Frottis cervico-utérin et test HPV-ADN : quand, comment les réaliser et que signifie le résultat ?

Le frottis cervico-utérin (test de Pap) est un test de dépistage qui examine les cellules de votre col de l'utérus ; le test HPV-ADN recherche quant à lui la présence des types de HPV pouvant provoquer un cancer du col de l'utérus. Les deux tests mesurent des choses différentes : l'un montre une modification des cellules, l'autre le virus. Lequel est réalisé, et tous les combien d'années, varie selon votre âge, le programme de dépistage du pays et vos résultats antérieurs. Un résultat « anormal » ne signifie pas cancer ; en revanche, il est important de poursuivre le suivi recommandé après le résultat. Les informations ci-dessous présentent un cadre général et ne remplacent pas une évaluation personnalisée.

Quelle est la différence entre le frottis et le test HPV-ADN ?

Lors du test de Pap, un échantillon de cellules est prélevé sur le col de l'utérus (cervix) avec une petite brosse ou une spatule, puis examiné au microscope en laboratoire. Le but est de repérer, avant tout symptôme, des modifications cellulaires susceptibles d'évoluer vers un cancer. Le test HPV-ADN recherche quant à lui le matériel génétique des types de HPV à haut risque dans un échantillon prélevé dans la même région ; il ne s'intéresse pas à l'aspect des cellules, mais à la présence du virus. Être HPV positive ne signifie pas que vous avez ou que vous aurez un cancer ; c'est seulement une information qui détermine la fréquence et la manière du suivi.

Le résultat d'un test ne remplace pas celui de l'autre. Dans certains programmes, le test HPV-ADN est utilisé seul comme méthode de dépistage de première intention, dans d'autres le test de Pap seul, dans d'autres encore les deux sont demandés ensemble. Lorsque l'échantillon est HPV positif, la réalisation d'un examen des cellules (cytologie) peut aider à préciser la décision de suivi. La méthode de laboratoire et les détails peuvent varier selon le centre.

À quel âge et à quelle fréquence le dépistage du cancer du col de l'utérus est-il réalisé en Türkiye ?

Selon le programme national de dépistage du ministère de la Santé de la République de Türkiye, le dépistage du cancer du col de l'utérus en Türkiye est réalisé par test HPV-ADN, tous les 5 ans, chez les femmes de 30 à 65 ans. Le dépistage est proposé par les Centres de détection précoce, de dépistage et de formation sur le cancer (KETEM) et par les soins de santé primaires. Comme l'application actuelle du programme peut évoluer avec le temps, il est approprié de vous renseigner sur la situation en vigueur là où vous êtes auprès de votre médecin de famille ou du KETEM.

Les approches de dépistage à l'étranger sont-elles différentes de celles de la Türkiye ?

Oui, l'âge et la méthode de dépistage diffèrent selon les pays ; ce n'est pas une contradiction, mais une différence entre les programmes nationaux. Selon certaines approches à l'étranger, aucun dépistage n'est réalisé avant 21 ans, et un test de Pap tous les 3 ans est recommandé de 21 à 29 ans. De 30 à 65 ans, le test de Pap tous les 3 ans, le test HPV tous les 5 ans, ou les deux ensemble tous les 5 ans sont cités comme options. Ces recommandations sont encore en cours de mise à jour ; les textes préliminaires qui apparaissent ne sont pas définitifs et peuvent changer. Dans une autre approche, le dépistage commence à 25 ans et le test HPV de première intention, prélevé par un médecin, tous les 5 ans, est cité comme la méthode privilégiée. C'est votre médecin qui détermine l'intervalle qui vous convient, en tenant compte de votre âge et de vos résultats antérieurs.

Comment le test est-il réalisé, comment s'y préparer ?

Le test est court et se fait généralement lors d'un examen gynécologique. Un instrument appelé spéculum est introduit dans le vagin pour visualiser le col de l'utérus, puis un échantillon de cellules est prélevé. La plupart des personnes le décrivent comme une gêne de courte durée ou une sensation de pression ; l'intensité de la douleur varie d'une personne à l'autre. Si vous ressentez un inconfort pendant l'examen, il vous suffit de le dire.

Voici les points les plus souvent posés au sujet de la préparation :

• Pour le test, on privilégie généralement une période sans saignement menstruel ; vous pouvez demander lors de la prise de rendez-vous s'il peut être réalisé pendant les règles.
• Pour ne pas compliquer l'évaluation de l'échantillon, vous devez suivre les indications du médecin concernant les douches vaginales et l'utilisation de médicaments ou de crèmes vaginaux avant le test.
• Indiquer au médecin la date de vos dernières règles, les médicaments que vous prenez et vos résultats de tests précédents facilite l'évaluation.

Après le test, vous pouvez avoir de légers saignements (spotting) ; chez la plupart des personnes, cela est de courte durée. Si le saignement augmente ou si une douleur s'ajoute, consultez un médecin.

Que signifie un résultat normal ou HPV négatif ?

Une cytologie normale et/ou un résultat HPV négatif indiquent qu'aucune modification notable n'a été détectée dans l'échantillon du jour. Cela ne signifie pas « être à l'abri toute la vie » ; le test doit être répété selon les intervalles du programme de dépistage.

Des résultats comme ASC-US, LSIL, HSIL, AGC signifient-ils un cancer ?

Non. Une modification cellulaire peut être signalée dans le résultat de cytologie ; voici approximativement ce que signifient ces catégories :

• ASC-US : modification cellulaire légère, de signification incertaine.
• LSIL : modification de bas grade ; le plus souvent liée au HPV.
• HSIL : modification plus marquée, de haut grade ; elle nécessite un examen approfondi.
• AGC : modification détectée dans les cellules glandulaires du col de l'utérus ; elle nécessite une évaluation détaillée.

Aucune de ces catégories ne permet à elle seule de poser un diagnostic de cancer. La plupart des résultats anormaux correspondent à des modifications précancéreuses ou légères ; le suivi doit néanmoins être poursuivi.

Quelle est l'étape suivante si le test HPV est positif ?

Un résultat HPV positif ne signifie pas qu'un traitement soit immédiatement nécessaire. L'étape suivante est le plus souvent déterminée selon votre résultat de cytologie, vos résultats de tests précédents et votre état général. Parmi les options figurent la répétition du test après un certain délai ou l'orientation vers un examen approfondi. On ne peut généralement pas déterminer quand ni de qui le HPV a été transmis ; le résultat ne doit donc pas être lu comme une information accusatrice ou moralisatrice.

Quelles sont les options de suivi après un résultat anormal ?

Selon l'avis médical actuel, la prise en charge des résultats anormaux est fondée sur le risque : la décision ne repose pas seulement sur le résultat du jour, mais aussi sur vos résultats précédents et vos antécédents. En Türkiye, le suivi est mené selon les orientations du ministère de la Santé et l'évaluation du médecin. Dans l'approche fondée sur le risque, les options sont en général les suivantes :

• Répétition du test après un certain délai
• Orientation vers une évaluation approfondie (colposcopie) au cours de laquelle le col de l'utérus est examiné à la loupe et où un petit prélèvement de tissu peut être réalisé si nécessaire
• Traitement dans un petit nombre de situations jugées nécessaires

Les détails de ces options font l'objet de sujets distincts. C'est votre médecin qui décide de l'option qui vous convient ; interpréter seule la feuille de résultats peut être trompeur.

Le frottis et le test HPV-ADN ont-ils des limites ?

Oui. Aucun test de dépistage n'est parfait. Le test peut ne pas toujours détecter une modification existante (faux négatif) ou signaler un élément qui se révélera ensuite sans importance (faux positif). Par exemple, un échantillon de qualité insuffisante peut rendre l'évaluation difficile. Un seul résultat négatif ne ramène donc pas votre risque à zéro ; il est important de répéter le test à intervalles réguliers et de consulter sans attendre si des symptômes apparaissent. Le but des programmes de dépistage est de repérer des modifications qui ne donnent pas de symptômes, et non des plaintes individuelles.