Première évaluation gynécologique à l'adolescence : quand consulter, que fait-on lors de l'examen ?

La première visite de santé féminine à l'adolescence est une évaluation destinée à s'informer sur les changements du corps, le rythme des règles et les plaintes éventuelles. Cette première visite ne signifie pas qu'un examen vaginal sera forcément réalisé. Chez les jeunes qui n'ont pas de plainte, un entretien et des explications suffisent souvent. L'objectif est d'aider la jeune fille à mieux connaître son corps, de répondre à ses questions et, s'il existe une situation à évaluer, de planifier les examens adaptés. Les informations ci-dessous sont données à titre général et ne remplacent pas une évaluation personnalisée.

À quel âge faut-il faire la première visite de santé féminine ?

Un premier entretien d'information est généralement recommandé entre 13 et 15 ans. Lors de cet entretien, on peut parler des règles, des changements de l'adolescence, de l'hygiène et des vaccins. Toutefois, en cas de douleur, de saignement, de pertes ou d'inquiétude concernant le développement, il n'est pas nécessaire d'attendre cette tranche d'âge. Si besoin, le gynécologue-obstétricien peut faire l'évaluation avec un pédiatre ou un endocrinologue pédiatre.

De quoi parle-t-on lors du premier entretien ?

Selon le motif de la consultation, le médecin recueille des informations sur les points suivants :

• La date de début des premières règles.
• L'intervalle entre les règles et leur durée en jours.
• L'abondance du saignement et le retentissement des douleurs menstruelles sur la vie quotidienne.
• Pertes, démangeaisons, brûlures ou douleur dans le bas-ventre.
• Les médicaments pris et les maladies passées.
• L'alimentation, l'activité physique et les variations importantes de poids.
• Les antécédents familiaux de ménopause précoce, de trouble de la coagulation ou de maladie héréditaire.

Du temps est également réservé pour que la jeune pose ses propres questions. Il n'est pas obligatoire que tous les examens soient terminés le jour du premier entretien.

Un examen vaginal est-il nécessaire chez les adolescentes ?

Lors de la première visite d'une adolescente sans plainte, un examen vaginal n'est généralement pas nécessaire. De nombreuses situations, comme les règles irrégulières ou les règles douloureuses, sont d'abord évaluées par l'entretien et par des examens adaptés. Selon la plainte, il peut suffire d'examiner la région génitale externe ou de réaliser une échographie par voie abdominale. L'examen vaginal n'est envisagé que s'il y a une nécessité médicale ; la raison pour laquelle il est requis et les alternatives sont expliquées au préalable. Ne pas avoir eu de rapport sexuel n'empêche pas l'évaluation de la santé féminine. La méthode d'examen est déterminée selon les besoins médicaux ; on procède sans contrainte pour la jeune, avec des explications et les démarches de consentement nécessaires.

Que peut-on faire d'autre lors de l'examen ?

Selon les besoins, la taille, le poids et la tension artérielle peuvent être mesurés. Si l'on suspecte un problème de développement, les signes de la puberté peuvent être évalués. En cas de plaintes comme des démangeaisons, une irritation, une plaie ou des pertes, il peut être nécessaire de regarder la région génitale externe. Cette évaluation ne signifie pas qu'un instrument est introduit dans le vagin. Avant chaque geste, ce qui va être fait est expliqué et l'intimité est respectée.

Comment se fait l'échographie ?

Chez les adolescentes, l'échographie par voie abdominale est le plus souvent utilisée pour évaluer l'utérus et les ovaires. Du gel est appliqué sur le ventre et les images sont obtenues avec l'appareil d'échographie. Pour obtenir une image plus nette, on peut demander d'avoir la vessie pleine. L'échographie n'est pas indispensable à chaque consultation. Elle peut être planifiée dans des situations comme une douleur dans le bas-ventre, l'absence de règles ou une suspicion de kyste. Un résultat d'échographie normal n'exclut pas à lui seul tous les problèmes de douleur et de règles.

Fait-on une prise de sang ou un dosage hormonal à toutes les adolescentes ?

Non. Les examens sont choisis selon la plainte et les résultats de l'examen. Par exemple, en cas de saignement abondant, on peut rechercher une anémie et une carence en fer. En cas de règles irrégulières, un dosage de la thyroïde ou d'autres hormones peut être nécessaire. S'il existe une pilosité marquée, une variation de poids ou d'autres symptômes, les examens sont élargis en conséquence. Il n'est pas nécessaire de réaliser un large bilan hormonal ou un test de réserve ovarienne chez chaque adolescente sans plainte.

Les irrégularités après les premières règles sont-elles normales ?

Pendant les premières années, l'intervalle entre les règles peut varier parce que le rythme de l'ovulation n'est pas encore établi. Cependant, il n'est pas juste de considérer toute irrégularité comme « normale à l'adolescence ». Une évaluation est recommandée dans les situations suivantes :

• Un intervalle de 90 jours ou plus entre deux règles, même une seule fois.
• Des règles qui reviennent souvent à moins de 21 jours ou à plus de 45 jours d'intervalle.
• Un saignement qui dure plus de sept jours.
• Une protection hygiénique entièrement remplie toutes les une à deux heures à cause du saignement.
• Une fatigue marquée, une pâleur ou des vertiges en même temps que le saignement.

L'intervalle entre les règles se compte du premier jour d'un saignement au premier jour du saignement suivant.

Quand faut-il consulter si les premières règles ne sont pas arrivées ?

Une évaluation doit être faite dans les situations suivantes :

• Les premières règles ne sont pas apparues à 15 ans.
• Trois ans se sont écoulés depuis le début du développement des seins sans que les règles soient apparues.
• Le développement des seins n'a pas commencé à 13 ans.

Si, malgré l'absence de règles, une douleur dans le bas-ventre revient chaque mois, il faut également consulter sans attendre.

Des règles très douloureuses sont-elles normales ?

Des crampes légères ou modérées peuvent survenir pendant les règles. Toutefois, une douleur qui empêche d'aller à l'école, de dormir, de faire du sport ou de mener sa vie quotidienne ne doit pas être considérée comme « une situation qu'il faut supporter ». Les douleurs qui augmentent progressivement, qui persistent en dehors des règles ou qui ne s'améliorent pas malgré un traitement adapté doivent être explorées. Chez certaines jeunes, des causes telles que l'endométriose peuvent aussi être évaluées.

Quand les pertes doivent-elles être évaluées ?

À l'adolescence, des pertes inodores, transparentes ou blanchâtres peuvent être physiologiques. Cependant, une évaluation est nécessaire si elles s'accompagnent d'une mauvaise odeur, d'un changement de couleur marqué, de démangeaisons, de brûlures, d'une plaie ou de douleur. La présence de pertes ne signifie pas à elle seule qu'il existe une infection sexuellement transmissible.

Dans quelles situations faut-il consulter en urgence ?

• Une douleur intense dans le bas-ventre, d'apparition brutale, en particulier d'un seul côté.
• Des nausées ou des vomissements avec la douleur.
• Un saignement très abondant, un évanouissement ou des vertiges marqués.
• Une douleur intense dans le bas-ventre avec de la fièvre.

Dans ces situations, une évaluation en urgence doit être faite sans attendre un rendez-vous de routine.

Fait-on un frottis ou un test HPV chez les adolescentes ?

À l'adolescence, on ne réalise pas de frottis ni de test HPV dans le cadre du dépistage systématique du cancer du col de l'utérus. Le fait d'avoir commencé une vie sexuelle n'impose pas non plus à lui seul ces tests. Le programme national de dépistage du cancer du col de l'utérus en Türkiye ne couvre pas la tranche d'âge de l'adolescence ; pour connaître la tranche d'âge actuelle, on peut consulter les ressources du ministère de la Santé. En cas de maladie particulière affectant le système immunitaire ou de problème déjà détecté, le suivi est organisé de façon personnalisée. Les examens demandés en cas de suspicion d'infection sont différents du frottis et du dépistage HPV.

Faut-il parler du vaccin contre le HPV à cette période ?

Oui. L'adolescence est une période appropriée pour s'informer sur le vaccin contre le HPV. Le vaccin vise à protéger contre les infections et les maladies liées aux types de HPV qu'il cible ; il ne traite pas une infection déjà présente. Le calendrier vaccinal adapté est déterminé selon l'âge et l'état immunitaire. Avoir été vaccinée contre le HPV ne rend pas inutiles les dépistages du col de l'utérus lorsque le moment viendra. Selon l'âge et les besoins, des informations peuvent aussi être données lors de l'entretien sur l'hygiène personnelle, la santé sexuelle, la protection contre les infections et la prévention de la grossesse.

Quelle place la famille a-t-elle pendant l'entretien et l'examen ?

Une attitude de soutien de la famille permet à la première visite de se dérouler plus sereinement. Plutôt que de répondre à toutes les questions à la place de la jeune, il est important de lui laisser l'occasion de s'exprimer. Il peut être proposé de s'entretenir seul(e) avec la jeune pendant une partie de la consultation ; cela l'aide à poser ses propres questions en toute aisance. Chez les mineures, l'autorisation du parent ou du tuteur pour les actes médicaux est obtenue conformément à la réglementation en vigueur. En même temps, la jeune est informée dans un langage qu'elle peut comprendre et participe au processus de décision. La manière dont l'intimité sera protégée et les limites légales de la confidentialité sont expliquées au début de l'entretien.

Comment se préparer au premier rendez-vous ?

• Notez la date de vos dernières règles et, si possible, les dates de début des règles précédentes.
• Notez la durée du saignement et le retentissement de la douleur sur la vie quotidienne.
• Apportez les médicaments utilisés et les résultats d'analyses précédents.
• Préparez à l'avance les questions que vous souhaitez poser.
• Si une échographie abdominale est prévue, renseignez-vous avant le rendez-vous sur la nécessité de boire de l'eau et d'avoir la vessie pleine.

Il n'y a pas d'obligation de toilette particulière ni d'épilation de la région génitale. Avoir ses règles n'empêche pas non plus de consulter, notamment pour un saignement ou une douleur.

Comment les familles peuvent-elles soutenir les jeunes filles ?

Plutôt que de présenter la première visite comme un acte effrayant, expliquez-la comme un entretien de santé destiné à mieux connaître son corps et à trouver des réponses à ses questions. Ne minimisez pas les plaintes de règles douloureuses et de saignements ; évitez les propos qui humilient ou qui culpabilisent. Le but de la première visite de santé féminine est que la jeune se sente en sécurité et puisse consulter un service de santé quand elle en a besoin.