Qu'est-ce que l'aménorrhée ? Causes de l'aménorrhée primaire et secondaire, démarche diagnostique, approche thérapeutique et quand consulter un médecin.
L'aménorrhée est l'absence de saignement menstruel ; elle désigne le fait de n'avoir jamais eu de règles (aménorrhée primaire) ou l'arrêt des règles chez une personne qui avait auparavant des règles régulières ou irrégulières (aménorrhée secondaire). La grossesse, l'allaitement et la ménopause sont des causes physiologiques ; en dehors de celles-ci, on recherche des causes hormonales, liées au mode de vie ou anatomiques. Les informations ci-dessous donnent un cadre général et ne remplacent pas un avis personnalisé sur le diagnostic ou le traitement.
Quelle est la différence entre l'aménorrhée primaire et l'aménorrhée secondaire ?
L'aménorrhée primaire correspond à l'absence totale de règles à l'adolescence. L'aménorrhée secondaire correspond au fait que, chez une personne qui avait auparavant des règles, les règles ne surviennent pas pendant une durée plus longue que prévu. Dans les deux cas, un test de grossesse et une évaluation médicale sont nécessaires.
Le schéma des règles est considéré comme un indicateur de la santé générale chez les jeunes filles et les femmes ; c'est pourquoi on s'informe, lors des bilans de santé, de l'âge de début des règles et de leur évolution. Si vous avez des règles mais qu'elles sont irrégulières ou très abondantes, il s'agit d'un autre groupe de plaintes, traité séparément.
Quand une évaluation est-elle nécessaire en cas d'aménorrhée ?
Les critères d'âge et de durée utilisés pour l'évaluation diffèrent selon les sources et les pays ; c'est pourquoi il est recommandé de consulter un médecin. De façon générale, il est recommandé de consulter un médecin dans les situations suivantes :
- Chez une jeune fille, les règles ne commencent pas alors que le développement pubertaire (comme le développement des seins) est présent, ou les signes de la puberté ne commencent pas du tout.
- Chez une personne qui avait auparavant des règles régulières, les règles ne surviennent plus depuis plus longtemps que prévu.
- Chez une personne qui a des règles irrégulières, les règles ne surviennent plus depuis très longtemps.
Si une grossesse est possible, un test de grossesse doit être fait d'abord ; cependant, un test négatif ne rend pas la recherche inutile.
Quelles sont les causes physiologiques de l'aménorrhée ?
La grossesse, l'allaitement et la ménopause sont des causes physiologiques de l'absence de règles. Chez toute femme en âge de procréer qui n'a pas de règles, la grossesse est la première situation à écarter.
L'aménorrhée peut-elle être due à une cause hormonale ou ovarienne ?
Oui. Le syndrome des ovaires polykystiques, les troubles des hormones thyroïdiennes, un taux élevé de l'hormone prolactine et la perte précoce de la fonction ovarienne (insuffisance ovarienne prématurée) figurent parmi les causes fréquentes de l'absence de règles. Chacune nécessite une évaluation et un traitement distincts.
Un exercice excessif ou un poids bas peuvent-ils empêcher les règles ?
Oui. Un exercice excessif, un poids corporel bas, les troubles du comportement alimentaire et un stress important peuvent arrêter vos règles en réduisant le signal par lequel l'hypothalamus de votre cerveau stimule les hormones de la reproduction. Cette situation s'appelle l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle. La situation d'une sportive qui n'a pas de règles ne doit pas être considérée comme « normale » ; un apport énergétique faible et un exercice intense peuvent aussi affecter votre santé osseuse.
L'aménorrhée peut-elle être due à la structure de l'utérus ou des voies génitales ?
Oui. En raison de causes anatomiques comme des différences congénitales de structure de l'utérus et du vagin ou des adhérences à l'intérieur de l'utérus, votre saignement menstruel peut ne pas pouvoir s'écouler ou ne pas se produire. Des causes génétiques peuvent aussi entrer dans ce groupe. Ces situations nécessitent une évaluation détaillée. Pour les jeunes filles et leurs familles, un tel diagnostic peut être pénible ; avancer avec calme et étape par étape avec le médecin, et obtenir un soutien, est utile.
Comment le diagnostic de l'aménorrhée est-il posé ?
L'évaluation commence par un entretien sur vos antécédents menstruels, vos changements de poids, vos habitudes d'exercice et d'alimentation, les médicaments que vous prenez et les symptômes associés (écoulement de lait, pilosité excessive, maux de tête, par exemple). Un examen physique et un test de grossesse sont réalisés. En général, vos taux d'hormones comme la thyréostimuline, la prolactine et la FSH sont mesurés ; si nécessaire, une échographie ou d'autres méthodes d'imagerie sont utilisées. Dans certains cas, des tests hormonaux ou génétiques plus poussés sont demandés. L'ensemble des tests est déterminé par le médecin selon votre âge, vos symptômes et les résultats de l'examen ; il est important de se rappeler que tous les tests ne sont pas nécessaires chez chaque personne.
Comment le traitement de l'aménorrhée est-il déterminé ?
Le traitement n'est pas unique et vise la cause :
- Adaptation de votre mode de vie, de votre alimentation et de votre programme d'exercice sur recommandation du médecin.
- En cas de trouble de la thyroïde ou de la prolactine, traitement médicamenteux correspondant.
- Dans les situations jugées nécessaires, traitement hormonal.
- En cas de problème anatomique, chirurgie ou acte.
L'utilisation de votre propre initiative de médicaments « pour faire venir les règles » ou de tisanes de plantes n'est pas recommandée ; ces pratiques peuvent masquer la cause et conduire à passer à côté d'une grossesse.
L'aménorrhée affecte-t-elle la fertilité et la santé osseuse ?
Ne pas avoir de règles peut susciter une inquiétude au sujet de la fertilité ; cette inquiétude est compréhensible. Trouver la cause et déterminer l'approche adaptée vous aide à la gérer et à prendre les bonnes mesures pour une grossesse planifiée à l'avenir.
Savoir si votre fertilité est affectée en cas d'aménorrhée dépend de la cause. Selon la cause, dans certaines situations, une grossesse peut être possible avec un traitement et un suivi visant la cause ; cependant, le résultat varie d'une personne à l'autre et ne peut pas être promis à l'avance. Lorsque votre taux d'hormones reste bas pendant longtemps, votre densité osseuse peut être affectée ; c'est pourquoi une absence de règles prolongée doit être évaluée sans attendre.
Le retard des règles après l'arrêt de la pilule contraceptive est dans la plupart des cas temporaire ; cependant, si l'absence de règles persiste, la cause doit être recherchée.
Dans quels cas faut-il prendre rendez-vous sans tarder en cas d'aménorrhée ?
Si l'une des situations suivantes existe, il convient de ne pas retarder votre rendez-vous, même s'il ne s'agit pas d'une urgence :
- Signes de puberté ou règles qui ne commencent pas à la période attendue chez une jeune fille.
- Absence de règles prolongée.
- Antécédents de fracture ou de fracture de stress.
- Pilosité excessive ou voix qui devient plus grave.
Questions fréquentes
Quelle est la différence entre l'aménorrhée primaire et l'aménorrhée secondaire ?
L'aménorrhée primaire correspond à l'absence totale de règles à l'adolescence. L'aménorrhée secondaire correspond au fait que, chez une personne qui avait auparavant des règles, les règles ne surviennent pas pendant une durée plus longue que prévu. Les deux nécessitent un test de grossesse et une évaluation médicale.
Mes règles sont irrégulières mais ne se sont pas arrêtées complètement ; est-ce une aménorrhée ?
Non. Si vos règles sont irrégulières ou très abondantes mais existent toujours, il s'agit d'un autre groupe de plaintes, évalué séparément. L'aménorrhée est l'absence totale de début des règles ou leur arrêt complet.
Le syndrome des ovaires polykystiques est-il la seule cause d'absence de règles ?
Non. Le syndrome des ovaires polykystiques est une cause fréquente ; cependant, d'autres causes comme les troubles des hormones thyroïdiennes, un taux élevé de prolactine et la perte précoce de la fonction ovarienne peuvent aussi provoquer l'absence de règles. Chacune nécessite une évaluation et un traitement distincts.
Je fais beaucoup d'exercice et je n'ai pas de règles ; est-ce normal ?
Non. La situation d'une sportive qui n'a pas de règles ne doit pas être considérée comme « normale ». Un apport énergétique faible et un exercice intense peuvent aussi affecter votre santé osseuse ; une évaluation est donc recommandée.
L'absence de règles est-elle toujours due à une cause hormonale ?
Non. Des causes anatomiques, comme des différences congénitales de structure de l'utérus et du vagin ou des adhérences à l'intérieur de l'utérus, peuvent aussi empêcher le saignement menstruel de s'écouler ou l'empêcher de se produire ; des causes génétiques peuvent aussi entrer dans ce groupe.
Le traitement de l'aménorrhée est-il le même pour tout le monde ?
Non. Le traitement est déterminé selon la cause : adaptation du mode de vie, traitement médicamenteux en cas de trouble de la thyroïde ou de la prolactine, traitement hormonal si nécessaire, ou chirurgie ou acte en cas de problème anatomique.
Puis-je utiliser un produit à base de plantes ou un médicament « pour faire venir les règles » afin de les faire revenir ?
Non. Ces pratiques peuvent masquer la cause et conduire à passer à côté d'une éventuelle grossesse. Il n'est pas recommandé d'utiliser de votre propre initiative un tel produit.
Puis-je être enceinte si j'ai une aménorrhée ?
Cela dépend de la cause de votre aménorrhée. Dans certaines situations, une grossesse peut être possible avec un traitement et un suivi visant la cause ; cependant, le résultat varie d'une personne à l'autre et ne peut pas être promis à l'avance.
Que faire si mes règles ne reviennent pas après l'arrêt de la pilule contraceptive ?
Après l'arrêt de la pilule, le retour à un cycle régulier peut prendre du temps ; ce retard est, dans la plupart des cas, temporaire. Si le cycle ne se régularise pas, il est recommandé de consulter un médecin ; votre schéma de règles avant de commencer la pilule aide aussi à l'évaluation.
Que faire si les règles ne viennent pas alors que le test de grossesse est négatif ?
Le test a pu être fait trop tôt ou le résultat a pu être un faux négatif ; il existe aussi des causes autres que la grossesse. Vous devez refaire le test un peu plus tard et consulter un médecin si l'absence de règles persiste.
Que dois-je noter avant d'aller chez le médecin ?
Il est utile à votre médecin de connaître la date de vos premières règles, la date de vos dernières règles, les changements dans votre schéma de règles, les changements de poids et d'exercice, les médicaments et la méthode contraceptive que vous utilisez, ainsi que les symptômes associés comme un écoulement de lait ou une pilosité excessive.
Ne pas avoir de règles affecte-t-il la santé osseuse ?
Lorsque votre taux d'hormones reste bas pendant longtemps, votre densité osseuse peut être affectée. C'est pourquoi, en cas d'absence de règles prolongée, il est important de rechercher la cause et, si nécessaire, d'évaluer aussi votre santé osseuse.
Est-il normal de ne pas avoir de règles pendant l'allaitement ?
L'absence de règles pendant l'allaitement est une situation fréquente et physiologique ; le moment du retour des règles varie d'une personne à l'autre. Si vous avez des symptômes suggérant une cause autre que l'allaitement, consultez votre médecin.
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