Qu'est-ce que le traitement de l'ovulation (induction de l'ovulation), pour qui ? Médicaments, suivi échographique, grossesse multiple, SHO et suites.
Le traitement de l'ovulation (induction de l'ovulation) consiste à obtenir ou à régulariser l'ovulation par des médicaments chez les personnes dont l'ovulation est irrégulière ou absente. L'objectif est de soutenir le développement d'un ovocyte, ou d'un petit nombre d'ovocytes, pendant le cycle où vous essayez d'obtenir une grossesse. Le choix du médicament, ses conditions d'utilisation et son suivi sont déterminés par votre médecin en fonction de vous. Les informations ci-dessous tracent un cadre général ; elles ne remplacent pas un diagnostic ni une proposition de traitement personnalisés.
Qu'est-ce que le traitement de l'ovulation (induction de l'ovulation) ?
L'ovulation est la sortie d'un ovocyte mûr de l'ovaire à chaque cycle. Lorsqu'elle est irrégulière ou ne se produit pas du tout, il devient plus difficile pour vous de tomber enceinte. Dans le traitement de l'ovulation, on utilise des médicaments qui soutiennent le signal hormonal déclenchant l'ovulation. Le traitement est planifié selon la cause de votre trouble de l'ovulation.
Le traitement de l'ovulation est-il identique à la stimulation ovarienne de la FIV ?
Non. Dans le traitement de l'ovulation, l'objectif est le développement d'un seul ovocyte ou d'un petit nombre d'ovocytes ; la fécondation a lieu à l'intérieur de votre corps, par des rapports sexuels ou par insémination. Dans la fécondation in vitro (FIV), en revanche, l'objectif est de prélever plusieurs ovocytes en vue de la fécondation en laboratoire ; la stimulation est donc menée dans un autre but et selon un autre plan. Le traitement de l'ovulation n'est pas une version allégée de la stimulation de la FIV.
Pour qui le traitement de l'ovulation est-il utilisé ?
Le traitement est discuté lorsque votre ovulation est irrégulière ou ne se produit pas. Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) en est l'exemple le plus fréquent ; il existe aussi d'autres causes, comme les causes hypothalamiques. Votre médecin évalue d'abord la cause de votre trouble de l'ovulation.
Si vous n'avez pas de trouble de l'ovulation, la stimulation par médicaments n'est pas un traitement de soutien donné à tout le monde. Si vos trompes sont obstruées, si le facteur masculin est sévère ou si votre âge est avancé, le médicament de l'ovulation peut ne pas suffire à lui seul ; dans ces situations, d'autres méthodes passent au premier plan. Dans l'infertilité inexpliquée aussi, les recommandations actuelles préconisent comme première étape d'attendre et de surveiller pendant un certain temps.
Quels groupes de médicaments sont utilisés ?
Parmi les médicaments pris par la bouche, il y a deux grands groupes : les médicaments du groupe des inhibiteurs de l'aromatase et les médicaments de type clomifène. Dans le trouble de l'ovulation lié au SOPK, un médicament de la classe des inhibiteurs de l'aromatase est plus souvent préféré au clomifène ou à la metformine ; cette recommandation n'est pas définitive et les données sur lesquelles elle repose ne sont pas considérées comme solides. C'est votre médecin qui décide du médicament qui vous convient.
Si les médicaments pris par la bouche ne donnent pas de résultat, des traitements par injections appelés gonadotrophines peuvent être discutés. Lorsque le traitement oral n'a pas donné de résultat, les gonadotrophines sont plus souvent préférées à la chirurgie ovarienne par cœlioscopie ; cette recommandation n'est pas non plus définitive et les données ne sont pas considérées comme solides. Les injections stimulant plus fortement l'ovaire, le suivi est plus rapproché.
Chez certaines personnes, des médicaments d'appoint peuvent aussi être ajoutés sur décision de votre médecin. Les opérations portant sur les ovaires sont également une option dans des situations sélectionnées. La dose et la durée varient d'une personne à l'autre ; vous ne les déterminez qu'avec votre médecin.
Existe-t-il d'autres approches que la stimulation standard ?
Oui, dans certaines situations, des approches de stimulation différentes peuvent aussi être discutées ; c'est votre médecin qui décide de celle qui vous convient.
La FIV en cycle naturel et la stimulation à faible dose (mini-stimulation) sont des approches plus proches du cycle hormonal propre de votre corps, sans médicament ou avec peu de médicaments. Ces méthodes peuvent être envisagées comme option si votre réserve ovarienne est basse et que le bénéfice attendu d'une stimulation médicamenteuse intense reste limité, si votre risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est élevé ou si vous souhaitez réduire la charge médicamenteuse. Dans ces approches, on obtient en général moins d'ovocytes.
La double stimulation (DuoStim) consiste en deux stimulations et deux ponctions ovocytaires successives au cours d'un même cycle menstruel. Elle peut être discutée en particulier chez les personnes dont la réserve ovarienne est basse ou lorsque le temps disponible pour le traitement est limité (par exemple lorsqu'il faut préserver la fertilité avant un traitement du cancer) ; l'objectif est de constituer en peu de temps davantage d'options en ovocytes ou en embryons. Cette approche peut être appliquée différemment d'un centre à l'autre et les données de sécurité à long terme ne sont pas aussi étendues que pour la stimulation standard.
La MIV (maturation in vitro) consiste à prélever dans l'ovaire des ovocytes qui ne sont pas encore mûrs et à les faire mûrir en laboratoire. Elle a été discutée en particulier chez les personnes atteintes de SOPK, parce qu'elle pourrait réduire le risque de SHO lié à une stimulation intense. Cependant, la MIV est moins utilisée que les méthodes de stimulation standard et son niveau de preuve est différent ; les études sur ce sujet montrent que le risque de perte de grossesse après MIV est plus élevé que celui de la FIV standard.
Comment le suivi se fait-il pendant le traitement ?
Pendant le traitement, le développement de vos ovocytes est suivi le plus souvent par échographie vaginale et, si nécessaire, par des dosages hormonaux. Ce suivi permet aussi de savoir si l'ovulation a eu lieu. Le calendrier du cycle est planifié ; les rapports sexuels ou l'insémination pendant votre période d'ovulation sont réalisés en fonction de ce calendrier. Votre médecin ajuste la fréquence et la durée du suivi selon le médicament utilisé et votre réponse.
Quels sont les risques et les effets indésirables du traitement de l'ovulation ?
- Grossesse multiple : avec les médicaments de l'ovulation, en particulier les injections, plusieurs ovocytes peuvent se développer. Dans les grossesses multiples, la naissance prématurée et les problèmes qui y sont liés sont plus fréquents que dans les grossesses d'un seul bébé.
- Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) : il est plus probable en particulier avec le traitement par injections et dans le SOPK. Sa forme sévère peut nécessiter un traitement à l'hôpital.
- Effets indésirables des médicaments : ils varient selon le groupe de médicaments. Informez votre médecin de vos symptômes.
- Grossesse extra-utérine : si une grossesse survient, la possibilité d'une grossesse extra-utérine ne doit pas non plus être oubliée.
- Formation de caillots : en cas d'hyperstimulation, des caillots peuvent se former dans les veines des jambes.
Que se passe-t-il si le traitement ne donne pas de résultat ?
Si aucun résultat n'est obtenu, le plan de traitement est réévalué. Dans le SOPK, lorsque le médicament pris par la bouche, puis les injections, ont été essayés sans résultat, la FIV est plus souvent préférée à l'attente ; cette recommandation n'est pas non plus définitive et les données sur lesquelles elle repose sont encore très limitées. Le nombre de cycles à essayer et le moment de passer à une autre méthode sont décidés avec votre médecin, selon votre âge, la cause et votre réponse au médicament.
Le traitement de FIV est réalisé au sein d'Ota Jinemed et de Liv Hospital Ulus, avec les équipes de laboratoire et d'embryologie de ces établissements.
Questions fréquentes
Le traitement de l'ovulation et la stimulation ovarienne de la FIV, est-ce la même chose ?
Non. Dans le traitement de l'ovulation, l'objectif est le développement d'un seul ovocyte ou d'un petit nombre d'ovocytes, et la fécondation a lieu à l'intérieur de votre corps. Dans la FIV, en revanche, l'objectif est de prélever plusieurs ovocytes en vue de la fécondation en laboratoire ; le but et le plan des deux pratiques sont donc différents.
Ce traitement est-il recommandé à toute personne qui n'a pas de trouble de l'ovulation ?
Non. Le traitement de l'ovulation est discuté si vous avez un trouble de l'ovulation. Si vos trompes sont obstruées, si le facteur masculin est sévère ou si votre âge est avancé, ce traitement peut ne pas suffire à lui seul ; dans ces situations, d'autres méthodes sont évaluées.
Quel médicament est préféré dans le trouble de l'ovulation lié au SOPK ?
Les médicaments du groupe des inhibiteurs de l'aromatase sont plus souvent préférés au clomifène ou à la metformine. Cependant, cette recommandation n'est pas définitive et les données sur lesquelles elle repose ne sont pas considérées comme solides ; c'est votre médecin qui décide du médicament qui vous convient.
Que fait-on si les médicaments pris par la bouche ne donnent pas de résultat ?
Des traitements par injections appelés gonadotrophines peuvent être discutés. Les injections stimulant plus fortement l'ovaire, le suivi est plus rapproché ; la dose et la durée sont déterminées avec votre médecin.
Pour qui la FIV en cycle naturel ou la stimulation à faible dose (mini) peut-elle être une option ?
Ces approches peuvent être évaluées si votre réserve ovarienne est basse, si votre risque de SHO est élevé ou si vous souhaitez réduire la charge médicamenteuse. Ces méthodes donnent en général moins d'ovocytes ; c'est votre médecin qui décide si elles vous conviennent.
Qu'est-ce que la double stimulation (DuoStim) et dans quels cas est-elle discutée ?
Il s'agit de deux stimulations et de deux ponctions ovocytaires successives au cours d'un même cycle menstruel. Elle peut être envisagée en particulier chez les personnes dont la réserve ovarienne est basse ou lorsque la fertilité doit être préservée en peu de temps (par exemple avant un traitement du cancer). Les données de sécurité à long terme ne sont pas aussi étendues que pour la stimulation standard.
Qu'est-ce que la MIV (maturation des ovocytes en laboratoire) ?
Elle consiste à prélever dans l'ovaire des ovocytes qui ne sont pas encore mûrs et à les faire mûrir en laboratoire. Elle a été discutée en particulier chez les personnes atteintes de SOPK parce qu'elle pourrait réduire le risque de SHO, mais elle est moins utilisée que les méthodes standard et les études montrent que le risque de perte de grossesse après MIV est plus élevé que celui de la FIV standard.
Pourquoi un suivi échographique est-il nécessaire sous médicament de l'ovulation ?
La réponse au médicament est très différente d'une personne à l'autre. L'échographie permet de voir combien d'ovocytes se sont développés ; si de nombreux ovocytes se sont développés, le risque de grossesse multiple et de SHO augmente. Grâce au suivi, votre médecin peut ajuster le plan médicamenteux et, si nécessaire, vous pouvez renoncer à une tentative de grossesse lors de ce cycle.
Avoir mes règles signifie-t-il que j'ovule ?
Pas de façon certaine. Des règles régulières s'accompagnent chez la plupart des personnes d'une ovulation, mais un saignement menstruel ne prouve pas à lui seul que vous ovulez. L'échographie et, si nécessaire, une prise de sang montrent que vous ovulez. Si vos règles sont en retard, informez votre médecin, car une grossesse est également possible.
Un médicament de l'ovulation garantit-il une grossesse ?
Non. Même si le médicament soutient votre ovulation, tomber enceinte dépend de nombreux facteurs, comme la qualité de l'ovocyte, l'état des spermatozoïdes, la perméabilité des trompes, votre âge et l'état de votre utérus. L'obtention de l'ovulation par un médicament ne signifie pas que la grossesse surviendra.
Quels sont les effets indésirables des médicaments de l'ovulation ?
Des bouffées de chaleur, des maux de tête, des nausées et des changements d'humeur peuvent survenir. Avec certains médicaments pris par la bouche, des symptômes comme une vision trouble peuvent aussi apparaître ; si vous remarquez un changement de votre vision, informez votre médecin. Le type et l'intensité des effets indésirables varient selon le groupe de médicaments.
Existe-t-il un risque de grossesse multiple ou de SHO avec le traitement de l'ovulation ?
Oui. Comme plusieurs ovocytes peuvent se développer, en particulier avec le traitement par injections, le risque de grossesse multiple peut augmenter ; le SHO est lui aussi plus probable en particulier avec le traitement par injections et dans le SOPK. Ces risques sont surveillés pendant le suivi et le plan de traitement est modifié si nécessaire.
Si le traitement ne donne pas de résultat, passe-t-on à la FIV ?
Dans le SOPK, lorsque le médicament pris par la bouche, puis les injections, ont été essayés sans résultat, la FIV est plus souvent préférée à l'attente ; mais ce n'est pas une règle absolue. Le nombre de cycles à essayer et le moment de passer à une autre méthode sont déterminés avec votre médecin, selon votre âge, la cause et votre réponse au médicament.
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