Prolapsus des organes pelviens : cystocèle, rectocèle et prolapsus utérin

Le prolapsus des organes pelviens correspond à la descente de la vessie, du rectum ou de l'utérus vers le vagin, à cause d'une faiblesse du plancher pelvien. Si vous n'avez pas de symptômes, un traitement peut ne pas être nécessaire ; si vous en avez, les options de prise en charge sont évaluées. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne remplacent pas un diagnostic ou une décision de traitement propre à votre situation.

Qu'est-ce que le prolapsus des organes pelviens ?

Vos organes pelviens sont maintenus en place par les muscles du plancher pelvien et le tissu conjonctif. Lorsque ce soutien s'affaiblit, les organes peuvent glisser vers le vagin. Des noms différents sont employés selon l'organe qui descend ; plusieurs types peuvent aussi coexister chez une même personne.

Prolapsus de la paroi antérieure (cystocèle)

C'est la descente de la vessie vers la paroi antérieure du vagin. Elle est généralement associée à une difficulté à uriner, à la sensation que la vessie ne se vide pas complètement ou à des envies fréquentes d'uriner.

Prolapsus de la paroi postérieure (rectocèle)

C'est le bombement du rectum vers la paroi postérieure du vagin. On peut observer des efforts pour aller à la selle, la sensation que les selles ne sont pas évacuées complètement et le besoin d'appuyer avec un doigt dans le vagin pour aider.

Prolapsus de l'utérus et du dôme vaginal

C'est la descente de votre utérus ou, si votre utérus a été retiré, de la partie la plus haute du vagin (le dôme). Le symptôme le plus net est une sensation de plénitude dans le vagin et l'impression que quelque chose descend. La descente d'anses intestinales vers la paroi postérieure (entérocèle) est également désignée comme un type distinct.

Quels sont les symptômes du prolapsus, et comment affecte-t-il votre vie quotidienne ?

Chez beaucoup de femmes, le prolapsus ne donne aucun symptôme et est découvert lors d'un examen de routine. S'il y a des symptômes, on peut observer une sensation de plénitude, de pesanteur ou de gonflement dans le vagin, une saillie palpable, une difficulté à uriner ou à aller à la selle, des douleurs lombaires et un retentissement sur la fonction sexuelle. Vos symptômes peuvent augmenter au cours de la journée et avec la fatigue. Une fuite d'urine peut aussi accompagner le prolapsus.

Quelles sont les causes du prolapsus, et chez qui survient-il ?

Dans le prolapsus, ce sont surtout les antécédents d'accouchement et les situations qui sollicitent le plancher pelvien, comme les efforts de poussée chroniques et la constipation, qui ressortent. La présence de ces facteurs ne signifie pas que le prolapsus se développera à coup sûr ; il peut aussi survenir chez des personnes qui n'en présentent aucun.

Comment le prolapsus est-il évalué ?

Examen et notion de stade

L'évaluation commence par des questions sur vos symptômes et leur retentissement sur votre vie quotidienne. À l'examen, on observe généralement, pendant l'effort de poussée, quelle paroi ou quel organe descend et de quelle hauteur. Le prolapsus est classé en stades, du plus léger au plus avancé ; cette classification aide à déterminer le plan de traitement, mais elle ne correspond pas toujours à l'intensité des symptômes.

Si nécessaire, des examens complémentaires

Si vous avez des symptômes urinaires ou intestinaux, votre médecin peut, s'il le juge nécessaire, demander une analyse d'urine, des tests mesurant la fonction de la vessie ou des examens d'imagerie. Des examens complémentaires ne sont pas nécessaires pour chaque prolapsus.

Quelles sont vos options de traitement, et comment sont-elles déterminées ?

Le choix du traitement dépend de l'intensité de vos symptômes, de votre âge et de vos attentes, de vos autres problèmes de santé et de vos attentes en matière de vie sexuelle.

Surveillance en l'absence de symptômes

Chez une femme sans symptômes ou avec des symptômes légers, un traitement peut ne pas être nécessaire. Dans ce cas, une surveillance est assurée à intervalles réguliers ; si un symptôme nouveau et gênant apparaît, vous êtes réévaluée.

Rééducation des muscles du plancher pelvien et mode de vie

Des exercices réguliers visant à renforcer les muscles du plancher pelvien et des aménagements du mode de vie peuvent réduire vos symptômes en cas de prolapsus léger à modéré. Les données sur l'efficacité de cette approche sont encore limitées ; pour s'assurer que le muscle est bien travaillé, il est recommandé d'être guidée par un professionnel de santé. Le traitement de la constipation, la gestion du poids et la révision des habitudes de port de charges lourdes font aussi partie de ces aménagements.

Pessaire

Le pessaire est un dispositif souple placé dans le vagin, qui soutient l'organe qui descend. Dans le prolapsus symptomatique, c'est l'une des options de première intention ; c'est une option adaptée aux femmes qui ne souhaitent pas ou ne peuvent pas être opérées. Pendant son utilisation, un entretien régulier et un contrôle médical sont nécessaires ; c'est votre médecin qui décide de la taille et du type qui vous conviennent.

Dans quels cas la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie est envisagée chez les femmes dont les symptômes sont gênants et qui ne tirent pas suffisamment profit des autres méthodes ou ne les souhaitent pas. Les options peuvent être réalisées par voie vaginale ou par voie abdominale ; la méthode varie selon la zone du prolapsus, votre état général et vos attentes en matière d'activité sexuelle. Dans certaines méthodes, un treillis (mesh) peut être utilisé comme soutien ; l'équilibre entre bénéfices et risques est discuté à ce sujet, et la décision est prise après une information détaillée. Vous devez discuter séparément des détails des options chirurgicales et des complications possibles avec le médecin qui réalisera l'intervention.

Comment la ménopause, l'après-accouchement et le port de charges lourdes influencent-ils le prolapsus ?

À la ménopause, la baisse du taux d'œstrogènes peut affecter les tissus de soutien pelviens et les tissus vaginaux ; vous devez évaluer avec votre médecin les symptômes génito-urinaires qui apparaissent à cette période. Si une sensation de pesanteur ou de plénitude a commencé récemment après l'accouchement, il est approprié de consulter. Dans les métiers qui exigent de porter des charges lourdes en permanence ou en cas de toux chronique, on surveille si les symptômes augmentent ; votre médecin détermine la recommandation adaptée à votre situation.