L'utérus cloisonné est une forme utérine où une bande de tissu congénitale divise la cavité utérine. Symptômes, diagnostic, grossesse et traitement.
L'utérus cloisonné est une forme d'utérus dans laquelle une bande de tissu congénitale, c'est-à-dire un septum, divise la cavité utérine en partie ou en totalité. Chez beaucoup de femmes, il ne provoque aucun symptôme ; son effet sur l'issue de la grossesse varie d'une personne à l'autre. L'extérieur de votre utérus a un aspect normal ; ce qui est différent, c'est la cavité intérieure. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne constituent pas une recommandation de diagnostic ou de traitement propre à votre situation.
Qu'est-ce qu'un utérus cloisonné ?
Votre utérus se forme, au stade embryonnaire, par la réunion de deux canaux distincts. Après cette réunion, la paroi située entre les deux doit disparaître complètement. Si une partie ou la totalité de la paroi subsiste, un utérus cloisonné apparaît. La longueur et l'épaisseur du septum varient d'une personne à l'autre ; l'utérus cloisonné n'a donc pas un aspect unique. Selon la classification actuelle, l'utérus cloisonné appartient au groupe U2 et est défini comme un utérus au contour externe normal, avec une encoche interne médiane au niveau du fond.
L'utérus cloisonné est-il la même chose qu'un utérus double (utérus bicorne) ?
Non. Dans des types comme l'utérus bicorne et l'utérus didelphe, la forme extérieure de votre utérus est aussi différente ; dans l'utérus cloisonné, le contour externe est normal et seule la cavité intérieure est divisée. Cette distinction est importante, car l'issue de la grossesse et l'approche thérapeutique varient selon le type. L'imagerie et, si nécessaire, des examens complémentaires déterminent de quel type il s'agit pour vous.
Pourquoi un utérus cloisonné se forme-t-il ?
L'utérus cloisonné est une situation congénitale, qui se forme pendant le développement de l'utérus ; elle ne s'acquiert pas par la suite. Contrairement aux adhérences qui se développent après une opération ou un acte, le septum est présent depuis votre naissance.
Quels sont les symptômes de l'utérus cloisonné, et comment le repère-t-on ?
L'utérus cloisonné ne provoque le plus souvent aucun symptôme. Votre cycle menstruel est le plus souvent conservé. Nous posons le plus souvent le diagnostic par hasard, lors d'un bilan que vous faites pour une difficulté à concevoir ou des pertes de grossesse à répétition, ou lors d'une imagerie réalisée pour une autre raison.
Comment diagnostique-t-on l'utérus cloisonné ?
Pour évaluer la forme de l'utérus, une seule méthode peut ne pas suffire dans tous les cas ; le médecin choisit selon vos symptômes et les premiers résultats.
- Échographie transvaginale en trois dimensions : selon l'avis médical actuel, c'est l'outil diagnostique de première intention pour évaluer la forme de l'utérus ; elle peut être réalisée avec ou sans sérum salé.
- Hystérosalpingographie (HSG) : elle montre la forme de la cavité utérine ; comme elle ne montre pas le contour externe, elle peut être limitée à elle seule pour distinguer un utérus cloisonné d'un utérus bicorne.
- IRM : elle peut apporter des informations supplémentaires lorsque l'échographie est insuffisante ou lorsque la distinction ne peut pas être faite clairement.
- Hystéroscopie : elle permet de voir directement l'intérieur de la cavité utérine. Plusieurs examens peuvent parfois être nécessaires.
Les critères diagnostiques diffèrent selon les systèmes de classification ; un même utérus peut être classé différemment selon les systèmes. C'est pourquoi le critère sur lequel repose la définition du compte rendu a aussi son importance.
L'utérus cloisonné influence-t-il les chances de grossesse ou le risque de perte de grossesse ?
L'effet de l'utérus cloisonné sur l'issue de la grossesse varie d'une personne à l'autre. On pense que le septum peut avoir augmenté le risque de perte de grossesse et d'accouchement prématuré ; mais les données sur ce point sont contradictoires, de sorte que nous ne pouvons pas indiquer avec certitude le niveau de risque ni prévoir le même résultat pour chaque femme. Cette information est donnée à titre de renseignement ; si vous prévoyez une grossesse, vous évaluez votre situation avec votre médecin.
Toute personne chez qui un utérus cloisonné est détecté a-t-elle besoin d'une opération (résection du septum) ?
Non, tous les septums ne nécessitent pas d'opération. La résection du septum consiste à couper le septum sous hystéroscopie afin de ramener la cavité utérine à sa forme normale. Les sources mettent des accents différents sur les personnes auxquelles elle doit être proposée. Un des avis médicaux actuels présente la section hystéroscopique comme une option, dans un modèle de décision partagée, pour les personnes ayant un septum et des antécédents de fausses couches à répétition ; il indique que, en cas d'infertilité, la section peut être raisonnable mais qu'aucune recommandation ferme ne peut être faite, et qu'il est incertain qu'elle augmente le taux de naissances vivantes. Dans un essai randomisé multicentrique, aucune amélioration des résultats de reproduction n'a été démontrée chez les femmes ayant eu une résection du septum. Une autre revue récente sur les pertes de grossesse à répétition indique que, dans des études de faible qualité, le taux de perte de grossesse a diminué mais que l'effet sur le taux de grossesses cliniques et de naissances vivantes n'a pas été démontré ; qu'une recommandation seulement conditionnelle a été faite parce qu'aucun bénéfice n'a été démontré dans le seul petit essai randomisé ; et que des études plus vastes sont nécessaires. En bref, les sources ont des portées et des accents différents ; il n'existe pas de recommandation univoque. La décision est prise avec votre médecin, selon vos antécédents, votre âge, votre objectif de grossesse et l'issue de vos grossesses précédentes.
Comment se déroule la suite après une résection du septum (opération hystéroscopique) ?
L'avis médical actuel considère la résection du septum comme un acte à faible risque ; on connaît cependant, de façon générale, des risques liés à l'acte tels que la perforation de l'utérus, le saignement, l'infection, les adhérences intra-utérines et la surcharge liquidienne. Votre médecin détermine le moment du contrôle après l'opération et la période appropriée pour une tentative de grossesse.
Comment suit-on la grossesse en cas d'utérus cloisonné ?
Si vous avez un utérus cloisonné, vous menez votre grossesse avec un suivi rapproché par un médecin qui connaît les risques. Si, pendant la grossesse, vous avez un saignement, des douleurs au ventre, une perte des eaux ou un changement dans vos pertes, vous devez consulter un établissement de santé sans attendre.
Questions fréquentes
L'utérus cloisonné est-il découvert par hasard ?
Oui, le plus souvent. Comme l'utérus cloisonné ne provoque généralement pas de symptômes, le diagnostic est posé par hasard, lors d'un bilan pour une difficulté à concevoir ou des pertes de grossesse à répétition, ou lors d'une imagerie réalisée pour une autre raison.
L'utérus cloisonné perturbe-t-il mon cycle menstruel ?
Non. Chez les femmes ayant un utérus cloisonné, le cycle menstruel est le plus souvent conservé.
Une seule méthode d'imagerie suffit-elle pour le diagnostic ?
Pas toujours. L'échographie en trois dimensions est l'outil de première intention, mais lorsque le contour externe doit être évalué ou que la distinction ne peut pas être faite clairement, des examens complémentaires tels que l'HSG, l'IRM ou l'hystéroscopie peuvent être nécessaires. Parfois, plusieurs examens sont évalués ensemble.
L'utérus cloisonné provoque-t-il à coup sûr une perte de grossesse ?
Non. On pense que le septum peut avoir augmenté le risque de perte de grossesse et d'accouchement prématuré, mais les données sont contradictoires et l'effet varie d'une personne à l'autre. Le même résultat ne peut pas être prévu pour chaque femme ayant un utérus cloisonné.
Une résection hystéroscopique du septum est-elle proposée à toute personne chez qui un utérus cloisonné est détecté ?
Non. Tous les septums ne nécessitent pas d'opération. La décision est prise avec votre médecin, selon vos antécédents, votre âge, votre objectif de grossesse et l'issue de vos grossesses précédentes.
La résection du septum augmente-t-elle à coup sûr le taux de naissances vivantes ?
Les sources ne sont pas d'accord sur ce point. Même si certaines études rapportent une diminution du taux de perte de grossesse, l'effet sur le taux de grossesses cliniques et de naissances vivantes n'a pas été démontré ; dans un essai randomisé multicentrique non plus, aucune amélioration des résultats de reproduction n'a été constatée. Une recommandation univoque ne peut donc pas être faite.
La résection du septum est-elle une opération risquée ?
Elle est considérée comme un acte à faible risque, mais, comme pour toute opération, des risques tels que la perforation de l'utérus, le saignement, l'infection, les adhérences intra-utérines et la surcharge liquidienne sont connus.
Peut-on essayer une grossesse tout de suite après l'opération ?
Le moment du contrôle et la période appropriée pour une tentative de grossesse sont déterminés par votre médecin ; ce délai varie selon la personne.
La résection du septum est-elle pratiquée pour toutes les malformations de la forme de l'utérus ?
Non. Selon une revue récente sur les pertes de grossesse à répétition, chez les personnes ayant des pertes de grossesse à répétition, la métroplastie ou la reconstruction n'est pas recommandée pour l'utérus bicorporéal (anciennement appelé bicorne) à col normal et pour l'hémi-utérus ; pour l'utérus bicorporéal (anciennement appelé didelphe) à double col, les données sont insuffisantes. N'oubliez pas que le septum est une malformation distincte de ces situations ; l'imagerie détermine de quel type il s'agit pour vous.
J'ai fait une fausse couche ; est-ce que la cause est un utérus cloisonné ?
Le septum peut ne pas expliquer à lui seul la situation. En cas de pertes de grossesse à répétition, la forme de l'utérus n'est qu'une des causes évaluées ; nous recherchons aussi séparément d'autres facteurs. La présence d'un septum ne signifie pas que la cause de votre fausse couche est le septum.
L'utérus cloisonné est-il la même chose qu'une cloison vaginale ?
Non. L'utérus cloisonné désigne un tissu qui divise la cavité utérine, tandis que la cloison vaginale désigne un tissu qui divise le vagin. Les deux peuvent aussi être présents ensemble ; c'est pourquoi, lors de l'examen et de l'imagerie, nous évaluons aussi votre vagin et votre col de l'utérus.
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