Hypertension et prééclampsie pendant la grossesse : symptômes, suivi et options de traitement

L'hypertension pendant la grossesse désigne une élévation de la tension artérielle au cours de la grossesse ; la prééclampsie est la forme la plus connue et celle qui demande le plus d'attention de ce groupe. La prééclampsie peut commencer sans symptôme chez de nombreuses personnes. C'est pourquoi la tension artérielle et les urines sont contrôlées lors des consultations de grossesse. En revanche, en cas de symptômes tels qu'un mal de tête qui ne passe pas avec les antalgiques, un changement de la vision ou un gonflement soudain, on consulte sans attendre. Ce que l'on appelle dans le langage courant « intoxication de grossesse » n'est pas une intoxication ; cela désigne la prééclampsie.

Quels sont les types d'hypertension pendant la grossesse ?

Une hypertension peut exister avant la grossesse ; on parle alors d'hypertension chronique. Une élévation de la tension artérielle peut aussi apparaître pour la première fois pendant la grossesse. La prééclampsie, troisième groupe, est le tableau dans lequel d'autres signes accompagnent l'hypertension. C'est le médecin qui détermine de quel type il s'agit, en évaluant les mesures et les tests.

Qu'est-ce que la prééclampsie ?

La prééclampsie se manifeste en général durant la seconde moitié de la grossesse par une hypertension et, le plus souvent, la présence de protéines dans les urines. Chez certaines personnes, même sans protéines dans les urines, le foie, les reins ou la coagulation du sang peuvent être touchés. La plupart des cas évoluent de façon légère ; un petit nombre de cas sont graves et peuvent menacer la vie de la mère et du bébé. Lorsque le tableau s'accompagne de convulsions, on parle d'éclampsie. La prééclampsie peut aussi se développer des jours ou des semaines après l'accouchement.

Chez qui est-elle plus fréquente ?

Une hypertension avant la grossesse ou lors d'une grossesse précédente, une maladie rénale, des maladies du système immunitaire comme le lupus, et le diabète figurent parmi les facteurs de risque. Une première grossesse, un âge maternel avancé, un long intervalle entre deux grossesses, un poids corporel élevé, des antécédents familiaux de prééclampsie et une grossesse multiple figurent également dans la liste. Cette liste n'est pas fermée. Certains facteurs ne sont pas sous votre contrôle ; la présence de l'un d'entre eux ne signifie pas qu'une prééclampsie se développera, et si elle se développe, ce n'est pas votre faute.

La prééclampsie peut-elle commencer sans symptôme ?

Chez de nombreuses personnes, aucun symptôme n'est observé ; la situation est découverte lors d'un contrôle de routine. C'est pourquoi il est important de poursuivre régulièrement les consultations de suivi.

Dans quels cas devez-vous obtenir immédiatement une aide médicale ?

Les symptômes auxquels vous devez faire attention sont les suivants : mal de tête sévère qui ne passe pas avec les antalgiques, vision floue ou éclairs lumineux devant les yeux, douleur juste sous les côtes, brûlures d'estomac qui ne passent pas, gonflement soudain du visage ou des mains, nausées ou vomissements, et sensation de se sentir très mal. Ces symptômes peuvent être graves ; vous devez obtenir immédiatement une aide médicale. Tout mal de tête ou tout gonflement ne signifie pas une prééclampsie, mais ces symptômes nécessitent une évaluation. Si l'un de ces symptômes est présent et que vous n'êtes pas sûr(e) de la catégorie dans laquelle vous vous trouvez, choisissez le côté urgence et consultez sans attendre. Ces symptômes peuvent aussi apparaître dans les jours ou les semaines qui suivent l'accouchement.

Comment vos consultations et vos examens sont-ils planifiés ?

Vos soins sont déterminés en fonction de vous ; le niveau de votre tension artérielle, l'avancement de la grossesse et l'état de votre bébé et du vôtre influencent le plan. Le suivi peut comprendre des mesures fréquentes de la tension artérielle, des analyses de sang et une échographie supplémentaire pour surveiller la croissance du bébé. Selon la situation, une hospitalisation ou des consultations externes fréquentes peuvent être envisagées.

Comment votre traitement et votre plan d'accouchement sont-ils déterminés ?

Si nécessaire, des médicaments qui font baisser la tension artérielle peuvent être utilisés. Un traitement médicamenteux administré par voie intraveineuse peut aussi être appliqué pour réduire le risque de convulsions. Votre médecin détermine le type et la dose des médicaments selon votre état et celui de votre bébé. Le seul moyen de faire disparaître complètement la situation est l'accouchement ; les traitements donnés jusque-là visent à contrôler les symptômes. Le moment et le mode d'accouchement (déclenchement de l'accouchement ou césarienne programmée) sont planifiés par votre médecin selon votre état et celui de votre bébé ; la prééclampsie ne signifie pas dans tous les cas un accouchement prématuré ou une césarienne.

Un traitement préventif peut-il être envisagé pour vous ?

Pour certaines personnes, par exemple celles ayant eu une prééclampsie lors de leur grossesse précédente, un traitement préventif peut être recommandé au début de la grossesse. C'est votre médecin qui décide qui peut bénéficier de ce traitement, quand le commencer et de quel type. Ne commencez pas de médicament ou de complément par vous-même.

Que peut-elle signifier pour le bébé ?

La prééclampsie peut ralentir la croissance du bébé en affectant le placenta. Dans les cas graves, le bébé peut aussi être sérieusement touché ; chez les bébés nés prématurément, des soins dans un service de néonatologie peuvent être nécessaires. Ce sont des probabilités. La plupart des cas évoluent de façon légère et un suivi régulier permet de repérer tôt les problèmes.

Comment le suivi de la tension artérielle se poursuit-il après l'accouchement ?

La prééclampsie s'améliore le plus souvent après l'accouchement ; mais comme des complications peuvent se développer durant les premiers jours, le suivi se poursuit. Après la sortie également, des contrôles de la tension artérielle sont réalisés, et chez certaines personnes un médicament contre l'hypertension est utilisé pendant un certain temps. Si vous allaitez, la compatibilité du médicament avec l'allaitement est examinée. Il est important d'aller à la consultation postnatale et de dire à l'équipe de santé si vous ressentez de l'anxiété ou un moral bas.

Comment pouvez-vous vous aider vous-même ?

• Allez à toutes les consultations de grossesse où la tension artérielle et les urines sont contrôlées.
• Signalez sans retard à l'équipe de santé les symptômes nouveaux ou qui changent.
• Appliquez telles quelles les consignes de médicaments et de suivi qui vous sont données.
• Venez au rendez-vous avec vos questions écrites.
• Ne cachez pas l'inquiétude ou l'abattement que vous ressentez ; vous pouvez demander du soutien.

Quelles questions pouvez-vous poser à votre médecin ?

• Demandez de quel type d'élévation de la tension artérielle il s'agit pour vous.
• Renseignez-vous sur la façon et la fréquence de vos contrôles et sur les tests qui seront demandés.
• Discutez de la question de savoir si un traitement préventif vous convient.
• Demandez pour quels symptômes vous devez consulter sans attendre un rendez-vous et qui vous pouvez joindre en dehors des heures de bureau.
• Renseignez-vous sur la façon dont le plan d'accouchement sera établi et sur ce que sera le suivi de la tension artérielle après l'accouchement.