Sonohystérographie (SIS) : qu'est-ce que c'est, comment se déroule-t-elle, que montre-t-elle ?

La sonohystérographie (SIS) est une méthode d'imagerie dans laquelle une échographie transvaginale est réalisée pendant l'injection de sérum physiologique stérile (solution saline) dans votre cavité utérine, afin d'évaluer la paroi interne de votre utérus et les anomalies qui touchent votre cavité. Le sérum écarte les parois de l'utérus et permet de mieux distinguer à l'échographie les structures présentes dans la cavité. Les informations ci-dessous donnent un cadre général et ne remplacent pas un diagnostic ou une recommandation de traitement personnalisés.

Qu'est-ce que la sonohystérographie (SIS) ?

Lors d'une échographie transvaginale de routine, la cavité utérine apparaît comme une fente fermée. Lors d'une SIS, du sérum physiologique est injecté dans la cavité par un cathéter fin ; la cavité se dilate avec ce liquide et les saillies de la paroi interne ou les modifications de forme des parois deviennent visibles. Aucun rayon X n'est utilisé et aucun produit de contraste n'est administré. Sur ce point, la SIS est une forme d'échographie réalisée avec du sérum physiologique.

Dans quels cas la SIS est-elle demandée ?

La SIS peut être demandée pour évaluer votre cavité utérine si vous avez des difficultés à concevoir, et pour rechercher la cause d'un saignement utérin anormal. Elle peut aussi servir à préciser l'impression de l'échographie lorsqu'un polype, un fibrome faisant saillie dans la cavité utérine, des adhérences ou une cloison sont suspectés. Pour l'évaluation d'une infertilité inexpliquée, les recommandations actuelles préconisent l'échographie (si possible tridimensionnelle) comme première méthode pour l'utérus et indiquent qu'aucune évaluation supplémentaire n'est nécessaire si la cavité paraît normale à l'échographie. La SIS est une méthode à laquelle votre médecin recourt au cas par cas lorsque l'échographie ne permet pas de conclure.

Comment se préparer à la SIS et comment le moment est-il choisi ?

Votre rendez-vous de SIS est le plus souvent fixé dans les jours qui suivent la fin de vos règles ; si vous vous présentez un jour de saignement, votre médecin peut reporter l'examen. Si une grossesse est possible et si vous présentez des signes d'infection pelvienne active, l'examen est reporté. Lors de la préparation, vous devez informer votre médecin d'une éventuelle grossesse, des médicaments que vous prenez et de vos allergies ; si vous êtes allergique au latex, signalez-le avant l'examen, car une partie du matériel utilisé peut contenir du latex. C'est votre médecin qui détermine si un antalgique est nécessaire et quelles autres dispositions prendre.

Que se passe-t-il pendant et après l'examen ?

Vous êtes allongée en position d'examen gynécologique et un spéculum est utilisé. Pendant que le sérum physiologique est injecté par un cathéter fin passé par le col de l'utérus, votre cavité utérine est observée en direct grâce à la sonde d'échographie placée dans le vagin ; tandis que la cavité se remplit de liquide, les parois et les saillies qu'elles comportent sont balayées à l'écran. Aucune image radiographique n'est prise ; l'attention se porte donc sur les coupes échographiques à l'écran. Vous pouvez ressentir une crampe semblable à une douleur de règles ; la douleur varie d'une personne à l'autre. La durée varie selon les constatations et selon la personne.

À la sortie, de légères crampes et de légers saignements (spotting) sont fréquents.

Que montre la SIS, et que ne montre-t-elle pas ?

La SIS peut montrer des anomalies de votre cavité utérine telles qu'un polype, un fibrome faisant saillie dans la cavité, des adhérences et une cloison. La SIS fait partie des méthodes utilisées pour détecter les lésions intra-utérines. Néanmoins, c'est votre médecin qui interprète ce que représente la constatation d'imagerie, et la distinction entre polype, fibrome ou adhérence peut ne pas être nette sur l'image. Des adhérences très fines peuvent passer inaperçues. La SIS a une valeur prédictive élevée pour détecter les anomalies intra-utérines ; toutefois, la SIS ne pose pas à elle seule un diagnostic de certitude, et pour les lésions de la cavité utérine, la méthode permettant le diagnostic de certitude et le traitement est l'hystéroscopie.

La SIS n'est pas la méthode principale pour montrer la perméabilité des trompes ; d'autres méthodes sont utilisées dans ce but. La SIS n'est pas réalisée à visée thérapeutique et il n'a pas été démontré qu'elle augmente la probabilité de grossesse.

Quelle est la différence entre la SIS, l'HSG et l'hystéroscopie ?

Le choix se fait selon vos symptômes, vos antécédents, vos allergies, votre accès aux soins et la préférence de votre médecin. Aucune de ces méthodes ne remplace automatiquement une autre.

Quels sont les risques de la SIS et chez qui n'est-elle pas réalisée ?

La SIS est en général un examen bien toléré, mais on ne peut pas dire qu'elle soit sans aucun risque. Les principaux problèmes sont la douleur et les crampes, une sensation transitoire de vertige, de légers saignements (spotting) et, rarement, une infection pelvienne ; si vous avez des antécédents d'infection pelvienne, votre médecin peut prévoir des précautions supplémentaires. Si le vertige ne disparaît pas en sortant de la salle, s'il s'aggrave ou s'il va jusqu'au malaise, il relève de l'urgence. L'allergie au latex est un point important. L'examen n'est pas réalisé si une grossesse est possible et en cas d'infection pelvienne active. Un résultat normal de SIS ne signifie pas que vous serez enceinte.

Comment le résultat de la SIS est-il interprété, et quelle est l'étape suivante ?

Un résultat normal indique qu'aucun problème structurel n'est visible dans votre cavité utérine ; le reste de l'évaluation se tourne vers les autres causes possibles de vos difficultés à concevoir. En cas d'anomalie, votre médecin décide, de manière individuelle, s'il faut la confirmer par une hystéroscopie ou planifier un traitement.