Qu'est-ce que le SHO (syndrome d'hyperstimulation ovarienne) ? Qui est concerné, quels symptômes, quel suivi et quelle évaluation ? Guide général.
Le SHO (syndrome d'hyperstimulation ovarienne) est une affection qui se développe lorsque les ovaires réagissent de manière excessive aux médicaments de la fécondation in vitro (FIV). Il évolue le plus souvent de façon légère et se limite de lui-même. Les informations ci-dessous donnent un cadre général et ne remplacent pas un diagnostic ou une recommandation de traitement personnalisés.
Qu'est-ce que le SHO ?
D'après les informations actuelles destinées aux patientes sur ce sujet, le SHO est une réponse excessive touchant l'ensemble de l'organisme, qui se manifeste par un large éventail de signes cliniques, échographiques et biologiques. Les ovaires augmentent de volume et, en raison d'une fuite de liquide hors des vaisseaux, du liquide peut s'accumuler dans la cavité abdominale.
Pourquoi le SHO survient-il ?
Il est lié à une réponse excessive aux gonadotrophines utilisées pour stimuler les ovaires et à l'hCG (gonadotrophine chorionique humaine) qui déclenche la maturation. Outre la FIV, il peut être observé dans les pratiques de procréation médicalement assistée, y compris l'induction de l'ovulation.
Comment la sévérité du SHO est-elle déterminée ?
Le SHO est classé en forme légère, modérée, sévère ou critique selon les symptômes, les résultats échographiques et les résultats biologiques. C'est le médecin qui détermine dans quel groupe vous vous situez et les modalités de surveillance.
Chez qui est-il plus fréquent ?
D'après les recommandations actuelles, les facteurs de risque comprennent un antécédent de SHO, un jeune âge, un faible indice de masse corporelle, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), un nombre élevé de follicules antraux et un taux élevé d'AMH (hormone anti-müllérienne). Le développement de nombreux follicules pendant la stimulation et le prélèvement d'un grand nombre d'ovocytes sont également associés au risque. Les recommandations actuelles sur la stimulation ovarienne recommandent d'évaluer, avant de commencer la stimulation, le risque de réponse élevée. L'absence de facteur de risque ne signifie pas que le SHO ne se développera pas ; le risque est individuel.
Quels sont les symptômes et quand commencent-ils ?
Un gonflement et des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et une prise de poids sont les symptômes rapportés. Les signes d'aggravation comprennent une douleur abdominale croissante, une diminution de la quantité d'urine, une prise de poids rapide, une augmentation du périmètre abdominal et un essoufflement.
Quand le SHO peut-il apparaître au début du traitement ?
Il peut apparaître dans les jours qui suivent les médicaments de stimulation des ovaires, après le déclenchement et la ponction ovocytaire.
Le SHO peut-il commencer ou se poursuivre lorsqu'une grossesse survient ?
Si une grossesse survient, le tableau peut commencer plus tardivement ou se poursuivre. C'est pourquoi les symptômes continuent d'être surveillés même après un test de grossesse positif.
Un léger gonflement pendant la stimulation peut-il être normal ?
Comme les ovaires grossissent sous l'effet de la stimulation, un léger gonflement, une sensation de plénitude abdominale et de légères crampes sont des gênes fréquentes et attendues.
Comment le diagnostic et la surveillance sont-ils réalisés ?
Le diagnostic repose sur l'évaluation de vos symptômes, sur la visualisation à l'échographie de vos ovaires et du liquide présent dans l'abdomen, et sur des analyses de sang. Votre médecin détermine, selon votre situation, quels examens sont faits et à quelle fréquence.
Le SHO peut-il être surveillé à domicile, et quand l'hospitalisation est-elle envisagée ?
D'après les recommandations actuelles, dans la plupart des cas le SHO se limite de lui-même, et les personnes présentant une forme légère ou modérée peuvent être prises en charge en ambulatoire. Cette décision appartient à votre médecin. Une hospitalisation est envisagée si votre douleur ne peut pas être contrôlée, si vous ne pouvez pas vous rendre aux contrôles réguliers, si vous ne pouvez pas boire suffisamment à cause des nausées, ou si vos symptômes s'aggravent malgré la surveillance ambulatoire. Votre médecin planifie le détail du traitement en fonction de votre situation.
Le SHO augmente-t-il le risque de caillots sanguins ?
Le SHO est associé à une augmentation du risque de formation de caillots dans les vaisseaux (thrombose veineuse).
Comment le protocole de stimulation est-il ajusté selon le risque de SHO ?
Votre médecin choisit les stratégies visant à réduire le risque ; aucune ne l'élimine totalement. Il est recommandé d'identifier les personnes à risque avant de commencer la stimulation et d'ajuster la stimulation à chaque personne. D'après les recommandations actuelles, lorsqu'il existe une inquiétude concernant le SHO, le protocole avec antagoniste de la GnRH peut être préféré, et la dose de gonadotrophines est ajustée en fonction de votre réserve ovarienne.
Pourquoi le type de déclenchement de la maturation est-il important ?
Les recommandations actuelles recommandent, chez les personnes à risque de SHO, d'utiliser pour la maturation finale un déclenchement par agoniste de la GnRH à la place de l'hCG, ainsi que la congélation de tous les embryons ; le déclenchement par agoniste est considéré comme le premier choix chez les personnes à risque.
Pourquoi congeler les embryons et reporter le transfert ?
Congeler tous les embryons et reporter le transfert n'est pas une approche systématique appliquée à chaque cycle ; elle a sa place en cas de risque élevé de SHO. Les recommandations actuelles préconisent cette stratégie chez les personnes à risque élevé de SHO afin de réduire au minimum le SHO tardif. Pour le SHO précoce, une classe de médicaments appelée agonistes de la dopamine est recommandée ; c'est votre médecin qui décide quel médicament utiliser, quand et pendant combien de temps.
Comment un SHO modéré ou sévère influence-t-il le suivi de la grossesse ?
D'après les recommandations actuelles, les grossesses par FIV compliquées d'un SHO modéré ou sévère sont associées à un risque accru de fausse couche, de thrombose veineuse, de diabète gestationnel, de troubles liés à l'hypertension artérielle, de décollement placentaire, d'accouchement prématuré et de faible poids de naissance. Il s'agit d'une association, et cela ne signifie pas que ces problèmes surviendront dans chaque grossesse avec SHO. Ces grossesses sont considérées comme à haut risque et sont suivies de près.
Comment le traitement suivant est-il planifié si vous avez déjà eu un SHO ?
Avoir déjà eu un SHO augmente le risque de récidive, mais le traitement suivant peut être ajusté à votre situation. Vous devez établir le plan avec votre médecin, qui connaît les détails du tableau que vous avez présenté.
Questions fréquentes
Le SHO peut-il survenir sans médicaments ?
Rarement, oui. D'après les recommandations actuelles, le SHO peut aussi survenir avec un taux élevé de sa propre hormone hCG (par exemple lors d'une grossesse multiple ou d'une maladie trophoblastique) ou avec des substances ayant un effet semblable à celui de l'hCG.
Comment savoir si mes douleurs abdominales viennent d'un SHO ou d'une grossesse extra-utérine ?
Il est impossible de les distinguer uniquement d'après les symptômes ; c'est votre médecin qui pose le diagnostic. Une grossesse extra-utérine peut aussi survenir après une FIV.
Puis-je prendre moi-même des médicaments ou des compléments pour prévenir le SHO ?
Ne commencez pas de vous-même un médicament ou un complément à visée préventive. Dans les recommandations actuelles, certains médicaments et compléments supplémentaires essayés à titre préventif figurent parmi les options non recommandées. C'est votre médecin qui décide si un médicament préventif est nécessaire ; ne commencez ni n'arrêtez des médicaments de vous-même.
Le SHO ne survient-il qu'en FIV ?
Non. Il peut être observé dans les pratiques de procréation médicalement assistée, y compris l'induction de l'ovulation.
Si je n'ai pas de facteur de risque, puis-je être sûre de ne pas développer de SHO ?
Non. L'absence de facteur de risque ne signifie pas que le SHO ne se développera pas ; le risque est évalué de façon spécifique à votre situation.
Dois-je dire à mon médecin que j'ai déjà eu un SHO ?
Oui. Avoir déjà eu un SHO augmente le risque de récidive. Le plan du traitement suivant peut être ajusté selon les détails du tableau que vous avez vécu.
Dois-je surveiller les symptômes même après un test de grossesse positif ?
Oui. Si une grossesse survient, le SHO peut commencer plus tard ou se poursuivre.
Tout SHO nécessite-t-il une hospitalisation ?
Non. Dans une forme légère ou modérée, une surveillance ambulatoire peut être possible. C'est votre médecin qui décide ; une hospitalisation est envisagée dans des situations telles qu'une aggravation des symptômes ou l'impossibilité de boire suffisamment.
Le SHO peut-il augmenter le risque de formation de caillots ?
Oui. Le SHO est associé à une augmentation du risque de formation de caillots dans les vaisseaux.
La congélation des embryons est-elle nécessaire à chaque cycle ?
Non. Ce n'est pas une approche systématique ; elle a sa place en cas de risque élevé de SHO afin de réduire au minimum le SHO tardif.
Les stratégies préventives suppriment-elles totalement le risque ?
Non. Les stratégies visant à réduire le risque sont choisies sur décision du médecin ; aucune n'élimine totalement le risque.
Toute grossesse avec SHO modéré ou sévère pose-t-elle problème ?
Non. Une association entre un risque accru et certains problèmes de grossesse a été rapportée ; cela ne signifie pas qu'ils surviendront dans chaque grossesse. Ces grossesses sont suivies de près.
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