Qu'est-ce que le transfert de blastocyste, quelle différence entre le jour 3 et le jour 5 ? Preuves, risques et effet sur le nombre d'embryons à congeler.
Le transfert de blastocyste consiste à développer l'embryon au laboratoire jusqu'au cinquième ou sixième jour environ et à le transférer dans l'utérus au stade blastocyste ; lors d'un transfert au jour 3, l'embryon est transféré plus tôt, au stade de clivage. Votre médecin et votre embryologiste décident ensemble du jour choisi, selon le nombre de vos embryons, leur développement et votre situation. Selon une revue, un signal en faveur du transfert de blastocyste a été trouvé pour la naissance vivante lors d'un transfert frais, mais la fiabilité de ce résultat est faible ; dans le résultat total où les transferts frais et congelés sont évalués ensemble, aucune différence n'a été montrée. En culture prolongée, certains embryons peuvent ne pas atteindre le cinquième jour ; dans ce cas, il se peut qu'aucun embryon ne reste à transférer. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne remplacent pas un diagnostic ou une recommandation de traitement personnalisés.
Qu'est-ce qu'un blastocyste et en quoi se distingue-t-il d'un embryon du troisième jour ?
Dans les premiers jours après la fécondation, les cellules de l'embryon se divisent ; c'est le stade de clivage, évalué vers le troisième jour. Le blastocyste est un stade plus avancé, atteint aux cinquième et sixième jours, qui contient une masse cellulaire interne et une couche externe appelée trophectoderme. La différence essentielle entre les deux stades est le nombre de jours pendant lesquels l'embryon a été développé au laboratoire.
Comment le blastocyste est-il noté ?
Les blastocystes sont notés selon le système de Gardner à partir du niveau d'expansion, de la masse cellulaire interne et du trophectoderme. Cette note, composée de lettres et de chiffres, résume l'aspect de l'embryon au laboratoire ; elle ne signifie pas qu'une grossesse surviendra.
Comment se déroule la culture prolongée ?
Vos embryons sont développés dans un environnement d'incubation dont la température et la proportion de gaz sont contrôlées ; l'embryologiste évalue le développement à certains jours. Le fait que l'embryon soit transféré au jour 3 ou au stade blastocyste détermine la durée pendant laquelle la culture sera poursuivie.
Tous les embryons atteignent-ils le jour 5 ?
Non, ils peuvent ne pas l'atteindre. Dans une revue, la probabilité qu'aucun embryon ne puisse être transféré a été trouvée plus fréquente avec le transfert de blastocyste ; cela s'explique en grande partie par l'arrêt du développement des embryons avant le cinquième jour. Selon une autre évaluation sur ce sujet, dans des groupes de patientes non sélectionnées, l'annulation du transfert est significativement plus fréquente en culture prolongée ; chez les patientes de bon pronostic, cette différence n'est pas observée. Cette situation peut être inattendue et pénible pour vous ou pour votre plan de traitement ; n'hésitez pas à demander du soutien. L'étape suivante est replanifiée avec votre médecin.
Existe-t-il un jour de transfert unique qui convienne à tout le monde ?
Les preuves disponibles ne montrent pas qu'il existe un jour de transfert idéal unique valable pour toutes les patientes.
L'intérêt du stade blastocyste a-t-il été démontré lors d'un transfert frais ?
Une revue a regroupé un grand nombre d'études contrôlées ; la plupart des participantes étaient des patientes de bon pronostic. Un signal en faveur du blastocyste a été trouvé pour la naissance vivante par transfert frais, et la grossesse clinique a aussi été trouvée en faveur du blastocyste. La fiabilité du résultat sur la naissance vivante a été jugée faible, celle du résultat sur la grossesse clinique modérée.
Le résultat change-t-il lorsque les transferts frais et congelés sont évalués ensemble ?
Dans la même revue, aucune différence marquée n'a été constatée dans le taux de grossesse total, qui évalue ensemble les transferts frais et congelés issus d'un même cycle de ponction ovocytaire. Selon une autre évaluation sur ce sujet, même si certaines études rapportent une naissance vivante plus élevée chez les patientes de bon pronostic, cette différence disparaît lorsque les preuves sont limitées aux seules études de haute fiabilité, et il ne reste plus de différence dans la grossesse totale ; il est donc souligné que le résultat d'un cycle de traitement doit être évalué à partir du total des naissances obtenues de ce cycle. La revue a également trouvé que le nombre d'embryons à congeler est plus faible avec le transfert de blastocyste.
Dans quels groupes de patientes a-t-on le plus étudié ?
La plupart des études ont été menées chez des patientes de bon pronostic. Il n'existe pas d'étude utilisant des ovocytes de donneuse ; les femmes de mauvais pronostic et d'âge avancé n'ont pas été suffisamment étudiées. Il est donc difficile d'interpréter les résultats pour ces groupes, et il est impossible de dire que la méthode est bénéfique pour un groupe de patientes précis.
La culture prolongée peut-elle réduire le nombre d'embryons à transférer ou à conserver ?
La culture prolongée a deux conséquences possibles : une probabilité accrue de ne pas pouvoir faire de transfert et une diminution du nombre d'embryons à conserver par congélation.
Le transfert de blastocyste est-il associé aux grossesses gémellaires ?
Selon les avis sur ce sujet, la culture de blastocystes peut être associée à une petite augmentation de la gémellité monozygote (jumeaux issus d'un seul ovule) ; les données sont incohérentes, et il est recommandé qu'on vous parle d'une petite augmentation du risque à ce sujet. Dans une revue, la grossesse multiple est restée incertaine lorsque toutes les études étaient considérées ensemble ; dans les études de fiabilité plus élevée, il a été rapporté qu'elle pouvait être augmentée avec le transfert de blastocyste. Les risques de la grossesse multiple, comme l'accouchement prématuré, sont traités dans la page sur le transfert d'embryon.
Combien d'embryons sont transférés ?
D'après les lignes directrices actuelles sur ce sujet, quel que soit le stade de l'embryon, le transfert d'un seul embryon est recommandé lorsqu'il existe plusieurs embryons. Lors d'un transfert frais de blastocyste, la décision de transférer ou non deux embryons ne doit pas être fondée sur l'aspect ou la qualité du blastocyste. Le transfert des blastocystes en embryon unique en raison du risque de gémellité monozygote a aussi été discuté dans ces lignes directrices. En Türkiye, le nombre à transférer est déterminé par la réglementation en vigueur et par l'évaluation de votre médecin.
Que se passe-t-il après le transfert ?
Nous présentons le détail de l'acte lui-même, de la préparation, du soutien médicamenteux après le transfert et du test de grossesse dans la page sur le transfert d'embryon. Votre médecin vous communique le calendrier et votre plan médicamenteux.
Que pouvez-vous demander à votre médecin en parlant du jour du transfert ?
- Quel jour le transfert est-il prévu pour moi et pour quelle raison ?
- Quelle conduite sera suivie si les embryons ne se développent pas jusqu'au cinquième jour ?
- S'il y a des blastocystes en surplus, pourront-ils être congelés ?
- Combien d'embryons prévoit-on de transférer ?
- La culture prolongée entraîne-t-elle un coût supplémentaire ?
Questions fréquentes
Un blastocyste du sixième jour peut-il être transféré ?
La vitesse de développement des embryons peut différer, et certains atteignent le stade blastocyste plus tard. D'après l'avis d'experts actuel sur ce sujet, le taux de naissance vivante est plus faible avec les blastocystes à développement lent ; avec les blastocystes du septième jour, les anomalies du nombre de chromosomes sont plus fréquentes et le taux d'implantation dans l'utérus est plus faible. La vitesse de développement est donc prise en compte dans l'évaluation, mais il n'existe pas de règle stricte du type « n'est pas utilisé ».
Les résultats des bébés nés après un transfert de blastocyste sont-ils différents ?
Les évaluations sur ce sujet rapportent une possibilité de petite augmentation des issues néonatales défavorables ; toutefois, il n'a pas été démontré qu'il s'agisse d'une relation directe de cause à effet. Il est indiqué que cet effet provient en grande partie de l'augmentation du transfert d'un seul embryon, c'est-à-dire de la diminution des grossesses multiples.
La culture de blastocystes a-t-elle un sens pour celles qui ont peu d'embryons ?
Selon une revue, aucune différence n'a été trouvée selon le pronostic ; dans une petite étude contrôlée menée chez des femmes ayant eu au moins deux échecs d'implantation, aucune différence significative n'a non plus été observée sur l'implantation et la grossesse. On ne peut donc dire ni bénéfice ni préjudice net pour ce groupe ; l'approche est déterminée avec votre médecin.
Comment les blastocystes en surplus sont-ils conservés ?
Dans les centres pratiquant la culture prolongée, les blastocystes restants peuvent être congelés et conservés ; dans ces programmes, il est recommandé que la possibilité de congélation (cryoconservation) existe. Les conditions de congélation et de conservation dépendent de la réglementation et du formulaire de consentement que vous avez signé ; vous devez confirmer la situation actuelle auprès du centre.
Une bonne note de blastocyste montre-t-elle qu'il y aura une grossesse ?
Non. La note de Gardner résume l'aspect de l'embryon au laboratoire. Cette note composée de lettres et de chiffres n'est pas une garantie de grossesse.
Tous les embryons atteignent-ils le cinquième jour ?
Non. Certains embryons peuvent arrêter leur développement, et il se peut qu'aucun embryon ne reste à transférer. L'étape suivante est replanifiée avec votre médecin.
Le jour du transfert est-il déterminé uniquement par le nombre d'embryons ?
Non. Votre médecin et votre embryologiste évaluent ensemble le nombre d'embryons, leur développement et votre situation.
Le transfert de blastocyste est-il meilleur pour tout le monde ?
Non. Les preuves disponibles ne montrent pas de jour de transfert idéal unique pour tout le monde. La plupart des études ont été menées chez des patientes de bon pronostic.
Un résultat favorable en transfert frais montre-t-il aussi un meilleur résultat total du traitement ?
On ne peut pas en tirer cette conclusion. Même si un signal en faveur du blastocyste est trouvé pour la naissance vivante lors du transfert frais, sa fiabilité est faible. Lorsque les transferts frais et congelés issus d'un même cycle de ponction sont évalués ensemble, aucune différence marquée n'a été constatée dans la grossesse totale.
La culture prolongée peut-elle réduire le nombre d'embryons à congeler ?
Oui. La revue a trouvé que le nombre d'embryons à congeler est plus faible avec le transfert de blastocyste. Vous pouvez en parler lors de la planification du jour du transfert.
Les résultats peuvent-ils être interprétés avec la même certitude en cas d'âge avancé ou de mauvais pronostic ?
Non. Comme ces groupes n'ont pas été suffisamment étudiés, il est difficile d'interpréter les résultats. L'approche est déterminée selon votre situation.
L'aspect du blastocyste suffit-il à lui seul à justifier le transfert de deux embryons ?
Non. La décision de transférer deux embryons ne doit pas être fondée sur l'aspect ou la qualité du blastocyste. Les lignes directrices recommandent le transfert d'un seul embryon ; en Türkiye, le nombre à transférer est déterminé par la réglementation et par l'évaluation de votre médecin.
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