Qu'est-ce que l'hystérectomie par voie vaginale et pour qui peut-elle convenir ? Déroulement, risques, ovaires et récupération : informations générales.
L'hystérectomie par voie vaginale est une opération au cours de laquelle l'utérus est retiré par le vagin, sans incision dans le ventre. Elle ne convient pas à tout le monde ; l'adéquation est déterminée selon les caractéristiques de votre utérus et de votre vagin, la maladie associée et vos opérations antérieures. Lorsque l'utérus est retiré, les règles et la possibilité d'une grossesse prennent fin. C'est pourquoi la décision tient compte, ensemble, de l'importance de vos symptômes, de la possibilité ou non d'essayer d'autres traitements et de votre propre préférence. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne remplacent pas l'évaluation personnalisée qui sera faite pour vous.
Qu'est-ce que l'hystérectomie par voie vaginale ?
L'hystérectomie est le retrait de l'utérus. Dans la méthode vaginale, aucune incision n'est pratiquée dans la paroi abdominale ; l'utérus est abordé par le vagin, détaché des ligaments et des vaisseaux qui l'entourent, puis retiré par le vagin. L'utérus retiré est envoyé à l'anatomopathologie.
Dans quels cas l'hystérectomie par voie vaginale est-elle envisagée ?
La voie vaginale peut être discutée lorsque l'utérus doit être retiré pour des raisons bénignes, par exemple des saignements prolongés, un fibrome ou une adénomyose. L'hystérectomie vaginale est aussi souvent citée à propos du prolapsus utérin. Lorsqu'elle est réalisée en raison d'un prolapsus, il faut, en plus du retrait de l'utérus, soutenir l'extrémité supérieure du vagin ; retirer l'utérus seul ne suffit pas. Le retrait de l'utérus n'est pas la seule option ; il existe aussi des approches qui conservent l'utérus, et ce sujet est discuté avec votre médecin.
Pour qui l'hystérectomie par voie vaginale convient-elle ?
La méthode d'hystérectomie n'est pas choisie de la même façon chez tout le monde ; elle n'est pas déterminée selon un seul critère, mais en tenant compte ensemble de facteurs tels que vos caractéristiques et celles de votre maladie, l'expérience du chirurgien et les moyens de l'hôpital. Dans une maladie bénigne, la priorité est donnée aux voies avec une petite incision ou sans incision ; la voie vaginale en fait partie en premier lieu. L'adéquation de la voie vaginale pour vous dépend des éléments suivants :
- La taille et la mobilité de votre utérus
- L'état de l'accès au vagin
- La possibilité d'adhérences liées à vos opérations abdominales et pelviennes antérieures
- Les situations associées, comme une suspicion de cancer
- L'expérience du chirurgien qui réalisera l'opération
Si ces caractéristiques ne conviennent pas à la voie vaginale, la voie cœlioscopique ou la voie ouverte peut être discutée. C'est votre médecin qui détermine l'adéquation en s'appuyant sur les résultats de l'examen et de l'imagerie.
Que prépare-t-on avant l'opération ?
Dans la préparation, l'examen vaginal et l'échographie sont importants, car c'est en grande partie par eux que l'on comprend si la voie vaginale vous convient ; si nécessaire, une autre imagerie est aussi demandée. Votre médecin décide des examens à réaliser pour le col et la muqueuse de l'utérus. Vos analyses de sang, votre test de grossesse et votre consultation d'anesthésie sont réalisés ; vous devez indiquer à votre médecin les médicaments que vous prenez, vos allergies et les opérations que vous avez eues. L'équipe chirurgicale vous dit quand arrêter de manger et de boire et quels médicaments suspendre. Les mesures destinées à prévenir la formation de caillots dans les veines des jambes après l'opération sont planifiées selon votre niveau de risque.
Comment l'opération se déroule-t-elle ?
Le type d'anesthésie est déterminé par l'équipe chirurgicale et d'anesthésie. L'opération commence par une incision de la paroi vaginale autour du col de l'utérus ; les ligaments et les vaisseaux qui retiennent l'utérus sont séparés successivement, le saignement est contrôlé et l'utérus est retiré par le vagin. À la fin, l'extrémité supérieure du vagin est refermée par des points de suture. Dans les opérations réalisées pour un prolapsus utérin, des gestes soutenant l'extrémité supérieure du vagin peuvent être ajoutés lors de la même séance ; leur étendue varie selon vous et elle est discutée avant l'opération. S'il n'est pas possible de poursuivre par la voie vaginale, il peut être nécessaire de convertir l'opération en voie cœlioscopique ou en voie ouverte. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.
En quoi l'hystérectomie vaginale diffère-t-elle des autres méthodes ?
Lorsque c'est techniquement possible, la voie vaginale fait partie des approches préférées à la voie ouverte ; elle a été trouvée associée, par rapport à l'opération ouverte, à un retour plus rapide à la vie quotidienne, à moins d'infections de la plaie et à un séjour hospitalier plus court. Par comparaison avec la voie cœlioscopique, aucune différence marquée n'a pu être montrée sur les principaux résultats. Ces constatations reposent sur des données de fiabilité faible à moyenne ; il n'est pas possible d'établir un classement général de supériorité entre les méthodes, et le choix est fait en fonction de vous.
Que deviennent les ovaires et les trompes, et y a-t-il un effet sur la ménopause ?
Le retrait ou non de vos ovaires est une décision distincte de l'ablation de l'utérus. La possibilité de retirer les ovaires par voie vaginale et la nécessité de le faire varient d'une personne à l'autre ; votre médecin l'évalue. Si vous n'êtes pas ménopausée et que vos ovaires sont retirés, les symptômes de la ménopause commencent juste après l'opération. Si vos ovaires sont laissés en place, vous n'avez plus de règles puisque vous n'avez plus d'utérus, mais la production d'hormones peut se poursuivre ; il a été rapporté que l'âge d'entrée en ménopause pouvait être légèrement avancé. Lors d'une hystérectomie réalisée pour des raisons bénignes, le retrait des trompes de Fallope peut aussi être envisagé afin de réduire le risque de cancer de l'ovaire. Ces sujets sont abordés lors de la consultation avec votre médecin.
Quels sont les risques et les complications ?
Les principaux risques liés à l'hystérectomie vaginale sont les suivants :
- Risques liés à l'anesthésie
- Saignement et nécessité d'une transfusion sanguine
- Infection (extrémité supérieure du vagin, pelvis, voies urinaires)
- Lésion de la vessie, de l'uretère ou de l'intestin
- Collection de sang à l'extrémité supérieure du vagin ou désunion de la ligne de suture
- Difficulté temporaire à uriner ou fuites urinaires
- Douleur lors des rapports sexuels
- Raccourcissement ou rétrécissement du vagin
- Récidive du prolapsus (en particulier dans les opérations réalisées pour un prolapsus)
- Impossibilité de mener à bien la voie vaginale prévue, avec passage à une autre voie
- Formation de caillots dans les veines des jambes
- Fin de la fertilité
- Ménopause chirurgicale si les ovaires sont retirés
- Rarement, un résultat anatomopathologique inattendu
Les risques ne sont pas au même niveau pour tout le monde ; l'adéquation de la voie vaginale et des situations comme un prolapsus associé influencent ce niveau. Parlez avec votre médecin, avant l'opération, de ceux qui sont propres à votre situation.
Comment se passe la récupération ?
Après l'opération, de légers saignements vaginaux ou des pertes brunâtres, de légères crampes dans le bas du ventre, une sensation de difficulté temporaire à uriner et de la fatigue font partie des manifestations habituelles. La douleur et la durée de la récupération varient d'une personne à l'autre ; l'absence d'incision abdominale ne signifie pas qu'il n'y aura pas de douleur ni que la récupération sera rapide. L'équipe qui vous a opérée vous donne les consignes concernant la durée de votre séjour hospitalier, le moment de la reprise de la vie quotidienne, du sport et du port de charges lourdes, ainsi que votre calendrier de suivi. Lors de la consultation de contrôle, le résultat de l'analyse anatomopathologique vous est communiqué.
Questions fréquentes
Aurai-je encore mes règles et pourrai-je tomber enceinte après le retrait de l'utérus ?
Non. Lorsque l'utérus est retiré, les règles et la possibilité d'une grossesse prennent fin totalement.
Faut-il absolument retirer l'utérus en cas de prolapsus utérin ?
Non, pas toujours. Il existe aussi des opérations du prolapsus qui conservent l'utérus et, chez des personnes sélectionnées, des résultats similaires à ceux de l'hystérectomie ont été rapportés ; mais les données à long terme sont limitées et une partie des comparaisons est de nature observationnelle. En cas de suspicion de cancer, de saignement anormal ou d'altération marquée de l'utérus, une hystérectomie peut être nécessaire. C'est votre médecin qui décide de ce qui vous convient, au vu de l'examen.
Que se passe-t-il s'il n'est pas possible de poursuivre par la voie vaginale ?
S'il n'est pas possible de poursuivre par la voie vaginale, on peut passer pendant l'opération à la voie cœlioscopique ou à la voie ouverte. C'est l'une des possibilités qui vous sont expliquées lors de la consultation préopératoire.
Quels symptômes sont considérés comme habituels après l'opération ?
De légers saignements vaginaux ou des pertes brunâtres, de légères crampes dans le bas du ventre, une sensation de difficulté temporaire à uriner et de la fatigue font partie des manifestations habituelles. L'absence d'incision abdominale ne signifie pas qu'il n'y aura pas de douleur.
Mes ovaires seront-ils retirés eux aussi ?
Le retrait ou non de vos ovaires est une décision distincte de l'ablation de votre utérus ; votre médecin l'évalue avec vous. Si vous n'êtes pas ménopausée et que vos ovaires sont retirés, les symptômes de la ménopause commencent juste après l'opération.
Peut-on retirer les ovaires par voie vaginale ?
Chez certaines personnes, il est possible d'atteindre les ovaires par le vagin ; chez d'autres, c'est difficile. La nécessité ou non de retirer les ovaires étant une décision distincte, la possibilité d'y accéder ne suffit pas à elle seule à décider. Il est recommandé de parler avec votre médecin, avant l'opération, de votre préférence concernant les ovaires et les trompes.
Quand la ménopause survient-elle si mes ovaires ne sont pas retirés ?
Si vos ovaires sont laissés en place, vous n'avez plus de règles puisque vous n'avez plus d'utérus, mais la production d'hormones peut se poursuivre. Il a été rapporté que l'âge d'entrée en ménopause pouvait être légèrement avancé.
Le prolapsus revient-il après l'opération ?
On ne peut rien affirmer avec certitude. Dans les suivis à long terme, la récidive du prolapsus a été trouvée liée au fait que le prolapsus était la raison de l'opération, plus qu'à la méthode utilisée ; cette constatation repose sur des données limitées. Si vous remarquez des signes de récidive (sensation de plénitude dans le vagin ou impression que quelque chose descend), il est bon d'informer votre médecin sans attendre la consultation de contrôle.
Comment la vie sexuelle est-elle affectée après le retrait de l'utérus ?
Dans la voie vaginale, l'opération étant réalisée à l'extrémité supérieure du vagin, le moment de la reprise des rapports sexuels dépend de la cicatrisation de la suture à cet endroit ; l'équipe chirurgicale vous l'indique. Vous devez parler à votre médecin, lors de la consultation de contrôle, de symptômes tels que douleur, sécheresse ou sensation de raccourcissement du vagin.
L'hystérectomie vaginale est-elle plus avantageuse que l'opération ouverte ?
Lorsque c'est techniquement possible, la voie vaginale fait partie des approches préférées à la voie ouverte ; elle est associée, par rapport à l'opération ouverte, à un retour plus rapide à la vie quotidienne, à moins d'infections de la plaie et à un séjour hospitalier plus court. Par comparaison avec la voie cœlioscopique, aucune différence marquée n'a pu être montrée ; ces constatations reposent sur des données de fiabilité faible à moyenne.
Le dépistage par frottis se poursuit-il après le retrait de l'utérus ?
Ce qui est déterminant, c'est de savoir si le col a été retiré ou non et s'il y a eu dans le passé une modification de haut grade au niveau du col. Votre médecin vous dit, au vu de votre dossier, si le dépistage doit se poursuivre ; d'ici là, n'arrêtez pas le programme de dépistage de votre propre initiative.
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