Injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) : définition, indications et différence avec la FIV classique

L'injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) est, dans le traitement par fécondation in vitro (FIV), une méthode par laquelle la fécondation est obtenue en laboratoire en choisissant un seul spermatozoïde et en le déposant à l'intérieur de l'ovocyte. L'ICSI n'est pas nécessaire dans tous les traitements de FIV ; c'est le plus souvent la cause de l'infertilité et le résultat de vos cycles précédents qui déterminent si elle l'est pour vous. Vous trouverez ci-dessous un cadre général ; ces informations ne remplacent pas un diagnostic ni une proposition de traitement personnalisés.

Qu'est-ce que l'injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) ?

L'ICSI est une méthode de fécondation appliquée en laboratoire après le prélèvement de vos ovocytes. Sous microscope, l'embryologiste prend un spermatozoïde avec un fin instrument et le place à l'intérieur de l'ovocyte. Le spermatozoïde n'a pas à pénétrer seul dans l'ovocyte. Si la fécondation a lieu, l'embryon obtenu est suivi pendant quelques jours et, s'il est jugé adapté, transféré dans votre utérus.

En quoi la fécondation diffère-t-elle dans la FIV classique ?

Dans la FIV classique, vos ovocytes et les spermatozoïdes préparés sont mis en présence dans le même récipient ; la pénétration du spermatozoïde dans l'ovocyte et la fécondation se produisent spontanément. Dans les deux méthodes, la stimulation ovarienne, la ponction ovocytaire et le transfert d'embryon sont identiques. La différence porte uniquement sur la manière dont la fécondation est obtenue ; la décision d'avoir recours à l'ICSI repose donc, plus que sur l'ensemble du traitement, sur la question de savoir quelle méthode convient à l'étape de la fécondation.

Dans quels cas l'ICSI vous est-elle recommandée ?

• Lorsque le nombre, la mobilité ou la forme des spermatozoïdes est nettement altéré (facteur masculin sévère), la fécondation peut devenir difficile avec la méthode classique. Cette situation est considérée comme une indication classique de l'ICSI. Votre médecin décide quelle altération des spermatozoïdes nécessite une ICSI en évaluant ensemble les résultats de votre spermogramme et vos antécédents.
• Si, lors d'un cycle précédent réalisé avec la méthode classique, il n'y a eu aucune fécondation ou très peu, votre médecin peut recommander l'ICSI au cycle suivant.
• L'ICSI peut aussi être préférée lorsque des spermatozoïdes obtenus par des méthodes chirurgicales sont utilisés et dans les cycles où un test génétique sera réalisé sur les embryons.

Les recommandations actuelles sur ce sujet, tout en ne préconisant pas l'utilisation systématique de l'ICSI dans l'infertilité sans facteur masculin, reconnaissent qu'elle peut être adaptée dans certaines situations. Pour chacune de ces situations, la décision est prise selon votre situation et celle de votre partenaire.

L'ICSI est-elle nécessaire pour chaque couple ?

Non. Les recommandations actuelles sur ce sujet ne préconisent pas l'utilisation systématique de l'ICSI dans l'infertilité sans facteur masculin ; aucun bénéfice n'a été montré en termes de naissance vivante, alors que l'acte de laboratoire et le coût augmentent. Dans l'infertilité inexpliquée, lorsqu'aucun résultat n'a été obtenu après une insémination stimulée et que l'on passe à la FIV, il est recommandé de préférer la FIV classique à la méthode avec ICSI ; cette recommandation est classée comme une recommandation forte, mais le niveau de fiabilité des données sur lesquelles elle repose est faible.

C'est pourquoi des généralisations comme « l'ICSI est plus sûre » ou « l'ICSI augmente forcément les chances » ne sont pas étayées par les preuves. Ce qui influence le plus votre réussite, ce sont votre âge et la qualité de l'embryon ; ces éléments sont indépendants de la méthode de fécondation. Si l'ICSI vous a été proposée alors que votre résultat spermatique est normal, il est légitime d'en demander la raison à votre médecin.

L'ICSI est le plus souvent envisagée en raison d'un problème concernant l'homme ; malgré cela, les étapes du traitement comme la prise de médicaments, le suivi et la ponction ovocytaire sont réalisés sur vous.

Quels sont les risques de l'ICSI et les points de prudence ?

Pendant l'ICSI, l'ovocyte peut être endommagé ou la fécondation peut ne pas avoir lieu ; la fécondation de chaque ovocyte traité ne peut pas être garantie. En dehors de cela, les risques généraux de la FIV, c'est-à-dire les effets indésirables des médicaments, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO), la grossesse multiple, les risques liés à la ponction ovocytaire et au transfert d'embryon, ainsi que la grossesse extra-utérine, s'appliquent aussi à l'ICSI.

Existe-t-il un risque pour la santé des enfants nés par ICSI ?

On ne peut rien affirmer avec certitude. Chez les enfants nés par ICSI, une augmentation des anomalies congénitales et de certaines modifications affectant l'expression des gènes a été rapportée dans certaines études observationnelles. Toutefois, ces données ne permettent pas de distinguer si la cause est la méthode elle-même, l'infertilité sous-jacente ou d'autres facteurs comme la grossesse multiple. On ne peut donc dire ni qu'elle est « sans danger » ni qu'elle est « dangereuse » ; les informations sont limitées et reposent sur l'observation. Vous pouvez parler de vos inquiétudes avec votre médecin avant de décider.

Dans quels cas le conseil génétique entre-t-il en jeu ?

Chez les hommes qui ont en particulier une anomalie sévère des spermatozoïdes, certaines causes génétiques peuvent être présentes. Avec l'ICSI, il existe une possibilité que ce type de problème puisse, dans certains cas, être transmis à un enfant de sexe masculin. C'est pourquoi, en cas de facteur masculin sévère, une étude génétique et un conseil génétique sont discutés ; c'est votre médecin qui décide des examens nécessaires.

Comment le processus se poursuit-il après l'ICSI ?

Vos ovocytes fécondés sont suivis en laboratoire ; on ne s'attend pas à ce que chaque embryon se développe. L'embryon dont le développement est jugé adapté est transféré dans votre utérus, et la congélation des autres peut être discutée. Le nombre à transférer est déterminé selon la réglementation et l'appréciation de votre médecin. Les recommandations actuelles sur ce sujet mettent en avant le transfert d'un seul embryon, y compris dans les cycles réalisés avec ICSI, afin de réduire le risque de grossesse multiple.

Le traitement de FIV est réalisé au sein d'Ota Jinemed et de Liv Hospital Ulus, avec les équipes de laboratoire et d'embryologie de ces établissements.