Que comprend l'évaluation de la fertilité ? Ce que le bilan de réserve ovarienne montre ou non, la place des tests et leurs limites selon l'ASRM.
L'évaluation de la fertilité est une démarche au cours de laquelle votre fertilité est examinée à partir de vos antécédents, d'un examen, de dosages hormonaux et d'une échographie ; le bilan de la réserve ovarienne n'en est qu'une partie. La réserve ovarienne donne une idée du nombre d'ovocytes restant dans les ovaires ; elle ne montre pas la qualité des ovocytes. Selon l'avis médical actuel, les indicateurs de réserve ne permettent pas, à eux seuls, de dire si vous pourrez ou non être enceinte. Les résultats ne se résument donc pas à un seul chiffre : c'est une information qui doit être lue avec votre âge et vos antécédents. Vous trouverez ci-dessous ce que couvre l'évaluation, ce que les tests montrent et ne montrent pas, et les voies possibles après le résultat.
Dans quels cas une évaluation de la fertilité est-elle envisagée ?
L'évaluation de la fertilité consiste à examiner ensemble les facteurs qui peuvent influencer vos chances d'être enceinte. Ce n'est ni un test unique ni un chiffre unique : elle comprend les antécédents, l'examen et les explorations jugées nécessaires.
Une évaluation peut être demandée si vos tentatives de grossesse n'aboutissent pas depuis un certain temps ; le moment varie d'une personne à l'autre. Si vous n'avez pas encore commencé à essayer mais que vous envisagez une grossesse, vous pouvez aussi en parler avec votre médecin pour savoir quelles explorations ont un sens pour vous. Un changement dans votre cycle menstruel, ou des antécédents concernant les trompes, l'utérus ou l'endométriose, peuvent également justifier de demander une évaluation ; chacune de ces situations a sa propre approche diagnostique et thérapeutique.
Que fait-on lors de l'évaluation ?
On discute de votre cycle menstruel, de vos grossesses précédentes, de vos antécédents médicaux et chirurgicaux ainsi que de votre mode de vie ; un examen est réalisé si cela est jugé nécessaire.
Votre ovulation et votre cycle menstruel sont évalués. Pour la réserve ovarienne, l'hormone anti-müllérienne (AMH) est dosée dans votre sang et les follicules antraux (les petites poches en développement dans les ovaires) sont comptés à l'échographie ; dans certains cas, la FSH (hormone folliculo-stimulante) basale et l'estradiol sont également demandés. C'est votre médecin qui décide quel test est nécessaire et quand le faire.
La réserve ovarienne ne renseigne ni sur la perméabilité de vos trompes, ni sur la structure de votre utérus, ni sur votre régularité d'ovulation ; ces points sont évalués par des examens distincts. L'évaluation de votre partenaire masculin fait aussi partie de la démarche ; l'évaluation ne se limite pas à vous seule.
Que montre le test de réserve ovarienne, et que ne montre-t-il pas ?
La réserve ovarienne désigne le nombre d'ovocytes restant dans les ovaires et c'est un sujet distinct de la qualité des ovocytes. Autrement dit, les indicateurs de réserve éclairent la question « combien d'ovocytes reste-t-il ? » ; ils ne disent pas dans quelle mesure vos ovocytes sont en bonne santé.
Le dosage de l'AMH et le comptage des follicules antraux à l'échographie sont considérés comme les méthodes les plus sensibles et les plus fiables pour apprécier la réserve ; dans les centres expérimentés, le comptage des follicules antraux est considéré comme une alternative raisonnable à l'AMH. Ces indicateurs prédisent bien la réponse de vos ovaires au traitement et le nombre d'ovocytes qui pourront être obtenus. En revanche, ils prédisent mal la qualité des ovocytes, la grossesse et la naissance vivante. C'est votre médecin qui interprète, avec votre âge et vos antécédents, si un résultat doit être considéré comme bas ou élevé.
Comment interprète-t-on les résultats, et quel est le rôle de l'âge ?
Ces indicateurs prédisent mal votre potentiel de reproduction indépendamment de l'âge, alors que votre âge prédit beaucoup plus fortement votre réussite reproductive. C'est pourquoi votre résultat n'est pas lu seul, mais avec votre âge et vos antécédents.
Un résultat indiquant une réserve diminuée ne signifie pas que vous ne pourrez pas être enceinte. Un résultat normal n'offre pas non plus de garantie de grossesse. En dehors du test de réserve, des facteurs tels que l'ovulation, les trompes, l'utérus et le facteur masculin sont évalués séparément.
Le test de réserve est-il nécessaire pour toutes les femmes dont la fertilité n'a pas été testée ?
Non. Les indicateurs de réserve ne doivent pas être utilisés comme un « test de fertilité » général chez les personnes qui ne sont pas infertiles ou dont la fertilité n'a pas encore été testée. Dans ce cas, il est recommandé que vos décisions reposent sur vos projets de reproduction et sur votre âge plutôt que sur les tests. Un résultat bas peut susciter une inquiétude inutile, et un résultat normal un faux sentiment de sécurité. Il est donc préférable, avant de demander le test, de discuter avec votre médecin de ce que vous souhaitez savoir et de la décision que le résultat influencerait.
Quelles voies suit-on après le résultat ?
Votre résultat est évalué avec votre médecin. Un suivi peut être mis en place concernant votre projet de grossesse ; si nécessaire, l'évaluation d'une fécondation in vitro (FIV) ou un conseil sur la préservation de votre fertilité peuvent être envisagés. Le résultat ne détermine pas à lui seul ce qui vous convient.
Quelles questions pouvez-vous poser à votre médecin ?
- Quels tests (sanguins, échographiques) ont un sens pour moi, et lesquels ne sont pas nécessaires ?
- Quand faut-il faire les tests ?
- Comment les résultats sont-ils interprétés en tenant compte de mon âge et de mes antécédents ?
- Faut-il répéter le résultat ?
- Selon le résultat, quelles options peuvent être discutées, et sur quels sujets faut-il des examens complémentaires ?
Questions fréquentes
L'évaluation de la fertilité est-elle un test unique ?
Non. L'évaluation de la fertilité est une démarche qui comprend les antécédents, l'examen et les explorations jugées nécessaires ; ce n'est ni un test unique ni un chiffre unique.
La réserve ovarienne et la qualité des ovocytes sont-elles la même chose ?
Non. La réserve ovarienne désigne le nombre d'ovocytes restant dans les ovaires ; la qualité des ovocytes est un sujet distinct. Les indicateurs de réserve éclairent la question « combien d'ovocytes reste-t-il ? » ; ils ne disent pas dans quelle mesure les ovocytes sont en bonne santé.
Une réserve ovarienne diminuée signifie-t-elle que je ne pourrai pas être enceinte ?
Non. Un résultat indiquant une réserve diminuée ne signifie pas que vous ne pourrez pas être enceinte.
Un résultat normal de réserve garantit-il une grossesse ?
Non. Un résultat normal n'offre pas non plus de garantie de grossesse. En dehors du test de réserve, des facteurs tels que l'ovulation, les trompes, l'utérus et le facteur masculin sont évalués séparément.
Mon test de réserve est normal, mais je n'arrive pas à tomber enceinte : quelle peut en être la cause ?
Les indicateurs de réserve n'ajoutent rien de significatif à la prédiction fondée sur l'âge pour prédire une grossesse spontanée ; de plus, l'AMH prédit mal la grossesse obtenue par FIV et la naissance vivante. Un résultat normal ne signifie pas qu'il n'y a pas d'autre cause à l'impossibilité d'être enceinte. Il faut aussi évaluer des facteurs tels que l'ovulation, les trompes, l'utérus et les caractéristiques du sperme de votre partenaire ; vous pouvez en parler avec votre médecin.
Le test de réserve ovarienne montre-t-il la perméabilité des trompes ou la structure de l'utérus ?
Non. La réserve ovarienne ne renseigne ni sur la perméabilité des trompes, ni sur la structure de l'utérus, ni sur la régularité de l'ovulation ; ces points sont évalués par des examens distincts.
Seule la femme est-elle examinée lors de l'évaluation ?
Non. L'évaluation du partenaire masculin fait aussi partie de la démarche.
Fait-on les mêmes tests à tout le monde ?
Non. C'est votre médecin qui décide quel test est nécessaire et quand le faire ; les tests hormonaux et l'échographie sont planifiés selon l'entretien et les résultats de l'examen.
Le résultat du test influence-t-il l'accès à la fécondation in vitro ?
Il est recommandé de ne pas utiliser les indicateurs de réserve pour refuser l'accès à un traitement de l'infertilité. Une valeur d'AMH très basse peut servir à vous informer sur le nombre d'ovocytes que l'on peut attendre du traitement, mais elle ne constitue pas un motif de refus de la FIV. Autrement dit, le résultat n'est pas le seul critère qui détermine si le traitement sera réalisé ou non.
Le dosage de la FSH seul suffit-il ?
Une FSH basale élevée laisse penser que la réserve est diminuée, mais une valeur normale ne montre pas que la réserve est préservée ; le résultat d'une seule mesure peut aussi varier selon le jour. C'est pourquoi la FSH n'est pas évaluée seule, mais avec des indicateurs comme l'AMH et le comptage des follicules antraux. Parmi les anciennes méthodes, il est recommandé de ne plus utiliser le test de stimulation au citrate de clomifène.
Le test de réserve est-il utilisé comme test général de fertilité chez les femmes dont la fertilité n'a pas été testée ?
Non. Les indicateurs de réserve ne doivent pas être utilisés comme un « test de fertilité » général chez les personnes qui ne sont pas infertiles ou dont la fertilité n'a pas encore été testée ; il est recommandé que les décisions reposent sur les projets de reproduction et sur l'âge plutôt que sur les tests.
Décide-t-on de congeler ses ovocytes d'après le résultat du test ?
Il est recommandé de ne pas utiliser les indicateurs de réserve pour encourager, à eux seuls, la décision d'une congélation d'ovocytes planifiée ; cette décision doit reposer sur vos projets de reproduction et sur votre âge. Aux personnes qui envisagent la congélation d'ovocytes en raison de la baisse de fertilité liée à l'âge, il est recommandé d'expliquer en détail les taux de réussite, les risques et les coûts, et de déterminer l'éligibilité au cas par cas.
Après le résultat, la fécondation in vitro est-elle la seule voie ?
Non. Le résultat est évalué avec votre médecin ; un suivi peut être mis en place concernant votre projet de grossesse et, si nécessaire, l'évaluation d'une fécondation in vitro ou un conseil sur la préservation de la fertilité peuvent être envisagés. Le résultat ne détermine pas à lui seul ce qui convient.
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