Kyste et abcès de Bartholin : symptômes, diagnostic et options de traitement

Un kyste de Bartholin est une poche qui se forme lorsque le canal d'une des glandes de Bartholin, situées de part et d'autre de l'entrée du vagin, se bouche et que du liquide s'accumule à l'intérieur. Lorsque le kyste s'infecte, il peut se transformer en un abcès douloureux rempli de pus. Les kystes petits et indolores sont souvent surveillés sans traitement, alors qu'un abcès douloureux nécessite généralement un drainage. Les informations ci-dessous donnent un cadre général et ne remplacent pas un avis personnalisé sur le diagnostic ou le traitement.

Qu'est-ce que la glande de Bartholin, et comment se forment le kyste et l'abcès ?

Les glandes de Bartholin sont de petites glandes situées à droite et à gauche de l'entrée du vagin, qui sécrètent un liquide humidifiant lors de l'excitation sexuelle. Lorsque le canal qui part de la glande se bouche pour une raison quelconque, la sécrétion s'accumule et un kyste se développe. Le kyste peut rester de la même taille longtemps sans vous causer de tort, ou grossir lentement.

Si le kyste s'infecte, un abcès se forme. L'abcès est le plus souvent associé à des bactéries de la flore de la peau et de l'intestin ; dans certains cas, des agents d'infections sexuellement transmissibles peuvent aussi être détectés, mais ce n'est pas la majorité des cas. Le kyste lui-même n'est pas une maladie sexuellement transmissible. Le kyste et l'abcès de Bartholin font partie des problèmes vulvaires que les femmes peuvent rencontrer au cours de leur vie.

Comment distinguer les symptômes d'un kyste de Bartholin de ceux d'un abcès ?

Dans le cas d'un kyste, le gonflement est le plus souvent d'un seul côté, indolore ou à l'origine d'une gêne légère. Lorsqu'il grossit, il peut causer une gêne en position assise, en marchant ou pendant un rapport sexuel.

Dans le cas d'un abcès, le gonflement grossit plus vite, est nettement douloureux, sensible au toucher et peut être rouge. De la fièvre, des frissons et une sensation de faiblesse peuvent l'accompagner. La douleur atteint parfois un niveau qui rend la position assise et la marche difficiles.

Dans les deux cas, il est possible que le gonflement s'ouvre et se vide de lui-même ; même si cela apporte un soulagement temporaire, le kyste ou l'abcès peut se reformer.

Quand faut-il se faire examiner pour un kyste de Bartholin ?

Il est recommandé de vous faire examiner si vous remarquez un nouveau gonflement à l'entrée du vagin, s'il y a de la douleur, si le gonflement grossit ou s'il ne disparaît pas avec le temps. Même un kyste petit et indolore doit être montré à un médecin pour confirmer le diagnostic.

Dans quels cas envisage-t-on une biopsie ?

La plupart des masses de la région de Bartholin sont bénignes. Cependant, chez les femmes qui approchent de la ménopause ou qui sont ménopausées, en présence d'une masse apparue récemment, dure, de forme irrégulière ou ayant l'aspect d'une plaie, ou d'une masse qui ne disparaît pas malgré le traitement et qui récidive, une biopsie peut être envisagée pour écarter, même si c'est rare, une situation maligne. Ce n'est pas une alarme ; c'est une précaution qui montre pourquoi l'évaluation par le médecin est nécessaire.

Comment le diagnostic du kyste et de l'abcès de Bartholin est-il posé ?

Le diagnostic est le plus souvent posé par l'examen gynécologique. Le médecin évalue l'emplacement, la taille, la consistance et la sensibilité du gonflement. D'autres masses de la vulve (par exemple un kyste cutané, un furoncle, d'autres formations de la région vulvaire et de l'aine) entrent dans le diagnostic différentiel. Si le médecin le juge nécessaire, il peut faire un prélèvement des pertes pour demander une culture ou un test d'infection sexuellement transmissible ; cette décision varie selon la personne.

Comment surveille-t-on un petit kyste indolore, et que peut-on faire à la maison pour se soulager ?

Les kystes petits, indolores et sans symptômes peuvent souvent être surveillés. Prendre plusieurs fois par jour un bain de siège dans de l'eau tiède peut apporter un soulagement ; cependant, les preuves de cette pratique sont limitées et on ne peut pas dire qu'elle fasse disparaître le kyste. N'essayez pas d'ouvrir vous-même le gonflement avec une aiguille ou un couteau ; cela comporte des risques d'infection, de saignement et de diffusion.

Comment traite-t-on l'abcès ? Qu'est-ce que le drainage et la méthode du cathéter ?

Dans l'abcès, le traitement essentiel est l'évacuation du pus accumulé (drainage). Une simple incision suivie de l'évacuation peut, à elle seule, avoir une forte probabilité de récidive ; c'est pourquoi, lors du drainage, la mise en place d'un petit cathéter temporaire (cathéter de Word) afin de maintenir l'ouverture pendant un certain temps peut être envisagée. La méthode et le type d'anesthésie (locale ou générale) varient selon l'appréciation du médecin et la pratique du centre.

Quand envisage-t-on la marsupialisation ou l'ablation de la glande en cas de récidive ?

En cas de récidives, les options de suture des bords de la poche pour créer une ouverture permanente (marsupialisation) ou d'ablation de la glande peuvent être envisagées. Ces actes nécessitent généralement une approche chirurgicale. Si l'on compare le cathéter et la marsupialisation, on ne peut pas dire que l'une des méthodes soit nettement supérieure à l'autre ; le choix dépend du médecin et de la situation de la personne.

Quand les antibiotiques sont-ils nécessaires ?

Dans l'abcès, les antibiotiques ne sont pas à eux seuls la solution ; l'essentiel est le drainage. Les antibiotiques sont envisagés par le médecin dans des situations choisies, comme une infection des tissus environnants (cellulite), une immunité affaiblie, un diabète ou une suspicion d'infection sexuellement transmissible.

Le kyste et l'abcès de Bartholin peuvent-ils récidiver ?

Oui, ils peuvent se reformer après le traitement. La probabilité de récidive varie d'une personne à l'autre et selon la méthode appliquée. Si vous avez des gonflements récidivants dans la même région, vous pouvez discuter des options à long terme avec votre médecin. Parmi les risques généraux des actes figurent le saignement, l'infection de la plaie, la récidive et une gêne pendant les rapports sexuels pendant un certain temps. Les détails de l'acte et les soins qui suivent sont abordés avec votre médecin.

Que faire si un kyste de Bartholin est remarqué pendant la grossesse ?

Si vous remarquez un gonflement et de la douleur de la vulve pendant la grossesse, signalez-le à votre médecin ; la surveillance et la conduite à tenir pour l'acte sont déterminées en fonction de la grossesse. Pendant la grossesse, si votre gonflement s'accompagne de saignement ou de douleur abdominale, vous ne devez pas attendre un rendez-vous.

Que faire si une nouvelle masse vulvaire est remarquée après la ménopause ?

Toute masse vulvaire apparue récemment après la ménopause doit être évaluée par un médecin ; même si la plupart sont bénignes, on fait preuve de prudence à cette période pour écarter de rares causes malignes.

Quand est-il recommandé de prendre rendez-vous pour une évaluation ?

Il est recommandé de prendre rendez-vous pour une évaluation en cas de kystes petits et indolores, de gonflement qui ne disparaît pas ou qui récidive, ou de nouvelle masse apparaissant autour de la ménopause ou après.