Maladies thyroïdiennes pendant la grossesse : symptômes d'une thyroïde peu ou trop active, test, traitement et importance pour la mère et le bébé.
Les maladies thyroïdiennes pendant la grossesse sont des situations dans lesquelles la glande thyroïde du cou fonctionne moins ou plus que nécessaire, pendant la grossesse ou avant ; elles sont généralement détectées par une prise de sang et prises en charge sous surveillance médicale. L'hormone thyroïdienne étant aussi importante pour le développement du bébé, il est essentiel de traiter le problème ou d'ajuster correctement le médicament. N'arrêtez pas et ne modifiez pas votre médicament sans demander à votre médecin.
À quoi sert la thyroïde pendant la grossesse ?
La thyroïde est une glande située à l'avant du cou, qui produit une hormone régulant le métabolisme. La production de cette hormone est contrôlée par une hormone de stimulation sécrétée par l'hypophyse. Pendant la grossesse, la production d'hormone thyroïdienne augmente naturellement ; parmi les causes de cette augmentation figurent un faible apport en iode et des situations auto-immunes (dans lesquelles le système immunitaire s'attaque à ses propres tissus).
Comment évaluer les symptômes et le traitement si votre thyroïde est peu active ?
Lorsque la thyroïde est moins active que nécessaire, on peut observer des symptômes comme la fatigue, la sensation de froid, la peau et les cheveux secs et la constipation ; le diagnostic est posé par une prise de sang. Dans certains cas, même si le taux d'hormone est dans les limites normales, l'hormone de stimulation provenant de l'hypophyse peut être élevée ; ce tableau est évalué au cas par cas. Il est connu qu'une thyroïde peu active bien traitée ne nuit ni à la mère ni au bébé ; si elle n'est pas traitée, elle peut être associée à une fausse couche, à un accouchement prématuré, à un faible poids de naissance et au développement cérébral du bébé. Le traitement est un comprimé d'hormone thyroïdienne considéré comme sûr pendant la grossesse ; chez la plupart des personnes, une dose plus élevée est nécessaire pendant la grossesse, mais votre médecin ajuste la dose selon les résultats des prises de sang. N'arrêtez pas le médicament par vous-même et ne modifiez pas sa dose ; un traitement insuffisant comme un traitement excessif peut être préjudiciable.
Que faire si votre thyroïde est trop active ?
La cause la plus fréquente d'une thyroïde plus active que nécessaire est une situation auto-immune appelée maladie de Graves. Parmi les symptômes figurent la perte de poids, les palpitations ou un rythme cardiaque rapide, l'intolérance à la chaleur, les tremblements, les changements d'humeur, l'augmentation de volume de la glande thyroïde et la proéminence des yeux. Dans les cas mal contrôlés, la probabilité de situations telles que la prééclampsie, l'accouchement prématuré et le faible poids de naissance peut augmenter ; cela est aussi important pour le développement du bébé. Pour le traitement, on privilégie en général un groupe de médicaments (antithyroïdiens) utilisé à la dose efficace la plus faible ; c'est le médecin qui décide du médicament et du moment de son utilisation. Si une grossesse est découverte de façon inattendue pendant la prise d'un antithyroïdien, il est important de le signaler sans retard à l'équipe qui vous suit.
Comment évolue une hyperactivité passagère liée à la grossesse ?
Durant la première moitié de la grossesse, un tableau d'hyperactivité passagère dû à l'hormone de la grossesse peut apparaître chez certaines personnes. Cette situation s'améliore généralement spontanément et un traitement médicamenteux est rarement nécessaire.
Les symptômes indiquent-ils à eux seuls une maladie de la thyroïde ?
Parmi les symptômes d'une thyroïde peu active figurent la fatigue, la sensation de froid, la peau et les cheveux secs et la constipation ; parmi ceux d'une thyroïde trop active, la perte de poids, les palpitations, l'intolérance à la chaleur, les tremblements et les changements d'humeur. Les palpitations, les tremblements ou la fatigue peuvent aussi apparaître pendant la grossesse pour d'autres causes ; c'est pourquoi un symptôme ne permet pas à lui seul de poser le diagnostic, qui est confirmé par une prise de sang. Lorsque vous remarquez ces gênes, parlez-en à votre médecin lors de votre consultation.
Chez qui un test thyroïdien est-il réalisé ?
Un test thyroïdien peut être proposé en début de grossesse aux personnes ayant des antécédents de problème thyroïdien ou de chirurgie de la thyroïde, à celles présentant un gonflement de la glande thyroïde, à celles ayant une autre maladie auto-immune et à celles ayant eu une mortinaissance ou une fausse couche tardive lors d'une grossesse précédente. Un test thyroïdien systématique chez toutes les personnes enceintes n'est pas une recommandation courante ; le test est demandé dans les situations à risque. La pratique sur ce sujet peut varier selon le pays et l'établissement ; le médecin qui vous suit vous explique quand et pourquoi le test est demandé dans votre cas.
Comment vos médicaments et vos prises de sang de contrôle sont-ils planifiés ?
Chez les personnes sous traitement, la dose du médicament peut devoir être réajustée pendant la grossesse ; il est donc important de partager votre grossesse avec le médecin qui prescrit le médicament. Des prises de sang régulières constituent la base du suivi ; dans certains cas, une échographie supplémentaire peut être demandée pour évaluer la croissance du bébé. Vos besoins en iode augmentent pendant la grossesse ; comme un excès de compléments multivitaminés peut être nocif, passez en revue avec votre médecin les compléments que vous prenez, y compris ceux contenant de l'iode. N'ajoutez pas de complément et ne modifiez pas la dose d'un médicament par vous-même.
Que peut-il signifier pour la mère et le bébé ?
Un bon contrôle de la maladie thyroïdienne réduit la probabilité de problèmes possibles pour la mère et le bébé ; le suivi et l'observance du traitement sont donc importants. Lorsque la maladie reste non contrôlée, la probabilité de certains problèmes, importants aussi pour le développement du bébé, peut augmenter. Il s'agit d'une probabilité, et non d'une issue certaine ; votre médecin évalue ce que votre situation signifie pour vous.
Comment le suivi de l'accouchement et du post-partum est-il planifié ?
Une maladie thyroïdienne bien contrôlée ne modifie généralement ni le moment ni le mode d'accouchement ; dans certains cas, en présence d'une maladie de Graves, d'un taux élevé d'anticorps ou d'antécédents de traitement antithyroïdien, une surveillance plus rapprochée du rythme cardiaque du bébé pendant l'accouchement peut être prévue. Après l'accouchement, la dose du médicament revient généralement au niveau d'avant la grossesse ou peut être arrêtée, et le test thyroïdien est répété ; chez les bébés à risque, un test thyroïdien peut être réalisé après la naissance. Les médicaments pour la thyroïde peu active comme pour la thyroïde trop active sont considérés comme sûrs pendant l'allaitement.
Dans l'année qui suit l'accouchement, une inflammation thyroïdienne passagère d'origine auto-immune (thyroïdite du post-partum) peut se développer chez certaines personnes. Cette situation guérit le plus souvent d'elle-même ; chez certaines personnes, elle peut évoluer plus tard vers une thyroïde peu active. En cas de changements d'humeur graves après l'accouchement, un test thyroïdien peut aussi faire partie de l'évaluation.
Comment pouvez-vous vous aider vous-même ?
- Utilisez votre médicament de la manière recommandée par votre médecin ; ne l'arrêtez pas et ne modifiez pas sa dose par vous-même.
- Ne manquez pas vos prises de sang de contrôle.
- Si vous planifiez une grossesse, parlez-en à l'avance au médecin qui prescrit votre médicament pour la thyroïde.
- Passez en revue avec votre médecin les compléments que vous prenez, y compris ceux contenant de l'iode.
- Si vous remarquez un nouveau gonflement dans votre cou, signalez-le lors de votre consultation.
- Si vous ressentez de l'anxiété, partagez-la avec votre équipe de santé.
Que pouvez-vous demander à votre médecin sur votre situation thyroïdienne ?
- Demandez pourquoi votre test thyroïdien a été demandé et ce que signifie le résultat.
- Si vous prenez un médicament, renseignez-vous sur la façon dont la dose sera ajustée pendant la grossesse.
- Demandez à quelle fréquence les prises de sang de contrôle seront faites.
- Discutez de la question de savoir si le plan d'accouchement changera selon la situation thyroïdienne.
- Demandez quels tests seront réalisés après l'accouchement et comment utiliser les médicaments pendant l'allaitement.
Questions fréquentes
Je prenais un médicament pour la thyroïde avant la grossesse ; ma dose va-t-elle changer pendant la grossesse ?
Chez la plupart des personnes, une dose plus élevée est nécessaire pendant la grossesse ; c'est votre médecin qui décide quand et de combien, selon les résultats des prises de sang. Informer sans tarder de votre grossesse le médecin qui prescrit votre médicament, dès que vous l'apprenez, aide à ce que l'ajustement de la dose soit fait sans retard.
Les médicaments pour la thyroïde peuvent-ils être pris pendant l'allaitement ?
Les médicaments utilisés pour la thyroïde peu active comme pour la thyroïde trop active sont considérés comme sûrs pendant l'allaitement ; les médicaments de la thyroïde trop active sont utilisés à la dose efficace la plus faible. Si vous avez une inquiétude au sujet de votre médicament pendant l'allaitement, vous pouvez la poser à votre médecin.
J'ai un nodule thyroïdien (gonflement du cou) ; la grossesse l'affecte-t-elle ?
La majorité des gonflements détectés dans le cou sont sans danger ; mais il est recommandé de signaler à l'équipe de santé un gonflement que vous remarquez nouvellement pendant la grossesse. L'évaluation est faite par votre médecin.
Un test thyroïdien est-il nécessaire après l'accouchement ?
Oui. Il est recommandé de répéter le test thyroïdien après l'accouchement ; ce contrôle est particulièrement important si la dose du médicament a été modifiée pendant la grossesse ou s'il existe une situation à risque. L'équipe qui vous suit détermine quand le test sera fait.
Le médicament pour la thyroïde peut-il nuire au bébé ?
Ce qui est déterminant, ce n'est pas que le médicament soit utilisé pour une thyroïde peu active ou trop active, mais que le traitement soit poursuivi régulièrement et à la bonne dose. Le risque principal peut venir d'une maladie thyroïdienne non traitée ou non contrôlée ; il est donc important de ne pas arrêter le médicament sans l'avis du médecin.
Une maladie de la thyroïde se reconnaît-elle uniquement à partir des symptômes ?
Non. La fatigue, les palpitations ou les tremblements peuvent aussi apparaître pendant la grossesse pour d'autres causes. Le diagnostic est confirmé par une prise de sang.
Le test thyroïdien est-il réalisé de la même façon chez toutes les personnes enceintes ?
Non. Un test systématique n'est pas une recommandation courante ; il est demandé dans les situations à risque. La pratique peut varier selon le pays et l'établissement, et c'est votre médecin qui détermine s'il est nécessaire.
Puis-je modifier moi-même la dose de mon médicament pour la thyroïde pendant la grossesse ?
Non. Un traitement insuffisant comme un traitement excessif peut être préjudiciable. Votre médecin ajuste la dose selon les résultats des prises de sang.
Dois-je le signaler si je découvre que je suis enceinte alors que je prends un antithyroïdien ?
Oui. Signalez-le sans retard à l'équipe de santé qui vous suit. C'est votre médecin qui détermine quel médicament utiliser et quand.
Une hyperactivité passagère liée à la grossesse nécessite-t-elle toujours un médicament ?
Non. Ce tableau s'améliore généralement spontanément et un traitement médicamenteux est rarement nécessaire. Votre situation est évaluée par votre médecin.
Dois-je aussi parler à mon médecin des compléments contenant de l'iode ?
Oui. Passez en revue tous les compléments que vous prenez. Un excès de multivitamines peut être nocif ; n'ajoutez pas de complément par vous-même.
Une maladie thyroïdienne modifie-t-elle forcément le moment ou le mode d'accouchement ?
Non. Une maladie bien contrôlée ne les modifie généralement pas. Dans certains cas, une surveillance plus rapprochée du rythme cardiaque du bébé peut être prévue.
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