Chirurgie laparoscopique de l'endométriose et du kyste « chocolat » : quand, comment, risques et récupération

La chirurgie laparoscopique de l'endométriose est une opération par voie fermée qui vise à retirer ou à cautériser, par de petites incisions pratiquées dans la paroi de l'abdomen, les foyers d'endométriose présents dans l'abdomen et, si nécessaire, le kyste « chocolat » de l'ovaire (endométriome). La décision d'opérer est prise spécialement pour vous, selon l'intensité de votre douleur, les caractéristiques du kyste, votre âge et votre projet de grossesse. L'endométriose peut ne pas disparaître complètement avec l'opération ; le plan de traitement après l'opération fait aussi partie de la prise en charge. Les informations ci-dessous offrent un cadre général ; elles ne remplacent pas l'évaluation personnalisée qui sera faite pour vous.

Qu'est-ce que la chirurgie laparoscopique de l'endométriose ?

Dans l'endométriose, un tissu semblable à la muqueuse interne de l'utérus s'implante dans l'abdomen, sur des surfaces situées en dehors de l'utérus, ou sur l'ovaire. En laparoscopie, quelques petites incisions sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen ; une caméra et de fins instruments chirurgicaux y sont introduits, et l'intérieur de l'abdomen est gonflé avec du gaz. Pendant l'opération, le péritoine, les ovaires, les trompes et les surfaces voisines sont vus directement. Les foyers observés peuvent être retirés ou cautérisés, les adhérences peuvent être libérées et le kyste de l'ovaire peut être pris en charge. Les gestes qui seront réalisés sont abordés avec vous lors de l'entretien de consentement avant l'opération.

Quand l'opération vous est-elle proposée ?

Une opération est envisagée lorsque votre douleur persiste malgré le traitement médicamenteux, lorsque la structure du kyste nécessite un examen complémentaire ou lorsqu'il existe d'autres raisons établies par votre médecin. Retirer ou cautériser les foyers d'endométriose du péritoine peut réduire la douleur ; toutefois, les données à ce sujet sont encore limitées. C'est pourquoi la mesure dans laquelle l'opération réduira votre douleur varie d'une personne à l'autre.

Comment l'opération est-elle évaluée si vous avez un projet de grossesse ?

Si vous avez un projet de grossesse, le bénéfice de l'opération et son effet possible sur l'ovaire sont évalués ensemble. Si une fécondation in vitro (FIV) est prévue, l'ablation chirurgicale du kyste n'est pas considérée comme nécessaire en soi. Opérer un endométriome (kyste « chocolat ») uniquement pour augmenter la probabilité de naissance n'est pas recommandé comme pratique de routine. Toutefois, si vous avez des douleurs ou si le kyste rend la ponction ovocytaire difficile, une opération peut être envisagée.

Quelles préparations sont réalisées avant l'opération ?

Avant l'opération, l'étendue du kyste et des éventuels foyers profonds est évaluée par échographie et, si nécessaire, par imagerie par résonance magnétique (IRM). Les analyses de sang, l'évaluation anesthésique, les médicaments que vous prenez et les opérations abdominales que vous avez eues sont également passés en revue. Il n'est pas recommandé de donner systématiquement un traitement hormonal avant l'opération pour améliorer le résultat d'une chirurgie visant la douleur. Les détails tels que la préparation intestinale sont déterminés par l'équipe chirurgicale.

Comment les foyers et les adhérences sont-ils pris en charge pendant l'opération ?

Le type d'anesthésie est déterminé par l'équipe chirurgicale. Les foyers superficiels peuvent être retirés ou cautérisés par une méthode utilisant de l'énergie. Les adhérences sont libérées afin que les organes retrouvent leur position normale. L'étendue des gestes varie selon ce qui est observé pendant l'opération. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.

Comment le kyste « chocolat » (endométriome) est-il retiré ?

Pour le kyste « chocolat », la technique préférée consiste à détacher la paroi du kyste du tissu ovarien environnant et à la retirer, plutôt que de vider le contenu puis de cautériser la surface du kyste ; cette méthode donne de meilleurs résultats en ce qui concerne la récidive du kyste et la réduction de la douleur. Lors du détachement de la paroi du kyste, on s'efforce de préserver le tissu ovarien sain, mais une partie de ce tissu peut en être affectée.

Pourquoi l'opération d'une endométriose profonde peut-elle être plus complexe ?

Une endométriose profonde qui s'étend à l'intestin, à la vessie ou à l'uretère rend l'opération plus complexe. Dans ce cas, la participation d'une équipe composée de plusieurs spécialités peut être nécessaire, et un risque de complications supplémentaires peut apparaître. Si cette possibilité existe, elle est déterminée par l'imagerie avant l'opération et le plan est établi en conséquence.

Comment l'opération influence-t-elle votre réserve ovarienne ?

Le kyste « chocolat » lui-même comme l'opération peuvent affecter la réserve ovarienne. Comme le tissu ovarien sain peut aussi être touché lors du retrait de la paroi du kyste, une diminution de la réserve peut être observée après une kystectomie. L'ampleur de son retentissement sur vos chances de grossesse est incertaine et varie d'une personne à l'autre ; si vous avez un projet de grossesse, vous devez discuter de vos attentes avec votre médecin avant l'opération.

Quels sont les risques et les complications de l'opération ?

Les principaux risques sont les suivants :

• Risques liés à l'anesthésie
• Saignement
• Infection
• Formation d'adhérences dans l'abdomen
• Lésion lors de l'entrée dans l'abdomen et lésion des organes voisins tels que l'intestin, la vessie, l'uretère et les vaisseaux
• En cas de maladie profonde, complications supplémentaires telles que fuite et fistule liées à la réparation de l'intestin ou de la vessie
• Diminution de la réserve ovarienne
• Réapparition de l'endométriose et du kyste
• Passage à une chirurgie par voie ouverte
• Formation de caillots dans les veines des jambes

La fréquence de ces risques varie selon l'étendue de la maladie et de l'opération. Il est utile de demander à votre médecin, lors de l'entretien préopératoire, lesquels vous concernent.

Comment se déroulent la récupération et le plan de traitement après l'opération ?

Après l'opération, vous pouvez ressentir un ballonnement abdominal, une douleur au niveau des incisions et une douleur à la pointe de l'épaule. De légers saignements (spotting), de légères crampes et une douleur transitoire à la pointe de l'épaule due au gaz sont fréquents durant cette période et sont considérés comme habituels. La durée de votre séjour à l'hôpital et le moment où vous reprendrez le travail, le sport et les rapports sexuels varient selon l'étendue de l'opération ; l'équipe qui vous opère vous donne les consignes. Après une opération pour maladie profonde, la récupération peut être plus longue. Lors de la consultation de contrôle, l'évolution de vos symptômes est évaluée et votre traitement médicamenteux après l'opération est planifié.

L'endométriose peut-elle réapparaître ?

L'endométriose peut réapparaître après l'opération ; sa fréquence varie selon la durée du suivi et la façon dont la maladie est définie. Si vous ne planifiez pas de grossesse immédiate, un traitement de suppression hormonale à long terme est recommandé après l'opération pour réduire le risque de récidive. Le choix du médicament et sa durée sont déterminés par le médecin selon votre situation ; lorsque vous souhaitez une grossesse, le plan change en conséquence.