Ovariectomie laparoscopique : dans quels cas, conservation de l'ovaire et effets sur la ménopause

L'ovariectomie laparoscopique est l'ablation d'un ou des deux ovaires par une opération par voie fermée, réalisée à travers de petites incisions de la paroi de l'abdomen. Les ovaires produisant à la fois les ovules et des hormones comme les œstrogènes, leur retrait peut affecter votre fertilité et votre équilibre hormonal. C'est pourquoi, dans les situations bénignes, conserver l'ovaire est le principe de base ; l'ovariectomie n'est recommandée que dans des cas sélectionnés. Vous trouverez ici un cadre général ; ces informations ne remplacent pas l'évaluation personnalisée qui sera faite pour vous.

Qu'est-ce que l'ovariectomie ?

L'ovariectomie est l'ablation de l'ovaire. Lors d'une ovariectomie unilatérale, un ovaire est retiré ; lors d'une ovariectomie bilatérale, les deux le sont. Si la trompe de Fallope est retirée en même temps, le geste s'appelle salpingo-ovariectomie. La kystectomie, qui laisse l'ovaire en place et retire seulement le kyste, est une opération différente.

Dans quels cas le retrait de l'ovaire est-il envisagé ?

Dans certains cas, le retrait de l'ovaire peut être nécessaire. On peut citer un ovaire trop endommagé après une torsion pour pouvoir être sauvé, une masse impossible à séparer du kyste ou d'aspect suspect, une endométriose avancée, une infection grave (abcès) touchant l'ovaire et la trompe, et certaines situations de risque héréditaire. Ce qui est fait dans chaque cas varie d'une personne à l'autre ; la décision est prise avec votre médecin, en pesant les bénéfices et les risques.

Dans quels cas l'ovaire peut-il être conservé ?

Dans la plupart des kystes, l'ovaire est laissé en place et seul le kyste est retiré. Lorsque l'ovaire est tordu, même s'il paraît de couleur foncée, il peut être préférable, si possible, de défaire la torsion et de conserver l'ovaire. Le retrait ou non des ovaires lors de l'ablation de l'utérus n'est pas non plus une décision automatique ; le risque de cancer de l'ovaire, la possibilité d'une nouvelle opération et les effets de la ménopause chirurgicale sur la santé cardiovasculaire et osseuse sont évalués ensemble. Chez les personnes à risque moyen, retirer aussi les trompes de Fallope lors d'une hystérectomie pratiquée pour une raison bénigne ou lors d'une ligature des trompes (stérilisation) peut réduire le risque de cancer de l'ovaire, mais ne l'élimine pas complètement ; cela ne s'applique pas aux situations à haut risque comme BRCA.

Que fait-on en cas de risque héréditaire comme BRCA ?

Chez certaines personnes porteuses d'une variation génétique héréditaire comme BRCA, le retrait des ovaires et des trompes peut être envisagé afin de réduire le risque de cancer de l'ovaire et de la trompe. Cette décision nécessite un conseil génétique et une évaluation médicale ; le moment de l'opération varie d'une personne à l'autre et il n'existe pas de règle générale valable pour tout le monde.

Comment l'ovariectomie laparoscopique est-elle réalisée ?

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Quelques petites incisions sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen et l'intérieur de l'abdomen est gonflé avec du gaz ; l'ovaire est détaché des tissus environnants à l'aide d'une caméra et de fins instruments, puis retiré. Le tissu retiré est généralement sorti de l'abdomen dans un sac protecteur et envoyé pour examen anatomopathologique. L'équipe chirurgicale vous donne les consignes concernant la préparation, le jeûne et l'arrêt de certains médicaments ; le chirurgien détermine la méthode d'entrée et les détails. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.

Comment les hormones, la ménopause et la grossesse sont-elles affectées après une ovariectomie ?

Après une ovariectomie unilatérale, l'ovaire restant peut continuer à fonctionner ; les règles et la grossesse naturelle se poursuivent dans la plupart des cas, mais cet effet et les chances de grossesse peuvent varier d'une personne à l'autre. Après une ovariectomie bilatérale, la production d'hormones par les ovaires prend fin ; une grossesse naturelle n'est plus attendue. Chez les personnes qui ne sont pas encore ménopausées, cela provoque une ménopause chirurgicale : bouffées de chaleur, troubles du sommeil, sécheresse vaginale, changements d'humeur et, à long terme, effets sur la santé osseuse et cardiovasculaire peuvent survenir. L'intensité des symptômes varie d'une personne à l'autre. En cas de ménopause chirurgicale, un traitement hormonal peut être envisagé ; la décision est prise avec votre médecin, selon votre situation. Si vous avez un projet de grossesse, les options de préservation de la fertilité doivent être abordées avant l'opération.

Quels sont les risques et les complications possibles de l'opération ?

L'ovariectomie laparoscopique, comme tout geste chirurgical, comporte des risques. Les principaux risques sont les suivants :

• Risques liés à l'anesthésie
• Saignement
• Infection
• Lésion de l'intestin, de la vessie ou d'un vaisseau lors de l'entrée dans l'abdomen (elle se produit le plus souvent lors de l'étape d'entrée initiale et peut parfois passer inaperçue pendant l'opération et se manifester plus tard)
• Lésion des organes voisins (voies urinaires, intestin)
• Formation de caillots dans les veines des jambes
• Laparoscopie ne pouvant pas être menée à terme, avec passage à une chirurgie par voie ouverte
• Ménopause chirurgicale en cas de retrait des deux ovaires

Les complications graves sont rares, mais le risque n'est jamais nul.

À quoi s'attendre pendant la récupération ?

Après l'opération, vous pouvez ressentir un ballonnement abdominal, une douleur au niveau des incisions et des nausées. De légers saignements (spotting), de légères crampes et une douleur transitoire à la pointe de l'épaule due au gaz sont considérés comme habituels durant cette période. Les mêmes symptômes s'observent chez les personnes opérées en urgence pour une torsion ou un abcès. La durée de votre séjour à l'hôpital, le moment de la reprise du travail et de la vie quotidienne, et celui de la reprise du sport et des rapports sexuels varient selon l'étendue de l'opération et votre situation ; l'équipe qui vous opère vous donne les consignes.