Accouchement par voie vaginale : reconnaître le travail, déroulement et moment de se rendre à l'hôpital

L'accouchement par voie vaginale est la naissance du bébé par le canal de naissance (voie vaginale). Savoir distinguer un vrai travail d'une fausse alerte, connaître les grandes étapes du processus et savoir dans quels cas vous devez consulter un établissement de santé peut vous aider à aborder cette période avec plus de préparation. Le déroulement de l'accouchement varie d'une personne à l'autre ; les informations ci-dessous donnent un cadre général, et c'est votre équipe soignante qui évalue votre situation.

Qu'est-ce que l'accouchement par voie vaginale ?

L'accouchement par voie vaginale désigne la naissance du bébé par voie vaginale, à la suite d'un travail qui a débuté spontanément. Selon le cadre de l'accouchement sûr du ministère de la Santé de la République de Türkiye, des normes de qualité fondées sur des règles scientifiques et sur les principes de sécurité des patients sont appliquées dans les services d'accouchement ; ce cadre général s'applique à tous les accouchements, quel que soit le mode d'accouchement. L'accouchement par voie vaginale peut être une option choisie spontanément par certaines personnes, et pour d'autres une option qui doit être évaluée séparément en ce qui concerne le mode d'accouchement ; la décision se forme avec votre médecin selon votre situation.

Comment le travail commence-t-il, et comment le distinguer d'une fausse alerte ?

Le vrai travail se manifeste généralement par des contractions qui surviennent à intervalles réguliers, se rapprochent et deviennent plus fortes avec le temps. Ces contractions ne passent généralement pas en se reposant ou en changeant de position. En revanche, les contractions irrégulières fréquentes à un stade avancé de la grossesse, connues familièrement sous le nom de « fausses contractions » (de type Braxton Hicks), ne se rapprochent pas et ne se renforcent pas avec le temps ; elles peuvent s'atténuer avec le repos. Des signes tels qu'un écoulement ou une perte des eaux, un saignement ou une diminution des mouvements du bébé peuvent aussi survenir en même temps que le travail ou indépendamment de lui, et nécessitent une évaluation séparée. Si vous n'êtes pas sûr(e) de la situation dans laquelle vous vous trouvez, il est recommandé de contacter votre équipe soignante.

Quelles sont les étapes de l'accouchement ?

Le travail se compose généralement de trois phases : l'ouverture du col de l'utérus (phase de dilatation), la naissance du bébé et le décollement du placenta. La durée de chacune de ces phases varie d'une personne à l'autre ; le fait d'accoucher pour la première fois, les expériences d'accouchement précédentes et les différences individuelles peuvent influencer cette durée. Les recommandations actuelles sur les soins pendant l'accouchement soulignent l'importance d'une approche centrée sur la femme et respectueuse pendant ce processus. L'équipe soignante vous surveille, ainsi que votre bébé, tout au long du processus et vous informe si nécessaire.

Quand faut-il se rendre à l'hôpital ou à la maternité ?

Lorsque vous pensez que le travail a commencé, ou lorsque vous remarquez l'un des signes cités plus haut, il est recommandé de contacter votre équipe soignante ou de vous rendre à votre maternité/hôpital. Dans les situations où vous n'êtes pas sûr(e), il est recommandé d'appeler votre équipe soignante plutôt que d'attendre.

Pouvez-vous partager vos préférences avec votre équipe pendant l'accouchement ?

Oui. Dans un travail à faible risque qui débute spontanément, votre équipe soignante peut, lorsque cela convient, envisager des approches peu interventionnistes. Vous pouvez parler avec votre équipe soignante, tôt dans la grossesse, de sujets tels que la personne qui peut être auprès de vous pendant l'accouchement, vos préférences de mouvement et de position et votre souhait concernant la prise en charge de la douleur ; vous pouvez aussi mettre à jour ces préférences pendant l'accouchement. Vous pouvez également indiquer à votre équipe laquelle des méthodes de détente vous souhaitez essayer, comme bouger, changer de position ou faire des exercices de respiration. Il n'est pas garanti que vos préférences se réalisent exactement de la même manière ; si la situation change, vous faites une nouvelle évaluation avec votre équipe. Si une expérience d'accouchement précédente vous inquiète, la partager peut aider votre équipe à mieux vous soutenir.

Que se passe-t-il si la situation change pendant l'accouchement ?

L'équipe soignante vous surveille, ainsi que votre bébé, pendant tout l'accouchement. Si une inquiétude apparaît concernant l'état du bébé ou si le processus n'avance pas comme prévu, l'équipe vous en fait part et met à jour le plan ; dans certains cas, le mode d'accouchement peut changer et une césarienne peut être envisagée. Cela ne signifie pas un « échec » ; c'est une décision adaptée à votre situation, prise à la suite d'une évaluation commune. Le fait d'avoir établi un projet de naissance n'empêche pas que cette décision soit mise à jour ensemble.

Est-il normal de demander un soutien pour la prise en charge de la douleur ou de ressentir de l'inquiétude ?

Oui. Demander un soutien pour la prise en charge de la douleur ne rend pas l'accouchement plus difficile et n'est pas « honteux » ; c'est une question de préférence. Avoir déjà vécu un accouchement difficile ou éprouver de l'anxiété liée à l'accouchement n'est pas une situation pour laquelle vous devriez être jugé(e) ; partager ces ressentis avec votre équipe peut vous aider à aborder le processus avec plus de préparation. Ne pas avoir établi de projet de naissance ne signifie pas non plus que vous n'êtes pas préparé(e) ; vous pouvez aussi partager vos préférences oralement pendant l'accouchement.

Que se passe-t-il juste après l'accouchement ?

Juste après l'accouchement, si votre état le permet, l'occasion peut être offerte d'un premier contact peau à peau avec votre bébé et d'une tentative d'allaitement. Le placenta se détache et sort, et l'équipe soignante vous examine, ainsi que votre bébé. Dans la période suivant l'accouchement, votre équipe soignante continue de vous surveiller, ainsi que votre bébé ; les détails des soins des suites de couches sont déterminés selon votre situation.

Comment pouvez-vous vous aider vous-même ?

• Informez-vous à l'avance sur les signes généraux du travail.
• Parlez de vos préférences avec votre équipe soignante tôt dans la grossesse.
• Clarifiez à l'avance dans quels cas et comment vous pouvez les joindre.
• Dans les situations où vous n'êtes pas sûr(e), appelez votre équipe soignante sans attendre.
• Prévoyez à l'avance la personne que vous souhaitez avoir auprès de vous.
• Partagez avec votre médecin vos inquiétudes liées à votre expérience d'accouchement précédente.

Quelles questions pouvez-vous poser à votre médecin ?

• Qui dois-je appeler et comment lorsque le travail commence ?
• Quelles options de soutien conviennent à ma situation pendant l'accouchement ?
• Comment le processus se déroule-t-il si un problème survient pendant l'accouchement ?
• Puis-je modifier ma préférence concernant la prise en charge de la douleur pendant l'accouchement ?
• Pouvez-vous m'expliquer ce qui se passera juste après l'accouchement ?