Chirurgie tubaire laparoscopique et salpingectomie : options chirurgicales en cas d'hydrosalpinx

La chirurgie tubaire laparoscopique est une opération par voie fermée au cours de laquelle les gestes portant sur les trompes de Fallope (retrait de la trompe, occlusion, ouverture ou libération des adhérences qui l'entourent) sont réalisés par de petites incisions dans la paroi de l'abdomen. Le geste qui vous convient est déterminé selon l'état de votre trompe, vos symptômes et votre projet de grossesse. La situation dans laquelle elle est le plus souvent envisagée est l'accumulation de liquide dans la trompe, également appelée hydrosalpinx, avant une fécondation in vitro (FIV). Vous trouverez ci-dessous un cadre général ; ces informations ne remplacent pas l'évaluation personnalisée qui sera faite pour vous.

Qu'est-ce que la chirurgie tubaire laparoscopique ?

En laparoscopie, quelques petites incisions sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen ; une caméra et de fins instruments chirurgicaux y sont introduits, et l'intérieur de l'abdomen est gonflé avec du gaz. Même si l'état de vos trompes a déjà été évalué par l'imagerie, la laparoscopie permet de les observer directement ainsi que leur environnement.

Quelle est la différence entre salpingectomie, occlusion tubaire, salpingostomie et adhésiolyse ?

• Salpingectomie : il s'agit du retrait de la trompe. Elle peut être réalisée sur une seule trompe ou sur les deux.
• Occlusion tubaire : la trompe est laissée en place ; sa partie proche de l'utérus est fermée afin d'empêcher le liquide de la trompe de s'écouler vers l'utérus.
• Salpingostomie et fimbrioplastie : il s'agit de la réouverture ou de la réparation de l'extrémité d'une trompe obstruée ; la trompe est conservée.
• Adhésiolyse : il s'agit de la libération des adhérences autour de la trompe et de l'ovaire.

Dans quels cas l'opération est-elle envisagée ?

Pourquoi l'hydrosalpinx est-il important avant une fécondation in vitro ?

Une trompe atteinte d'hydrosalpinx (remplie de liquide) peut influencer négativement le résultat d'une fécondation in vitro (FIV). Les recommandations à ce sujet préconisent, chez les personnes ayant un hydrosalpinx, une salpingectomie laparoscopique ou une occlusion tubaire avant la FIV. Par rapport aux groupes non opérés, les données montrant que la salpingectomie augmente la probabilité de grossesse clinique sont de fiabilité modérée ; les données sur l'effet de l'occlusion tubaire dans le même sens sont plus limitées. Pour la comparaison des deux gestes entre eux, les données sont beaucoup moins fiables et aucune différence significative n'a été trouvée entre eux. L'opération ne signifie pas qu'une grossesse surviendra avec certitude ; c'est votre médecin qui décide quel geste vous convient.

Une douleur, une infection ou une lésion de la trompe nécessitent-elles une opération ?

Une opération peut aussi être envisagée en cas de douleur d'origine tubaire, d'infections à répétition ou de lésion sévère de la trompe. Si vous avez un projet de grossesse, les gestes conservateurs de la trompe ne sont réalisés que dans des cas sélectionnés de maladie légère. Le résultat varie selon l'état de la trompe et les facteurs associés ; en cas de lésion sévère, les chances de succès sont limitées. L'état de la trompe et de son environnement est évalué par des méthodes d'imagerie.

Qu'évalue-t-on avant l'opération ?

Avant l'opération, l'examen, l'échographie et les résultats d'imagerie montrant l'état des trompes sont passés en revue ensemble. Des analyses de sang et une évaluation anesthésique sont également réalisées ; vous devez informer votre médecin des médicaments que vous prenez régulièrement, de vos allergies et des opérations abdominales que vous avez eues. Si vous avez un projet de FIV, le moment de l'opération est fixé avec l'équipe qui conduit votre traitement. L'équipe chirurgicale vous donne les consignes concernant le jeûne et l'arrêt de certains médicaments.

Comment l'opération se déroule-t-elle ?

Le type d'anesthésie est déterminé par l'équipe chirurgicale et anesthésique. La caméra et les instruments sont introduits par de petites incisions ; la trompe et les adhérences qui l'entourent sont évaluées. Lors d'une salpingectomie, la trompe est détachée aux endroits où elle est reliée à l'ovaire et à l'utérus, puis retirée, et elle peut être envoyée en anatomopathologie. Lors d'une occlusion tubaire, la partie de la trompe proche de l'utérus est fermée. Lors des gestes conservateurs de la trompe, les adhérences sont libérées et l'on cherche à ouvrir l'extrémité de la trompe. L'étendue des gestes réalisés peut varier selon ce qui est observé pendant l'opération ; ce point est abordé à l'avance lors de l'entretien de consentement. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.

Comment la réserve ovarienne et la grossesse sont-elles influencées par l'opération ?

La trompe et l'ovaire sont des structures voisines ; savoir si la circulation sanguine de l'ovaire et sa réserve peuvent être affectées lors du retrait de la trompe est une question fréquente. Les études à ce sujet n'ont pas donné de résultat cohérent ; davantage de recherches sont nécessaires, en particulier pour les situations où les deux trompes sont retirées ensemble. Si vous avez un projet de grossesse, vous devez discuter avec votre médecin, avant l'opération, de l'évaluation de la réserve et de vos attentes. Après les gestes où la trompe est conservée, le risque de grossesse extra-utérine peut être augmenté ; c'est pourquoi, si une grossesse survient, il est important de confirmer précocement sa localisation par échographie.

Quels sont les risques et les complications ?

Les principaux risques sont les suivants :

• Risques liés à l'anesthésie
• Saignement
• Infection
• Lésion lors de l'entrée dans l'abdomen et lésion des structures voisines telles que l'intestin, la vessie et les vaisseaux
• Formation d'adhérences dans l'abdomen
• Passage à une chirurgie par voie ouverte
• Possibilité que la circulation sanguine de l'ovaire et sa réserve soient affectées (les preuves sont incertaines)
• Risque de grossesse extra-utérine si la trompe a été conservée
• L'opération peut ne pas aboutir à une grossesse
• Formation de caillots dans les veines des jambes

La fréquence de ces risques varie selon l'état de la trompe, l'étendue des adhérences et l'étendue du geste. Il est utile de demander à votre médecin, lors de l'entretien préopératoire, lesquels vous concernent.

À quoi s'attendre pendant la récupération, et quand passe-t-on à la FIV ?

Après l'opération, vous pouvez ressentir un ballonnement abdominal, une douleur au niveau des incisions et une douleur à la pointe de l'épaule. De légers saignements (spotting), de légères crampes et une douleur transitoire à la pointe de l'épaule due au gaz sont fréquents durant cette période et sont considérés comme habituels. La durée de votre séjour à l'hôpital, le moment de la reprise du travail et de la vie quotidienne, et celui de la reprise des rapports sexuels varient selon l'étendue de l'opération ; l'équipe qui vous opère vous donne les consignes. Lors de la consultation de contrôle, votre résultat anatomopathologique est examiné. Le moment où vous pourrez commencer la FIV est déterminé, selon votre récupération et l'évaluation de vos ovaires, avec l'équipe qui conduit votre traitement.