Périnéoplastie et réparation du périnée : quand l'envisager, risques et état des preuves

La périnéoplastie est la réparation ou le remodelage chirurgical du périnée, la zone située entre l'entrée du vagin et l'anus, le plus souvent en raison d'une cicatrice liée à l'accouchement ou d'une anomalie structurelle. Cette intervention n'est pas nécessaire pour tous les symptômes ; la décision est prise avec votre médecin, une fois la cause de votre symptôme évaluée et en sachant que les preuves sont limitées. Le terme « réparation du périnée » est utilisé tantôt pour désigner la même intervention, tantôt pour désigner une réparation différente, faite pendant l'accouchement ; cette distinction et les points fréquemment demandés au sujet de l'intervention sont expliqués ci-dessous.

Qu'est-ce que la périnéoplastie et la réparation du périnée ?

Le périnée est la zone, composée de muscle et de tissu conjonctif, située entre l'entrée du vagin et l'anus. La périnéoplastie est la réorganisation ou la réparation chirurgicale du tissu de cette zone.

La périnéoplastie est-elle différente de la suture faite à l'accouchement (réparation du périnée) ?

Oui. La réparation, lors d'un accouchement, d'une déchirure survenue pendant celui-ci ou d'une incision (épisiotomie) est un processus différent, suivi pendant la période postnatale. La périnéoplastie, en revanche, est une intervention distincte, généralement programmée de façon élective, un certain temps après l'accouchement, lorsqu'un symptôme persiste.

Dans quels cas la périnéoplastie est-elle envisagée ?

La périnéoplastie peut être envisagée dans des situations précises, telles qu'une cicatrice marquée qui persiste malgré un traitement conservateur, une anomalie structurelle ou une douleur persistante lors des rapports sexuels. Dans ces situations, l'objectif de la chirurgie est de régulariser le tissu cicatriciel irrégulier et de rétablir l'intégrité anatomique de la zone.

Réalise-t-on aussi une périnéoplastie pour des raisons uniquement esthétiques ou liées à une perception ?

Oui. Cette intervention peut aussi être demandée en raison d'une impression de relâchement du tissu après l'accouchement ou d'une sensation de « vide » ressentie lors des rapports sexuels. Toutefois, pour ces interventions à visée cosmétique, les essais contrôlés randomisés font défaut ; il est donc recommandé de rester prudente dans vos attentes quant au bénéfice.

Une méthode non chirurgicale (conservatrice) peut-elle être essayée avant l'intervention ?

Oui. En particulier pour les symptômes fonctionnels, des approches non chirurgicales comme la rééducation du plancher pelvien et la prise en charge de la douleur peuvent être envisagées avant l'intervention.

Qu'évalue-t-on avant l'intervention ?

Le médecin évalue la cause de votre symptôme, les constatations de l'examen, l'état de votre plancher pelvien et vos attentes. Si vous avez un projet de grossesse, il en est également discuté sous l'angle du calendrier.

Comment se déroule l'intervention, comment se passe la récupération ?

Les détails de l'intervention (type d'anesthésie, séjour à l'hôpital, calendrier de récupération) varient selon la personne et l'étendue de l'intervention ; votre médecin vous donne ces informations de façon personnalisée. Pendant la récupération, une légère douleur, un léger gonflement et une sensibilité de la zone sont des symptômes attendus ; ils ont tendance à diminuer avec le temps. L'intervention est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.

Quels sont les risques de la périnéoplastie ?

Après une périnéoplastie, on peut observer une infection, un saignement ou un hématome, une désunion de la plaie, un durcissement du tissu cicatriciel, une douleur qui persiste ou apparaît, et une modification de la sensibilité ; dans certains cas, une nouvelle intervention peut être nécessaire. Pour les demandes esthétiques ou liées à une perception, il est également possible que le résultat ne réponde pas pleinement à vos attentes ; il est donc important de se forger des attentes réalistes avant l'intervention.

Quelle est la solidité des preuves concernant la périnéoplastie ?

Les études comparatives de haute qualité sur les résultats de la chirurgie élective du périnée sont limitées. Même s'il est indiqué qu'avec une planification attentive et une technique appropriée, une amélioration de la douleur et de la gêne lors des rapports sexuels peut survenir, ces évaluations ne fournissent ni résultats chiffrés ni données de suivi à long terme. C'est pourquoi la décision d'opérer ne devrait pas être prise sans que la cause du symptôme ait été clairement évaluée.

Que faut-il prendre en compte à propos du consentement, de l'âge et des attentes ?

Cette intervention est planifiée chez des adultes ayant terminé leur développement ; le processus de consentement éclairé comprend aussi, si vous avez un projet de grossesse, l'examen du calendrier dans le cadre de ce processus. Avoir des attentes réalistes est important pour votre satisfaction à l'égard du résultat ; l'intervention peut ne pas faire disparaître complètement tous les symptômes.

Pour qui la périnéoplastie peut-elle ne pas convenir ?

Il n'est pas recommandé de décider d'une intervention sans que la cause du symptôme ait été évaluée ou sans que les options conservatrices aient jamais été essayées. C'est le médecin qui décide, selon l'examen et vos antécédents, si l'intervention convient.

Quelles questions pouvez-vous poser à votre médecin ?

• Quelle est la cause de mon symptôme, existe-t-il un traitement à essayer d'abord ?
• Quelles évaluations seront faites avant l'intervention ?
• À quoi dois-je m'attendre pendant la récupération, quels symptômes sont considérés comme urgents ?
• Quels sont les risques et les complications possibles ?
• Existe-t-il une possibilité que le résultat ne réponde pas à mes attentes ?