L'HSG (hystérosalpingographie) : comment elle se déroule, quand elle est demandée, préparation, douleur, risques, lecture du résultat et alternatives.
L'HSG (hystérosalpingographie, parfois appelée « radiographie de l'utérus ») est une méthode de diagnostic qui montre, en suivant par radiographie un produit de contraste injecté par le col de l'utérus, la forme de votre cavité utérine et si vos trompes de Fallope sont perméables. Son but est de visualiser un problème ; ce n'est pas un acte prévu pour traiter. Les informations ci-dessous offrent un cadre général et ne remplacent pas un diagnostic ou une recommandation de traitement personnalisés.
Qu'est-ce que l'HSG (hystérosalpingographie) et pourquoi est-elle demandée ?
L'hystérosalpingographie (HSG) est un examen qui rend visibles, sous radiographie, votre cavité utérine et vos trompes. Ces cavités, normalement invisibles à la radiographie, deviennent nettes grâce au produit de contraste injecté à l'intérieur. Elle cherche à répondre à deux questions de base : la forme de votre cavité utérine est-elle régulière, et le produit de contraste peut-il passer des trompes dans la cavité abdominale ?
Selon les recommandations actuelles, l'HSG et l'échographie avec produit de contraste sont des méthodes valides pour évaluer la perméabilité des trompes ; pour choisir celle qui sera utilisée, on tient compte de l'accessibilité, du personnel formé et de la possibilité d'allergie. Les deux méthodes sont considérées comme comparables et le choix dépend de la préférence de votre médecin et de la vôtre. C'est votre médecin qui décide de la méthode qui vous convient.
Dans quels cas l'HSG est-elle demandée, et dans quels cas n'est-elle pas réalisée ?
L'HSG est le plus souvent demandée lors du bilan des couples qui ont des difficultés à concevoir. En dehors de cela, une grossesse extra-utérine antérieure ou une suspicion de lésion des trompes, une infection pelvienne antérieure, des pertes de grossesse répétées et une suspicion d'anomalie de la forme de la cavité utérine figurent aussi parmi les motifs. Si vous présentez un risque élevé d'obstruction des trompes, il est de bonne pratique de montrer vos trompes par imagerie ; ce risque n'est pas le même chez chaque personne, et le test est demandé en fonction de vos antécédents et de vos autres résultats.
L'HSG n'est pas réalisée lorsqu'il y a une possibilité de grossesse, car elle comporte une exposition aux rayons X. Elle est également reportée si vous avez des signes d'infection pelvienne active. Si vous avez des antécédents d'allergie à un produit de contraste ou au latex, vous devez en informer votre médecin avant l'acte ; dans ce cas, une autre méthode peut être choisie pour vous.
Comment se préparer à l'HSG et comment le moment est-il déterminé ?
Comme l'HSG utilise des rayons X, la date de votre rendez-vous est fixée à une période où la probabilité de grossesse est faible : le plus souvent après la fin des règles, avant l'ovulation. Si le jour prévu ne convient pas à cause d'un saignement, votre médecin déplace la date.
Votre préparation varie selon le protocole de votre médecin. De manière générale, les sujets suivants sont abordés :
- La possibilité d'une grossesse et la date de vos dernières règles
- Vos allergies au produit de contraste, au latex, aux médicaments ou autres
- Les infections pelviennes ou les opérations que vous avez eues auparavant
- La nécessité ou non d'un antalgique avant l'acte et toute préparation supplémentaire jugée nécessaire
Votre médecin détermine la préparation qui vous est nécessaire, y compris le médicament et la dose, selon votre situation.
Que se passe-t-il pendant l'acte ?
L'acte se déroule dans une salle où se trouve l'appareil de radiographie, allongée sur le dos sur une table. Pendant que le produit de contraste est injecté lentement par un cathéter fin placé dans votre col de l'utérus, les images sont suivies à l'écran et enregistrées. Le fait que le produit de contraste remplisse d'abord votre cavité utérine, puis vos trompes, et se répande dans la cavité abdominale, laisse penser que les trompes sont perméables. Il peut vous être demandé de changer de position pendant l'imagerie. Vous rentrez généralement chez vous le même jour ; les détails varient selon la pratique.
L'HSG est-elle douloureuse ?
La douleur varie beaucoup d'une personne à l'autre. Beaucoup de personnes ressentent une crampe semblable aux douleurs de règles ; la gêne peut augmenter lors de la mise en place du cathéter et de l'injection du produit de contraste. Pendant l'acte, en présence du personnel de santé, un bref étourdissement peut survenir et peut être considéré comme habituel. Un antalgique peut vous être proposé avant l'acte pour réduire la douleur ; les techniques de relaxation et de respiration peuvent aussi aider. Si la douleur devient insupportable, signalez-le à la personne qui réalise l'acte.
Quels symptômes sont habituels après l'acte ?
Après l'acte, vous pouvez avoir de légères crampes et de légers saignements (spotting) ; ce sont des symptômes attendus qui diminuent rapidement. Si vous remarquez ensemble de la fièvre, une douleur qui augmente progressivement et des pertes malodorantes, cela peut être un signe d'infection pelvienne. Votre médecin vous indique quand vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes et les rapports sexuels.
Quels sont les risques et les limites de l'HSG ?
L'HSG est un acte largement utilisé, mais on ne peut pas dire qu'elle ne comporte aucun risque. Les principaux problèmes sont les suivants :
- Douleur et crampes ; sensation d'étourdissement
- Léger saignement ou saignements légers (spotting)
- Infection pelvienne ; une attention particulière est nécessaire surtout si vous avez des antécédents de lésion des trompes ou d'infection pelvienne. Votre médecin planifie, si nécessaire, des mesures de précaution.
- Allergie au produit de contraste ou au latex
- Exposition aux rayons X ; elle est de faible niveau, mais c'est pour cette raison que l'acte n'est pas réalisé en cas de possibilité de grossesse
Une limite de l'HSG est aussi que l'interprétation repose sur une seule image. Même si elle donne une information sur la forme de votre cavité utérine, l'HSG ne montre pas le contour extérieur de votre utérus ; une imagerie complémentaire peut donc être nécessaire pour certaines différences de forme congénitales. De petites lésions et de fines adhérences peuvent aussi passer inaperçues.
Que signifie un résultat où les trompes sont perméables ?
Si le produit de contraste passe par vos deux trompes, on considère que vos trompes sont perméables. Cette constatation indique que le côté des trompes ne constitue pas un obstacle à la grossesse ; elle n'est toutefois pas une garantie que la grossesse surviendra. Les autres facteurs sont évalués séparément.
Que se passe-t-il si les trompes sont obstruées ou douteuses ?
Lorsque le produit de contraste ne passe pas, le résultat peut être lu comme une « obstruction » ; mais une fausse apparence d'obstruction peut aussi se produire, par exemple à cause d'un spasme des trompes. On pense que le test des anticorps anti-Chlamydia pourrait aider à distinguer le risque d'obstruction, mais les données sur lesquelles repose cette recommandation ne sont pas encore solides. Si l'obstruction est très probable, des évaluations complémentaires comme la laparoscopie entrent en jeu. Selon la constatation, les options de chirurgie ou de FIV sont discutées avec votre médecin ; ces décisions ne sont pas prises à partir d'une seule image d'HSG.
Le type de produit de contraste influence-t-il le résultat ?
En HSG, le produit de contraste peut être à base d'eau ou à base d'huile. Dans ce groupe, on pense que le lavage des trompes avec un produit de contraste à base d'huile pourrait être préféré à un produit de contraste soluble dans l'eau ; mais ce n'est pas une recommandation ferme et les données sur lesquelles elle repose sont encore limitées. Vous pouvez parler des bénéfices et des risques avec votre médecin. Le choix du type de produit de contraste relève de la décision de votre médecin.
Quelles méthodes sont utilisées comme alternatives à l'HSG ?
La perméabilité des trompes et la cavité utérine peuvent aussi être évaluées par d'autres méthodes. L'échographie avec produit de contraste n'utilise pas de rayonnement ; elle nécessite en revanche un opérateur expérimenté. L'échographie avec sérum physiologique est utile pour montrer les constatations dans la cavité utérine, mais une autre méthode est nécessaire pour la perméabilité des trompes. L'hystéroscopie montre directement l'intérieur de l'utérus. La laparoscopie montre l'aspect extérieur des trompes et permet d'évaluer leur perméabilité avec un colorant ; c'est toutefois un acte chirurgical. Le choix est fait avec votre médecin selon vos antécédents, vos symptômes, vos allergies et votre accès.
Questions fréquentes
L'HSG se fait-elle pendant la grossesse ?
Non. L'HSG n'est pas réalisée lorsqu'il y a une possibilité de grossesse, car elle comporte une exposition aux rayons X. Si vous avez des signes d'infection pelvienne active, l'acte est également reporté.
Peut-on faire une HSG si je suis allergique au latex ou au produit de contraste ?
Vous devez informer votre médecin de cette allergie avant le rendez-vous. Grâce à cette information, votre médecin peut replanifier la méthode ou les mesures de précaution ; si nécessaire, une autre méthode peut être choisie pour vous.
Est-il normal d'avoir des étourdissements pendant l'HSG ?
Oui. Pendant l'acte, en présence du personnel de santé, un bref étourdissement peut survenir et peut être considéré comme habituel.
Si mes trompes sont perméables, cela signifie-t-il que je tomberai enceinte à coup sûr ?
Non. Des trompes perméables indiquent que le côté des trompes ne constitue pas un obstacle à la grossesse ; ce n'est toutefois pas une garantie que la grossesse surviendra. Les autres facteurs sont évalués séparément.
Une « obstruction » vue à l'HSG signifie-t-elle un diagnostic définitif ?
Non. Une fausse apparence d'obstruction peut aussi se produire, par exemple à cause d'un spasme des trompes. Si l'obstruction est très probable, des évaluations complémentaires comme la laparoscopie entrent en jeu ; la décision n'est pas prise à partir d'une seule image d'HSG.
Est-ce moi qui choisis le type de produit de contraste utilisé ?
Non. Le choix du type de produit de contraste relève de la décision de votre médecin. Même si l'on pense qu'un produit de contraste à base d'huile pourrait être préféré dans certains cas, ce n'est pas une recommandation ferme ; vous pouvez parler des bénéfices et des risques avec votre médecin.
Quand reprend-on les tentatives de grossesse après l'HSG ?
Cela figure dans les consignes de votre médecin après l'acte et varie d'une personne à l'autre. Notez ce qui vous est dit le jour de l'acte ; si un point reste flou, appelez le centre pour le confirmer. Il n'existe pas de durée unique valable pour tout le monde.
Quelles questions puis-je poser à mon médecin lors de la consultation des résultats ?
Vous pouvez demander si vos trompes paraissent perméables, s'il existe une différence dans la forme de votre cavité utérine, si un examen complémentaire est nécessaire et quand la prochaine étape sera franchie. Noter le compte rendu d'imagerie et, le cas échéant, le type de produit de contraste vous sera utile lors des consultations suivantes.
Quelles informations dois-je apporter avec moi au rendez-vous ?
Apportez la date de vos dernières règles, la liste des médicaments que vous prenez, vos allergies connues et, le cas échéant, vos dossiers d'échographie, d'opération ou d'infection antérieurs. Si vous avez un doute sur une possible grossesse, dites-le avant l'acte.
L'HSG montre-t-elle exactement une différence dans la forme de mon utérus ?
Pas toujours. L'HSG ne montre pas le contour extérieur de votre utérus ; une imagerie complémentaire peut donc être nécessaire pour certaines différences de forme congénitales. De petites lésions et de fines adhérences peuvent aussi passer inaperçues.
Une autre méthode peut-elle être choisie à la place de l'HSG ?
Oui. La perméabilité des trompes et la cavité utérine peuvent aussi être évaluées par des méthodes comme l'échographie avec produit de contraste, l'échographie avec sérum physiologique, l'hystéroscopie ou la laparoscopie. Le choix est fait avec votre médecin selon vos antécédents, vos symptômes, vos allergies et votre accès.
Quand connaît-on le résultat après l'HSG ?
Les images sont suivies à l'écran pendant l'acte ; toutefois, pour l'interprétation officielle, une évaluation par un radiologue ou un médecin est nécessaire. La façon dont le résultat est communiqué et le moment de la consultation de contrôle varient selon la pratique.
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