : quelles causes, quels examens ?

L'évaluation d'une perte de grossesse comprend l'entretien, l'examen et, si nécessaire, les examens complémentaires réalisés après une grossesse qui s'est arrêtée d'elle-même, afin de comprendre la cause, de protéger votre santé et de planifier la suite. Pour la plupart des pertes, aucune cause n'est trouvée, et après une seule perte, une recherche approfondie n'est généralement pas recommandée. Même si la perte est survenue très tôt, la tristesse que vous éprouvez est compréhensible. Les informations ci-dessous donnent un cadre général et ne remplacent pas un diagnostic ou une recommandation de traitement personnalisés.

Que signifient fausse couche et perte de grossesse ?

La fausse couche est un terme courant qui désigne l'arrêt spontané d'une grossesse au début de celle-ci et, plus rarement, plus tard dans la grossesse ; en médecine, on parle de perte de grossesse spontanée. Ce terme ne décrit que les pertes qui surviennent spontanément ; il n'inclut pas une interruption qui a lieu par la décision de la personne elle-même.

Comment distingue-t-on les pertes précoces et celles qui surviennent plus tard dans la grossesse ?

La perte peut survenir à un stade très précoce de la grossesse et n'être parfois repérée que par l'échographie ou par des tests. Une perte survenant plus tard dans la grossesse est moins fréquente et peut nécessiter une approche différente dans l'évaluation. La définition applicable peut varier selon le stade de la grossesse et la classification utilisée ; votre médecin vous explique la distinction qui correspond à votre situation.

Le stress ou les rapports sexuels sont-ils une cause prouvée de la perte ?

Le stress et les rapports sexuels ne sont pas des causes prouvées. Rien ne justifie que vous vous teniez pour responsable de ce qui s'est passé.

Quelle est l'explication la plus fréquente d'une perte de grossesse précoce ?

L'explication la plus fréquente des pertes précoces est un problème de la structure chromosomique de la grossesse elle-même. Pour de nombreuses pertes, en revanche, aucune cause ne peut être déterminée ; cette incertitude peut rendre difficile de comprendre ce qui s'est passé.

Quelles situations peuvent influencer le risque de perte ?

L'âge de la mère, des affections médicales comme le diabète, le tabac, une consommation importante d'alcool et un poids excessif ou insuffisant peuvent augmenter le risque de perte. La structure de l'utérus, des facteurs hormonaux comme la thyroïde et certaines affections auto-immunes liées à la coagulation peuvent aussi être recherchés par le médecin, en particulier en cas de pertes répétées.

Qu'évalue-t-on lors de l'entretien, de l'examen et de l'échographie ?

Le médecin écoute d'abord ce que vous avez vécu, vos grossesses précédentes et vos antécédents de santé générale, puis vous examine. L'échographie aide à voir si du tissu de grossesse reste dans l'utérus et à suivre l'évolution. En cas de douleur ou de saignement, et si le siège de la grossesse est incertain, une grossesse extra-utérine est également écartée.

Comment votre groupe sanguin et vos analyses de sang sont-ils évalués ?

Votre groupe sanguin et votre statut Rh sont recherchés ; si vous êtes Rh négatif, le médecin évalue si l'administration d'anti-D est nécessaire. La demande ou non d'autres analyses de sang est déterminée selon vos antécédents et les constatations.

Quand l'examen du tissu de grossesse peut-il être envisagé ?

Dans certains cas, le tissu de grossesse obtenu lors de la perte peut être envoyé pour examen. C'est le médecin qui décide dans quelles situations cette option est envisagée.

Comment la perte est-elle prise en charge ?

Lorsqu'une perte est constatée, les options de prise en charge sont généralement l'attente, un traitement médicamenteux et la chirurgie. Un curetage n'est pas nécessaire pour chaque perte ; l'option adaptée est déterminée selon les symptômes, les constatations de l'échographie, votre préférence et l'évaluation du médecin. Vous pouvez demander à votre médecin le détail des options et le plan de suivi.

Une recherche approfondie est-elle nécessaire après une seule perte ?

Comme aucune cause n'est trouvée pour la plupart des pertes, une recherche approfondie n'est généralement pas recommandée après une seule perte. Si vos antécédents comportent une situation nécessitant une évaluation supplémentaire, le médecin la traite séparément.

Comment l'évaluation change-t-elle en cas de pertes répétées ou survenant plus tard dans la grossesse ?

En cas de pertes répétées ou de pertes survenant plus tard dans la grossesse, une évaluation plus approfondie peut être envisagée. Les recommandations diffèrent quant au nombre de pertes après lequel cette évaluation est entreprise dans la définition de la perte de grossesse répétée ; vous décidez donc avec votre médecin, selon votre situation, du moment où débuter la recherche. Les examens réalisés varient aussi selon les antécédents.

À quoi faut-il s'attendre physiquement après la perte ?

Dans les jours qui suivent la perte, il est attendu que vous ayez des saignements et des crampes ; de légers saignements (spotting) et de légères crampes sont considérés comme habituels. Discutez avec votre médecin de la nécessité ou non d'un contrôle même après la diminution du saignement.

Pouvez-vous bénéficier d'un soutien émotionnel après la perte ?

Une perte de grossesse, même précoce, peut provoquer des émotions comme le deuil, la tristesse, la colère ou la culpabilité. Ces émotions ne dépendent pas de l'importance, « grande » ou non, que l'on attribue à ce qui s'est passé. Quand vous en avez besoin, vous pouvez vous adresser à un professionnel de santé ou à des associations de soutien. En parler avec vos proches et exprimer vos émotions au médecin qui vous suit peut aussi être une forme de soutien. Si une tristesse intense ou un désespoir persiste, vous pouvez chercher un soutien dans le domaine de la santé mentale.

Comment parler du moment d'une nouvelle grossesse ?

Le moment où vous vous sentez prête à essayer de nouveau varie d'une personne à l'autre ; se sentir prête sur le plan émotionnel est aussi important que la récupération physique. Vous pouvez discuter avec votre médecin du moment, des habitudes de vie saines avant la grossesse et du besoin d'une évaluation supplémentaire.

Quelles questions pouvez-vous poser à votre médecin ?

• Demandez de quel type de perte il s'agit et ce que l'échographie a montré.
• Indiquez votre groupe sanguin et demandez si l'anti-D est nécessaire.
• Demandez si, à ce stade, un examen complémentaire ou l'examen du tissu de grossesse est nécessaire.
• Demandez quelle évolution du saignement et des crampes est attendue, quand aura lieu le contrôle et quels symptômes nécessitent de consulter immédiatement.
• Parlez du moment d'un nouvel essai et de la contraception.
• Demandez à quelles ressources vous pouvez vous adresser pour un soutien émotionnel.