Qu'est-ce que la myomectomie hystéroscopique, pour quels fibromes, y a-t-il une incision ? Anesthésie, risques, récupération, projet de grossesse.
La myomectomie hystéroscopique est une chirurgie fermée dans laquelle les fibromes qui se développent vers votre cavité utérine sont retirés, sans incision de la paroi abdominale, avec une caméra fine et des instruments introduits par le vagin et le col de l'utérus. Seuls les fibromes qui font saillie dans la cavité utérine (sous-muqueux) peuvent convenir à cette méthode ; les autres types de fibromes nécessitent des méthodes différentes. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne remplacent pas une décision de traitement propre à votre situation.
Qu'est-ce que la myomectomie hystéroscopique ?
Les fibromes sont des tumeurs bénignes qui se développent à partir du muscle de l'utérus. Les types qui se développent vers la cavité utérine peuvent provoquer des règles abondantes et des difficultés à concevoir. Dans la myomectomie hystéroscopique, le fibrome est vu directement de l'intérieur de l'utérus et coupé ou retiré en fragments ; la paroi de votre utérus n'est pas ouverte par l'extérieur. Pour les fibromes sous-muqueux, cette méthode est utilisée dans le but de supprimer le saignement et de corriger la structure de votre cavité utérine.
En quoi diffère-t-elle des opérations de fibromes par le ventre ?
Dans les opérations de fibromes par voie abdominale, laparoscopique ou ouverte, les incisions sont faites sur la paroi abdominale et le fibrome est retiré de la surface externe ou de la paroi de l'utérus. La voie hystéroscopique ne convient qu'aux fibromes qui font saillie dans la cavité. Si vous avez des fibromes qui ne font pas saillie dans la cavité, des opérations par voie abdominale peuvent être nécessaires. Il n'existe pas de classement général entre les méthodes ; le choix est déterminé par le siège du fibrome.
Pour quels fibromes est-elle envisagée ?
Comme les fibromes qui font saillie dans la cavité utérine peuvent provoquer des saignements et des difficultés à concevoir, cette méthode est envisagée en priorité pour ce groupe. La mesure dans laquelle votre fibrome fait saillie dans la cavité, la profondeur à laquelle il est situé dans la paroi de l'utérus et son nombre influencent l'adéquation. Les fibromes situés profondément dans la paroi de l'utérus peuvent être difficiles à retirer entièrement en une seule séance ; chez certaines personnes, une seconde séance peut être envisagée. Votre médecin utilise les détails de la classification et les seuils de mesure lorsqu'il planifie l'intervention.
Quelles évaluations sont réalisées avant l'opération ?
Avant l'opération, le siège de votre fibrome et sa relation avec la cavité utérine sont évalués par échographie, si nécessaire par imagerie par résonance magnétique (IRM) ou par hystéroscopie diagnostique. Si vous avez développé une anémie à cause de saignements abondants, elle est également évaluée et, si nécessaire, traitée avant l'opération. Votre projet de grossesse est aussi discuté à l'avance, car le plan change selon que le but de l'intervention est de supprimer le saignement ou de corriger votre cavité utérine en vue d'une grossesse. C'est votre médecin qui décide si un médicament est nécessaire avant l'opération.
Comment l'opération se déroule-t-elle ?
La méthode d'anesthésie est planifiée à l'avance selon le siège et la taille du fibrome. La caméra est introduite par le col de l'utérus jusqu'à la cavité ; la cavité est maintenue ouverte et le fibrome, vu directement, est coupé en tranches ou retiré par section. Le tissu retiré est envoyé à l'anatomopathologie. C'est l'équipe qui décide du moment de la sortie après l'opération. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.
Quels sont les risques et les limites ?
L'absence d'incision sur la paroi abdominale n'écarte pas la possibilité de complications. Les principaux problèmes propres à la chirurgie des fibromes sont les suivants :
- Perforation de la paroi de l'utérus si le fibrome est situé profondément dans la paroi de l'utérus
- Saignement et infection
- Passage du liquide dans le corps (surcharge liquidienne) ; ce risque augmente à mesure que l'intervention se prolonge et que l'on atteint les vaisseaux du muscle de l'utérus
- Adhérences à l'intérieur de l'utérus à l'endroit où le fibrome a été retiré
- Problèmes liés à l'anesthésie
- Impossibilité de retirer entièrement le fibrome lors de la première séance, avec nécessité d'une seconde intervention
La taille, le nombre du fibrome et sa proximité avec la paroi modifient ces probabilités ; vous pouvez demander à votre médecin, avant l'opération, ce à quoi vous devez vous attendre dans votre propre situation.
Comment se passe la récupération après l'opération ?
Dans les jours qui suivent l'opération, de légers saignements (spotting) et de légères crampes sont attendus ; ils diminuent avec le temps. Un saignement abondant ou une douleur intense n'est pas habituel. Si la cicatrisation de votre cavité utérine doit être vérifiée, elle est contrôlée par échographie ou par hystéroscopie ; pour la reprise de la vie quotidienne, ce sont les consignes de l'équipe qui s'appliquent.
Quand peut-on commencer à essayer d'être enceinte ?
Le moment de commencer à essayer d'être enceinte est déterminé par la profondeur du fibrome et le degré d'atteinte de la paroi de l'utérus ; votre médecin vous l'indique. Il n'a pas été démontré que le retrait du fibrome augmente les chances de grossesse ; le bénéfice est évalué avec votre médecin dans des situations choisies.
Que deviennent les autres fibromes de l'utérus ?
Par hystéroscopie, seul le fibrome qui fait saillie dans la cavité est retiré ; les autres fibromes de la paroi de votre utérus restent en place et, s'ils donnent des symptômes, sont évalués séparément. Si votre rythme de règles se dérègle de nouveau, vous pouvez consulter votre médecin sans attendre le rendez-vous de contrôle.
Questions fréquentes
Fait-on une incision de la paroi abdominale lors d'une myomectomie hystéroscopique ?
Non. L'intervention est réalisée par le vagin et le col de l'utérus ; aucune incision n'est faite sur la paroi abdominale.
Tous les fibromes peuvent-ils être retirés par voie hystéroscopique ?
Non. Seuls les fibromes qui font saillie dans la cavité utérine (sous-muqueux) peuvent convenir à cette méthode. Pour les fibromes qui ne font pas saillie dans la cavité, des opérations par voie abdominale peuvent être nécessaires.
Que se passe-t-il si le fibrome ne peut pas être retiré entièrement en une seule séance ?
Les fibromes situés profondément dans la paroi de l'utérus peuvent être difficiles à retirer entièrement en une seule séance ; dans ce cas, chez certaines personnes, une seconde séance peut être envisagée.
Quelles imageries sont réalisées avant l'opération ?
Le siège de votre fibrome et sa relation avec la cavité utérine sont évalués par échographie, si nécessaire par imagerie par résonance magnétique (IRM) ou par hystéroscopie diagnostique.
Qui réalise l'opération, et où ?
L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.
Que devient le tissu de fibrome retiré ?
Le tissu retiré est envoyé à l'anatomopathologie.
Les autres fibromes de la paroi de l'utérus sont-ils aussi retirés lors de cette opération ?
Non. Par hystéroscopie, seul le fibrome qui fait saillie dans la cavité utérine est retiré ; les autres fibromes de la paroi restent en place et, s'ils donnent des symptômes, sont évalués séparément.
Le retrait du fibrome augmente-t-il à coup sûr les chances de grossesse ?
Non. Il n'a pas été démontré que le retrait du fibrome augmente les chances de grossesse ; le bénéfice est évalué avec votre médecin dans des situations choisies.
Les règles diminuent-elles après l'opération ?
Lorsque le saignement est dû au fibrome, le retrait du fibrome qui fait saillie dans la cavité vise à supprimer le saignement. Mais comme le saignement peut aussi avoir d'autres causes, on ne doit pas s'attendre au même résultat chez tout le monde ; votre rythme de règles est évalué lors des consultations de contrôle.
Combien de temps durent les pertes et les saignements légers après l'opération ?
De légères pertes et de légers saignements (spotting) sont attendus ; ils diminuent avec le temps. La durée varie d'une personne à l'autre.
Si je souhaite être enceinte, que dois-je signaler avant l'opération ?
Vous devez dire clairement votre projet de grossesse à votre médecin lors de l'entretien préopératoire ; le but de l'opération et la démarche à suivre en dépendent. C'est votre médecin qui vous indique, après l'opération, quand vous pouvez commencer à essayer.
Pourquoi évalue-t-on l'anémie avant l'opération ?
Des règles abondantes peuvent faire baisser vos valeurs sanguines avec le temps. Le fait de le savoir avant l'opération permet, si nécessaire, de planifier le traitement et d'aborder l'intervention mieux préparée.
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