Réparation de cystocèle et de rectocèle : colporraphie antérieure et postérieure

La réparation de cystocèle et de rectocèle est une opération qui soutient par voie vaginale la paroi dans laquelle la vessie ou le rectum fait saillie vers le vagin. On parle de colporraphie antérieure pour la paroi antérieure et de colporraphie postérieure pour la paroi postérieure ; les deux peuvent aussi être réalisées ensemble dans la même opération. La méthode, l'utilisation éventuelle d'une greffe et la récupération sont planifiées en fonction de vous. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne remplacent pas l'évaluation personnalisée qui sera faite pour vous.

Quand la réparation de cystocèle et de rectocèle est-elle proposée ?

L'opération est discutée si vous avez des symptômes qui perturbent votre vie quotidienne et que les méthodes non chirurgicales ne vous ont pas suffisamment apporté de bénéfice, ou si vous ne souhaitez pas ces méthodes. La méthode est déterminée selon la région du prolapsus et votre situation. En cas de prolapsus sans symptôme ou avec des symptômes légers, l'opération n'est pas obligatoire. Les types de prolapsus, leurs symptômes et les options non chirurgicales font l'objet d'un autre sujet ; la réparation est discutée lorsqu'une opération est proposée après cette évaluation.

Comment se fait la colporraphie antérieure (réparation de la paroi antérieure) ?

Elle est réalisée lorsque la vessie fait saillie vers la paroi antérieure du vagin. La paroi antérieure du vagin est ouverte dans le sens de la longueur, le tissu conjonctif qui entoure la vessie est séparé et repoussé à sa place, et le tissu renforcé est réuni de nouveau par des points de suture ; l'excès de tissu vaginal est ensuite retiré et la paroi est refermée. L'objectif est de reconstituer la couche de soutien qui empêche la vessie de descendre vers le vagin.

Comment se fait la colporraphie postérieure (réparation de la paroi postérieure) ?

Elle est réalisée lorsque le rectum fait saillie vers la paroi postérieure du vagin. La paroi postérieure est ouverte, le tissu conjonctif situé entre le rectum et le vagin est renforcé par des points de suture et la paroi est refermée. Si le soutien est aussi faible dans la partie basse de l'entrée du vagin, un geste supplémentaire qui renforce cette région (périnéorraphie) peut être ajouté.

Utilise-t-on une greffe ou un filet (mesh) dans la réparation ?

Dans la réparation par tissus locaux, seul votre propre tissu est utilisé. La greffe est un matériau ajouté pour renforcer la réparation ; il existe des greffes biologiques d'origine humaine ou animale et des filets synthétiques (mesh). Ce choix est déterminé par la paroi sur laquelle la réparation est faite et par l'équilibre entre le bénéfice et le risque du matériau supplémentaire.

Dans la réparation de la paroi antérieure, le filet en polypropylène peut améliorer certains résultats anatomiques et subjectifs, mais il augmente aussi des problèmes tels que l'exposition du filet, une durée d'opération plus longue et une perte de sang plus importante. Les recommandations sur ce sujet ne considèrent le filet permanent utilisable, pour les parois antérieure et postérieure, que dans le cadre de la recherche ; les données montrent que ce filet est associé à des problèmes de vessie et urinaires. Dans la réparation de la paroi postérieure, il n'a pas non plus été montré qu'un filet synthétique ou une greffe biologique améliore les résultats. Les données sur le filet résorbable sont très limitées ; il n'a pas été montré de différence nette entre le filet résorbable ou les greffes biologiques et la réparation par tissus locaux. La décision concernant la greffe est donc une décision évaluée séparément pour chaque paroi et prise après que vous avez reçu des informations détaillées.

Un autre geste est-il réalisé avec l'opération ?

Si le soutien de l'utérus ou de l'extrémité supérieure du vagin est également faible, ce soutien peut être ajouté à la même opération, car il peut influencer la durabilité de la réparation de la paroi antérieure. Si vous avez des fuites urinaires, un geste visant ce problème peut aussi être planifié en même temps. C'est votre médecin qui décide des gestes à réaliser ensemble, selon les résultats de l'examen et vos symptômes.

Comment se préparer à l'opération ?

L'examen détermine si la saillie se situe du côté de la vessie, du côté du rectum ou des deux côtés. Si votre médecin le souhaite, il peut vous être demandé de noter pendant quelques jours votre rythme urinaire et vos selles ; ces notes aident à comprendre avec quelle paroi vos symptômes sont liés. Les analyses nécessaires et l'évaluation d'anesthésie font partie du processus préopératoire standard. Après la ménopause, si votre tissu vaginal est fin, l'utilisation d'œstrogènes locaux dépend de la décision de votre médecin. Les consignes préopératoires concernant l'alimentation, les médicaments et le transit intestinal, ainsi que le type d'anesthésie, vous sont communiqués individuellement par les équipes concernées.

Que se passe-t-il le jour de l'opération et les premiers jours ?

L'opération étant réalisée par voie vaginale, aucune incision n'est pratiquée dans la paroi abdominale. Après l'opération, une mèche ou une sonde urinaire visant à réduire les saignements peut être placée dans le vagin ; le moment de leur retrait dépend des consignes du médecin. Pendant les premiers jours, la surveillance de vos mictions et de votre fonction intestinale, le contrôle de la douleur et la reprise précoce des mouvements font partie du plan. La durée de votre séjour hospitalier varie selon la pratique et votre situation. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.

À quoi s'attendre pendant la récupération ?

Comme les lignes de suture se trouvent dans le vagin et autour de l'anus, les premiers jours peuvent s'accompagner, dans cette région, d'une sensibilité ou d'une sensation de pesanteur, de légères crampes, d'un peu de pertes brunâtres ou sanglantes, d'une sensation de vidange incomplète de la vessie et d'une gêne lors de la première selle.

Les mesures qui préviennent la constipation (alimentation riche en fibres, apport suffisant de liquides et, si nécessaire, laxatifs émollients recommandés par votre médecin) font partie de la récupération. C'est votre médecin qui vous indique la durée et votre calendrier de suivi.

Comment la vie sexuelle est-elle affectée après l'opération ?

Après l'opération, la fonction sexuelle peut s'améliorer, ne pas changer ou, chez certaines personnes, se dégrader, selon la personne ; aucune généralisation précise n'est possible. Une douleur pendant les rapports a été rapportée, en particulier après les réparations de la paroi postérieure ; cela peut dépendre de la technique utilisée. Votre médecin vous dit quand reprendre les rapports sexuels en examinant l'état des lignes de suture dans le vagin. Vos attentes pouvant orienter le choix technique, il est utile de les partager avec votre médecin avant l'opération.

Quels sont les risques de l'opération, et le prolapsus peut-il revenir ?

Les principaux problèmes propres à la colporraphie sont les suivants (hors risques liés à l'anesthésie) :

• Saignement et collection de sang dans le vagin (hématome)
• Infection
• Lésion des organes voisins, c'est-à-dire la vessie ou le rectum
• Gêne temporaire à l'écoulement de l'urine ou apparition de nouvelles fuites
• Constipation ou difficulté à aller à la selle
• Douleur lors des rapports sexuels
• Sensation de rétrécissement ou de raccourcissement du vagin
• Formation de caillots dans les veines des jambes
• Si une greffe ou un filet a été utilisé, exposition, douleur et besoin d'une intervention supplémentaire
• Récidive de la saillie sur la même paroi ou apparition sur une autre paroi

L'opération ne signifie pas que le prolapsus ne reviendra jamais ; la possibilité de récidive varie selon la personne, l'état du prolapsus et la méthode choisie. Les symptômes urinaires peuvent s'améliorer après la réparation, rester les mêmes ou apparaître pour la première fois ; il a été rapporté qu'une incontinence urinaire d'effort peut survenir, en particulier après une réparation de la paroi antérieure. Vous pouvez souhaiter demander lors de la consultation préopératoire quels sont les risques qui vous sont propres.