Qu'est-ce qu'une grossesse multiple ? Suivi des grossesses gémellaires et triples, importance du placenta, problèmes possibles, questions au médecin.
Une grossesse multiple est une grossesse dans laquelle plusieurs bébés se développent ensemble dans l'utérus ; les grossesses gémellaires et triples entrent dans ce groupe. Dans ces grossesses, la probabilité de certains problèmes peut augmenter ; c'est pourquoi le suivi est généralement planifié avec des évaluations supplémentaires et selon que les bébés partagent ou non le placenta. L'augmentation de la probabilité ne signifie pas qu'un problème surviendra. La fréquence et l'étendue du suivi sont déterminées par le médecin qui vous suit.
Comment une grossesse gémellaire se forme-t-elle ?
Des jumeaux peuvent se développer à partir d'un seul ovule (jumeaux monozygotes) ou de deux ovules distincts (jumeaux dizygotes). Les bébés qui partagent le même placenta sont des jumeaux monozygotes. L'importance de cette distinction pour le suivi tient à l'état du placenta, décrit plus loin.
Pourquoi observe-t-on des grossesses multiples ?
L'augmentation de la fréquence des grossesses multiples ces dernières années est attribuée principalement à l'âge maternel avancé et aux techniques de procréation assistée ; la grossesse multiple est plus fréquente à un âge avancé et après un traitement de la fertilité. En fécondation in vitro (FIV), le nombre d'embryons transférés influence aussi la probabilité d'une grossesse multiple.
Que signifient chorionicité et amnionicité ?
La chorionicité indique si les bébés partagent ou non le placenta. Les bébés peuvent avoir des placentas distincts ou partager un seul placenta ; dans ce second cas, on parle couramment de « placenta commun », et en médecine, de grossesse monochoriale. L'amnionicité indique si les bébés se trouvent dans la même poche des membranes ou dans des poches séparées. Dans les comptes rendus d'échographie, ces situations peuvent être notées avec des abréviations telles que DCDA, MCDA ou MCMA ; vous pouvez demander à votre médecin la signification de l'abréviation figurant dans votre compte rendu.
Pourquoi l'état du placenta est-il déterminé tôt ?
Le moment le plus fiable pour déterminer la chorionicité est l'échographie réalisée au premier trimestre de la grossesse, c'est-à-dire en début de grossesse ; cette situation apparaît généralement à la première échographie. La raison d'une détermination précoce est que le suivi diffère selon l'état du placenta : dans les grossesses à placenta commun, le suivi échographique est planifié plus fréquemment. Si l'état du placenta ne peut pas être clairement compris à l'échographie, un deuxième avis peut être demandé auprès d'un centre spécialisé.
La probabilité de quels problèmes peut-elle augmenter dans une grossesse multiple ?
Dans une grossesse multiple, la probabilité de certaines situations peut augmenter par rapport à une grossesse avec un seul bébé. Pour vous, il s'agit notamment de l'anémie, de la prééclampsie, du diabète gestationnel, de la césarienne et de l'accouchement vaginal assisté, ainsi que de l'hémorragie après l'accouchement. Pour les bébés, la probabilité d'un accouchement prématuré, de problèmes de croissance tels qu'un bébé nettement plus petit que l'autre, et d'anomalies congénitales peut augmenter. L'accouchement prématuré est l'un des problèmes les plus fréquents de la grossesse multiple. Dans les grossesses à placenta commun, des situations propres au placenta peuvent s'y ajouter.
Cette liste est donnée à titre d'exemple et n'est pas limitative. L'augmentation de la probabilité ne signifie pas que ces situations surviendront ; celles qui seront envisagées varient d'une grossesse à l'autre, et l'évaluation est faite par le médecin qui vous suit.
Que recherche-t-on à l'échographie dans une grossesse multiple ?
Dans une grossesse gémellaire, l'échographie sert à plusieurs choses importantes : déterminer la chorionicité et l'amnionicité, calculer l'âge de la grossesse, dépister les anomalies chromosomiques et structurelles, évaluer le risque d'accouchement prématuré et repérer d'éventuelles complications.
Comment vos consultations supplémentaires et vos échographies de croissance sont-elles planifiées ?
Dans une grossesse multiple, vos soins sont menés dans le cadre d'un plan de soins qui vous est propre ; ce plan comprend des consultations supplémentaires et des échographies surveillant la croissance des bébés. Dans les grossesses à placenta commun, le dépistage est appliqué plus fréquemment. La fréquence et le moment des consultations sont décidés par votre médecin selon l'état de votre placenta et le déroulement de votre grossesse ; c'est pourquoi le plan diffère d'une personne à l'autre.
Dans quels cas pouvez-vous devoir être orientée vers un centre spécialisé ?
Lorsqu'une complication est détectée dans une grossesse à placenta commun, ou lorsqu'un élément inhabituel est constaté au cours du suivi, vous pouvez devoir être orientée vers un centre spécialisé. Cette orientation vise une évaluation plus détaillée de la situation.
Comment le dépistage chromosomique est-il interprété dans une grossesse multiple ?
Dans une grossesse multiple, le dépistage chromosomique donne un résultat moins précis que dans une grossesse avec un seul bébé. Par conséquent, l'interprétation des résultats de dépistage que vous avez lus pour les grossesses avec un seul bébé peut ne pas s'appliquer de la même façon à une grossesse multiple ; vous déterminez la méthode qui vous convient en en discutant avec votre médecin.
Où et comment l'accouchement est-il planifié dans une grossesse multiple ?
Dans les grossesses multiples, il est recommandé que l'accouchement ait lieu à l'hôpital. Le moment et le mode d'accouchement sont planifiés par votre médecin selon l'état des bébés. Ce plan variant d'une personne à l'autre, le moment ou le mode d'accouchement dont vous avez entendu parler pour une autre grossesse multiple peut ne pas s'appliquer à vous.
Comment pouvez-vous vous aider vous-même dans une grossesse multiple ?
- Poursuivez les consultations et les échographies planifiées, même si leur nombre vous paraît élevé ; dans une grossesse multiple, le suivi repose sur ces consultations.
- Signalez sans tarder au professionnel de santé qui vous suit les symptômes nouveaux ou qui changent.
- Écrivez vos questions avant le rendez-vous ; demandez la signification des termes du compte rendu d'échographie.
- Si vous prenez des médicaments, des vitamines ou des compléments, mentionnez-le lors des consultations et n'apportez pas de changement de votre propre initiative.
Quelles questions pouvez-vous poser à votre médecin en vous préparant à la consultation ?
- Demandez si les bébés partagent le placenta et la poche des membranes, et comment cela influence mon suivi.
- Renseignez-vous sur la manière dont votre plan de consultations et d'échographies sera établi et dans quels cas la fréquence peut changer.
- Demandez quelles options conviennent pour le dépistage chromosomique et comment les résultats seront interprétés dans une grossesse multiple.
- Demandez dans quels cas vous devez consulter immédiatement et qui vous pouvez joindre en dehors des heures de bureau.
- Si la grossesse a été obtenue par fécondation in vitro (FIV), mentionnez-le et demandez si le suivi change en conséquence.
- Parlez du lieu et de la manière dont l'accouchement sera planifié.
Questions fréquentes
Un placenta commun est-il dangereux pour les bébés ?
Entre des bébés qui partagent le placenta, un déséquilibre du flux sanguin peut se développer ; c'est la raison pour laquelle le suivi est plus fréquent dans les grossesses à placenta commun. Repérer ces problèmes à temps améliore la situation des bébés. La présence d'un placenta commun ne signifie pas qu'un problème surviendra ; c'est votre médecin qui établit le plan de suivi en fonction de cette information.
Les nausées, la fatigue et les maux de dos sont-ils plus marqués dans une grossesse gémellaire ?
Les symptômes courants de la grossesse, tels que les nausées, la fatigue et les maux de dos, peuvent être plus fréquents dans une grossesse multiple. La fréquence de ces symptômes ne signifie pas que les symptômes d'urgence peuvent être considérés comme habituels. Décrivez vos autres symptômes à votre médecin lors des consultations.
Observe-t-on de l'anxiété et une baisse de moral dans une grossesse multiple ?
Dans une grossesse multiple, de l'anxiété et une baisse de moral peuvent survenir. Vous pouvez dire ce que vous vivez au professionnel de santé qui vous suit et demander du soutien.
Le placenta et la poche des membranes désignent-ils la même chose ?
Non. La chorionicité indique si le placenta est partagé, et l'amnionicité si la poche des membranes est partagée. Vous pouvez demander à votre médecin la signification des abréviations figurant dans votre compte rendu d'échographie.
Est-il important de déterminer l'état du placenta en début de grossesse ?
Oui. Le suivi diffère selon l'état du placenta. Le moment le plus fiable pour le déterminer est l'échographie du premier trimestre.
Les consultations peuvent-elles être plus fréquentes dans une grossesse à placenta commun ?
Oui. Dans les grossesses à placenta commun, le dépistage échographique est planifié plus fréquemment. Votre médecin détermine la fréquence selon le déroulement de votre grossesse.
Un deuxième avis peut-il être demandé si l'état du placenta n'est pas clair ?
Oui. Lorsque la situation ne peut pas être clairement comprise à l'échographie, un deuxième avis peut être demandé auprès d'un centre spécialisé.
L'augmentation des risques signifie-t-elle forcément que j'aurai des problèmes ?
Non. Ce sont des probabilités ; les situations qui seront envisagées varient d'une grossesse à l'autre. L'évaluation est faite par le médecin qui vous suit.
Les interprétations de dépistage que j'ai lues pour une grossesse avec un seul bébé sont-elles les mêmes pour moi ?
Pas toujours. Dans une grossesse multiple, le dépistage chromosomique donne un résultat moins précis. Vous devez discuter avec votre médecin de la méthode qui vous convient et de l'interprétation du résultat.
Le plan d'accouchement d'une autre grossesse gémellaire est-il valable pour moi ?
Non. Le moment et le mode d'accouchement sont planifiés selon l'état de vos bébés ; le plan d'une autre grossesse peut ne pas s'appliquer à vous.
Dois-je signaler entre les consultations des symptômes nouveaux ou qui changent ?
Oui. Signalez-les sans tarder au professionnel de santé qui vous suit. Des symptômes fréquents ne signifient pas que les symptômes d'urgence peuvent être considérés comme habituels.
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