SOPK (syndrome des ovaires polykystiques) : symptômes, diagnostic et prise en charge

Le SOPK (syndrome des ovaires polykystiques) est une situation hormonale et métabolique qui peut se manifester par des règles irrégulières, des signes d'excès d'hormones masculines (androgènes) et un aspect polykystique des ovaires. Il est fréquent chez les femmes en âge de procréer ; sa fréquence varie selon le pays et la source, et une partie des cas n'est pas diagnostiquée. Contrairement à ce que son nom laisse penser, la présence de kystes dans vos ovaires n'est pas indispensable au diagnostic. Nous posons le diagnostic selon des critères précis ; nous déterminons le traitement selon votre plainte et votre objectif (cycle menstruel, pilosité, poids, grossesse). Les informations ci-dessous donnent un cadre général, elles ne constituent pas un diagnostic ni une recommandation de traitement personnalisés.

Qu'est-ce que le SOPK ?

Dans le SOPK, votre ovulation peut ne pas être régulière et vos hormones androgènes peuvent rester élevées. L'aspect « polykystique » des ovaires ne désigne en réalité pas de gros kystes, mais un grand nombre de petits follicules. C'est pourquoi son nom est parfois jugé trompeur. Le SOPK est l'une des causes les plus fréquentes de difficulté à concevoir liée à un trouble de l'ovulation ; mais beaucoup de personnes atteintes de SOPK peuvent tomber enceintes.

Quels sont les symptômes du SOPK ?

Les symptômes varient d'une personne à l'autre et peuvent ne pas être tous présents :

• Règles rares, irrégulières ou absentes
• Augmentation indésirable des poils sur le visage, la poitrine ou le ventre (hirsutisme), acné, chute de cheveux
• Prise de poids et graisse dans la région abdominale
• Difficulté à concevoir
• Changements d'humeur, anxiété ou état dépressif

Ces symptômes peuvent aussi se voir dans d'autres situations hormonales ; nous devons donc écarter les autres causes avant le diagnostic.

Comment le diagnostic du SOPK est-il posé ?

Selon l'avis médical actuel, nous posons le diagnostic lorsque deux des trois critères appelés critères de Rotterdam sont présents :

1. Excès d'androgènes (signes à l'examen comme la pilosité ou l'acné, ou androgènes élevés dans une analyse de sang)
2. Trouble de l'ovulation (règles irrégulières ou absentes)
3. Aspect d'ovaires polykystiques (à l'échographie ou par l'AMH)

Autrement dit, un aspect polykystique à l'échographie ne suffit pas à lui seul à parler de SOPK ; deux des critères sont nécessaires, et l'on attend que les autres causes aient été écartées.

Quelle est la place de l'échographie et du dosage de l'AMH dans le diagnostic ?

Chez l'adulte, nous évaluons l'aspect d'ovaires polykystiques par une échographie transvaginale adaptée, à partir du nombre de follicules ou du volume de l'ovaire ; le critère utilisé varie selon les caractéristiques de l'appareil. Le taux d'AMH dans le sang peut être utilisé chez l'adulte comme un indicateur de l'aspect d'ovaires polykystiques ; mais, selon l'avis actuel, l'AMH n'est pas à elle seule un test de diagnostic. Un taux d'AMH élevé ne suffit pas à lui seul à poser le diagnostic de SOPK ; le diagnostic repose toujours sur les critères ci-dessus.

Comment le diagnostic du SOPK est-il posé chez les adolescentes ?

Comme, dans la période qui suit la puberté, l'irrégularité des règles et des signes comme l'acné peuvent aussi être physiologiques, une approche plus prudente est nécessaire pour le diagnostic de SOPK chez les adolescentes. Selon l'avis actuel, chez les adolescentes le diagnostic repose sur deux critères : des règles irrégulières et un excès d'androgènes ; les critères d'échographie et d'AMH ne sont pas définis pour cette tranche d'âge. Si ces deux critères ne sont pas réunis, vous êtes suivie comme « à risque accru de SOPK » et réévaluée au cours de la maturation. Comme les questions de poids et d'image corporelle sont sensibles chez l'adolescente, nous faisons l'évaluation dans un langage qui ne culpabilise pas.

Comment écarte-t-on les autres maladies avant le diagnostic de SOPK ?

Des situations comme les maladies de la thyroïde, une prolactine élevée, le déficit enzymatique congénital de la glande surrénale et les tumeurs sécrétant des androgènes peuvent donner des symptômes semblables. Si votre taux d'androgènes est très élevé ou si vos symptômes progressent rapidement, nous recherchons particulièrement ces possibilités.

Comment le SOPK est-il traité ?

Nous déterminons le traitement selon votre plainte et votre objectif. Le SOPK n'ayant pas de traitement définitif, l'objectif est de contrôler vos symptômes et de réduire vos risques pour la santé à long terme. Une alimentation équilibrée et une activité physique régulière sont recommandées à toute personne atteinte de SOPK, quel que soit son poids. Si vous avez besoin de perdre du poids, une perte de poids raisonnable peut avoir un effet favorable sur votre cycle menstruel et sur vos valeurs métaboliques ; nous menons ce processus dans un langage de soutien, qui ne culpabilise pas.

Quels médicaments sont utilisés pour le cycle menstruel et les signes d'androgènes ?

Les pilules contraceptives hormonales combinées peuvent être proposées aux adultes en âge de procréer pour les règles irrégulières et la pilosité. Si vous n'avez pas de projet de grossesse, des médicaments du groupe de la progestérone peuvent aussi être envisagés pour protéger votre cycle menstruel et la muqueuse interne de votre utérus. Ces médicaments contrôlent vos symptômes, ils ne font pas disparaître le SOPK. Vous devez discuter avec votre médecin des effets indésirables des méthodes hormonales, comme le risque de coagulation, et de leurs limites d'utilisation.

La metformine peut être envisagée dans un but métabolique si votre indice de masse corporelle est élevé ; des effets indésirables digestifs peuvent survenir. Pour les compléments comme l'inositol, le bénéfice est limité ; si vous souhaitez en utiliser, vous devez en parler avec votre médecin selon votre préférence personnelle.

Pourquoi un suivi métabolique est-il nécessaire dans le SOPK ?

Dans le SOPK, le risque de résistance à l'insuline, de trouble de la glycémie, de cholestérol élevé et d'hypertension artérielle augmente. C'est pourquoi, au moment du diagnostic et ensuite, nous évaluons à intervalles réguliers votre statut glycémique (en particulier par un test de charge), vos graisses sanguines et votre tension artérielle ; lorsque vous planifiez une grossesse, nous recommandons un test de charge en glucose.

Le SOPK affecte-t-il la santé mentale ?

Oui. Dans le SOPK, la dépression et l'anxiété sont plus fréquentes. L'avis actuel recommande un dépistage de la dépression et de l'anxiété lors du diagnostic et du suivi. Les symptômes peuvent être traités ; demander de l'aide fait partie du traitement.

Comment le SOPK affecte-t-il le projet de grossesse ?

Une ovulation irrégulière peut rendre la conception plus difficile. Avant une grossesse, vous devez arrêter le tabac et l'alcool et réguler votre tension artérielle et votre glycémie ; nous vous conseillons sur l'effet défavorable du surpoids sur votre taux de grossesse et sur la prise de vitamines avant la grossesse. Selon l'avis actuel, chez les personnes atteintes de SOPK ayant un trouble de l'ovulation, en l'absence d'une autre cause d'infertilité, le létrozole est recommandé comme premier choix pour la stimulation médicamenteuse de l'ovulation ; aux étapes suivantes, les injections de gonadotrophines, la chirurgie ovarienne par cœlioscopie et la fécondation in vitro peuvent être envisagées. Le choix du médicament, les conditions d'utilisation et le suivi sont déterminés par le médecin. Comme le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) lors d'un traitement par fécondation in vitro est plus élevé dans le SOPK, nous intégrons ce risque à votre plan de traitement.

Chez les personnes atteintes de SOPK, le risque de diabète gestationnel, de prééclampsie, de fausse couche, d'accouchement prématuré et de césarienne peut être augmenté pendant la grossesse ; c'est pourquoi nous surveillons votre grossesse de plus près.

Quels risques pour la santé sont suivis à long terme dans le SOPK ?

Le SOPK n'est pas seulement un problème de la période de procréation. À long terme, un suivi est nécessaire pour le diabète de type 2, l'hypertension artérielle, les troubles des graisses sanguines, l'apnée du sommeil, la stéatose hépatique et les problèmes de santé mentale. Lorsque l'ovulation n'a pas lieu pendant longtemps, la muqueuse interne de votre utérus reste longtemps sans l'effet protecteur de la progestérone, et le risque d'épaississement excessif de la muqueuse et de cancer augmente. C'est pourquoi, si vous n'avez pas de règles pendant des mois, il est important de rétablir votre cycle menstruel ; si vous avez un saignement inattendu après une absence de règles, ne le considérez pas comme normal, vous devez le faire évaluer. Un résultat normal de frottis ou de test HPV ne rend pas inutile l'évaluation de la muqueuse interne de votre utérus.