La kystectomie ovarienne par laparoscopie : quand est-elle proposée, comment se déroule-t-elle ? Réserve ovarienne, risques et récupération.
La chirurgie laparoscopique du kyste ovarien (kystectomie) est une opération par voie fermée qui permet de retirer le kyste par de petites incisions pratiquées dans la paroi de l'abdomen. Votre tissu ovarien est préservé autant que possible pendant cette intervention. Tous les kystes ne nécessitent pas d'opération ; la plupart des kystes sont simplement surveillés. Si une opération vous est proposée, la méthode est déterminée spécialement pour vous, selon les caractéristiques du kyste, vos symptômes, votre âge et votre projet de grossesse. Vous trouverez ici un cadre général ; ces informations ne remplacent pas l'évaluation personnalisée qui sera faite pour vous.
Qu'est-ce que la kystectomie laparoscopique ?
Lors d'une kystectomie, le kyste est détaché de l'ovaire puis retiré, et votre ovaire lui-même est laissé en place. En laparoscopie, quelques petites incisions sont pratiquées dans la paroi de votre abdomen. Une caméra est introduite par l'une d'elles et de fins instruments chirurgicaux par les autres. L'intérieur de l'abdomen est gonflé avec du gaz ; le kyste et l'ovaire apparaissent ainsi agrandis sur un écran, et l'intervention est réalisée en conséquence.
Quelle est la différence entre kystectomie et ovariectomie ?
L'ovariectomie est l'ablation complète de l'ovaire. Lors d'une kystectomie, l'objectif est de conserver votre ovaire. Cependant, selon la structure du kyste, l'état du tissu ovarien et ce qui est observé pendant l'opération, il peut être nécessaire de retirer votre ovaire. Cette possibilité est abordée avec vous lors de l'entretien de consentement avant l'opération.
Dans quels cas une opération est-elle envisagée ?
Une opération est envisagée si le kyste ne régresse pas avec le temps, s'il grossit, s'il provoque des symptômes ou si les résultats de l'imagerie nécessitent une évaluation complémentaire. La décision est prise avec votre médecin, en pesant les bénéfices et les risques. Lorsqu'une chirurgie est nécessaire, la laparoscopie (chirurgie par voie fermée) est préférée si possible ; toutefois, dans certains cas, cette méthode peut ne pas convenir. Pour les kystes liés à l'endométriose, l'approche chirurgicale repose sur d'autres éléments et fait l'objet d'une évaluation distincte.
Quelles évaluations sont réalisées avant l'opération ?
Avant l'opération, la taille du kyste, sa structure interne et ses rapports avec l'ovaire sont évalués par échographie ; une imagerie complémentaire est réalisée si nécessaire. Vos analyses de sang et l'évaluation anesthésique sont également effectuées à ce stade. Vous devez informer votre médecin des médicaments que vous prenez régulièrement, de vos allergies et des opérations abdominales que vous avez eues. Si vous avez un projet de grossesse, ce que l'on peut attendre concernant la réserve ovarienne est abordé avec vous avant l'opération. L'équipe chirurgicale vous donne les consignes concernant le jeûne et l'arrêt de certains médicaments.
Comment l'opération se déroule-t-elle ?
Le type d'anesthésie est déterminé par l'équipe chirurgicale et anesthésique. Le nombre et l'emplacement des incisions varient selon votre situation et les caractéristiques du kyste. Une petite incision est pratiquée à la surface de l'ovaire, et le kyste est détaché des tissus environnants puis retiré par cette ouverture. Le saignement est contrôlé et, si nécessaire, la surface de l'ovaire est réparée. Selon ce qui est observé pendant l'opération, la méthode peut changer et il peut être nécessaire de passer à une chirurgie par voie ouverte. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.
Comment votre tissu ovarien est-il préservé pendant l'opération ?
L'objectif est de préserver autant que possible le tissu ovarien sain pendant l'opération. Le kyste peut être ouvert pendant l'opération, ou son contenu peut se répandre dans l'abdomen ; pour l'éviter, la pièce retirée peut être extraite de l'abdomen dans un sac protecteur. Le tissu retiré est envoyé en anatomopathologie ; le diagnostic définitif est posé grâce au résultat de l'examen anatomopathologique.
Comment la kystectomie influence-t-elle votre réserve ovarienne et votre projet de grossesse ?
La kystectomie peut, dans une certaine mesure, affecter aussi votre tissu ovarien sain en même temps que le kyste. Une diminution de la réserve ovarienne après une kystectomie a été rapportée ; ces constatations concernent surtout l'endométriome (kyste « chocolat »). Pour les kystes fonctionnels et dermoïdes, l'ampleur de cet effet et son importance clinique sont moins bien connues. L'effet sur la réserve varie d'une personne à l'autre ; il serait inexact de dire de façon générale que l'opération augmente ou diminue vos chances de grossesse. Si vous avez un projet de grossesse, vous devez en discuter en détail avec votre médecin avant l'opération.
Quels sont les risques de la kystectomie laparoscopique ?
Comme toute intervention chirurgicale, la kystectomie laparoscopique comporte des risques. Les principaux sont les suivants :
- Risques liés à l'anesthésie
- Saignement
- Infection
- Lésion des structures voisines telles que l'intestin, la vessie, les vaisseaux ou les voies urinaires
- Formation d'adhérences dans l'abdomen
- Lésion lors de l'entrée dans l'abdomen
- Ouverture du kyste ou écoulement de son contenu pendant l'opération
- Perte de tissu ovarien et diminution de la réserve ovarienne
- Réapparition du kyste
- Passage à une chirurgie par voie ouverte
- Formation de caillots dans les veines des jambes
- Rarement, un résultat anatomopathologique inattendu
La fréquence de ces risques varie selon votre situation, les caractéristiques du kyste et la technique opératoire. Il est utile de demander à votre médecin, lors de l'entretien préopératoire, lesquels vous concernent.
Comment se passent votre récupération et le suivi après l'opération ?
Après l'opération, vous pouvez ressentir un ballonnement de l'abdomen, une douleur au niveau des incisions et une douleur à la pointe de l'épaule. De légers saignements (spotting), de légères crampes et une douleur transitoire à la pointe de l'épaule due au gaz sont fréquents durant cette période et sont considérés comme habituels. La durée de votre séjour à l'hôpital, le moment où vous reprendrez le travail et la vie quotidienne, et celui où vous pourrez reprendre le sport et les rapports sexuels varient selon l'étendue de l'opération et votre situation ; l'équipe qui vous opère vous donne les consignes à ce sujet. Lors de la consultation de contrôle, votre résultat anatomopathologique est examiné ; si nécessaire, une surveillance de votre ovaire par échographie est prévue.
Questions fréquentes
Une opération est-elle nécessaire pour tout kyste de l'ovaire ?
Non. La plupart des kystes sont simplement surveillés ; une opération est envisagée si le kyste ne régresse pas avec le temps, s'il grossit, s'il provoque des symptômes ou si les résultats de l'imagerie nécessitent une évaluation complémentaire.
Mon ovaire est-il entièrement retiré lors d'une kystectomie ?
Non, l'objectif est de conserver votre ovaire. Cependant, selon la structure du kyste et ce qui est observé pendant l'opération, il peut être nécessaire dans certains cas de retirer l'ovaire ; cette possibilité est abordée lors de l'entretien de consentement avant l'opération.
La laparoscopie (voie fermée) est-elle toujours préférée pour l'opération ?
Lorsqu'une chirurgie est nécessaire, la laparoscopie est préférée si possible ; toutefois, dans certains cas, cette méthode peut ne pas convenir et une chirurgie par voie ouverte peut être nécessaire.
Quelles informations dois-je donner à mon médecin avant l'opération ?
Vous devez informer votre médecin des médicaments que vous prenez régulièrement, de vos allergies et des opérations abdominales que vous avez eues. Si vous avez un projet de grossesse, vous devez aussi parler avant l'opération de ce que l'on peut attendre concernant la réserve ovarienne.
Mon ovaire peut-il devoir être retiré pendant l'opération ?
Oui, cela peut être nécessaire dans certains cas. Cela dépend de la structure du kyste, de l'état du tissu ovarien et de ce qui est observé pendant l'opération.
La kystectomie diminue-t-elle ma réserve ovarienne ?
Cela varie selon le type de kyste. Une diminution de la réserve a été rapportée après une kystectomie ; ces constatations concernent surtout l'endométriome, et l'effet est moins bien connu pour les kystes fonctionnels ou dermoïdes. Il serait inexact de dire de façon générale que l'opération augmente ou diminue vos chances de grossesse.
Peut-on passer à une chirurgie par voie ouverte pendant l'opération ?
Oui. Selon ce qui est observé pendant l'opération, la méthode peut changer et il peut être nécessaire de passer à une chirurgie par voie ouverte.
Une douleur à la pointe de l'épaule après l'opération est-elle normale ?
Oui. Des symptômes tels qu'une douleur transitoire à la pointe de l'épaule due au gaz, de légers saignements (spotting) et de légères crampes sont fréquents durant cette période et sont considérés comme habituels.
Le kyste peut-il réapparaître après l'opération ?
La récidive est possible et varie selon le type de kyste. La kystectomie retire seulement le kyste existant ; elle n'empêche pas la formation d'un nouveau kyste. Un autre kyste peut se développer plus tard sur votre ovaire. C'est pourquoi les contrôles après l'opération et la surveillance par échographie se poursuivent selon le plan de votre médecin.
Que se passe-t-il si le kyste éclate (s'ouvre) pendant l'opération ?
Le contenu du kyste peut se répandre dans l'abdomen. Pour certains types de kystes, ce contenu peut irriter le péritoine ; c'est pourquoi l'objectif est de limiter cet écoulement. Les détails sont déterminés par le médecin qui vous opère, selon le type de kyste et ce qui est observé pendant l'opération. Si vous avez de la fièvre après l'opération ou si votre douleur abdominale augmente, vous devez le signaler à un médecin sans attendre.
Le kyste retiré peut-il se révéler être un cancer ?
L'imagerie et les analyses de sang réalisées avant l'opération donnent des indications sur la structure du kyste, mais on ne peut pas toujours affirmer avec certitude s'il est bénin ou malin. Un seul test ou système de score ne permet pas de faire cette distinction avec une netteté totale. Le diagnostic définitif est posé par l'examen anatomopathologique du tissu retiré. Si le résultat est suspect, les étapes suivantes sont planifiées avec un médecin spécialisé en chirurgie du cancer.
Quand pourrai-je reprendre le travail ou ma vie quotidienne après l'opération ?
Cela varie selon l'étendue de l'opération et votre situation. L'équipe qui vous opère vous donne les consignes concernant la durée de votre séjour à l'hôpital, la reprise du travail et de la vie quotidienne, ainsi que la reprise du sport et des rapports sexuels.
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