Qu'est-ce que le kyste chocolat (endométriome) ? Symptômes, diagnostic, surveillance, traitement, chirurgie, réserve ovarienne : aperçu général.
Le kyste chocolat, appelé en médecine endométriome, est la formation d'un kyste dans votre ovaire par un tissu semblable à la muqueuse interne de l'utérus. On l'appelle « kyste chocolat » à cause du liquide foncé, ressemblant à du vieux sang, qu'il contient. C'est l'aspect ovarien de la maladie appelée endométriose ; chez certaines personnes, il est associé à des douleurs, à des troubles des règles ou à des difficultés à concevoir, et chez d'autres il ne donne aucun symptôme. Nous décidons d'une surveillance, d'un traitement médicamenteux ou d'une opération selon vos symptômes, les caractéristiques du kyste, votre âge et votre projet de grossesse. Les informations ci-dessous donnent un cadre général, elles ne constituent pas un diagnostic ni une recommandation de traitement personnalisés.
Qu'est-ce que le kyste chocolat (endométriome) ?
L'endométriose est la présence, en dehors de l'utérus, d'un tissu semblable à la muqueuse interne de l'utérus. Lorsque ce tissu s'installe dans l'ovaire, il répond aux hormones à chaque cycle et saigne ; l'accumulation de sang forme un kyste dans l'ovaire. Vos kystes peuvent être uniques ou multiples et leur taille est variable.
Le kyste chocolat est différent des autres kystes observés dans l'ovaire. Les kystes fonctionnels, qui se développent en lien avec le cycle menstruel et régressent le plus souvent d'eux-mêmes, et d'autres kystes ovariens comme le kyste dermoïde sont des structures distinctes ; leur évaluation et leur traitement sont différents. Si vous avez un kyste chocolat, des foyers d'endométriose peuvent aussi se trouver dans le péritoine, en dehors de l'ovaire.
Quels sont les symptômes du kyste chocolat ?
Le kyste chocolat peut ne donner aucun symptôme et se découvre parfois lors d'une échographie réalisée pour une autre raison. Si vous avez des symptômes, vous pouvez observer ce qui suit :
- Douleur pelvienne chronique, pendant les règles ou en dehors
- Douleurs menstruelles intenses (dysménorrhée)
- Douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie)
- Difficulté à concevoir
- Modification du cycle menstruel
Comme ces symptômes peuvent aussi se voir dans d'autres situations, ils ne constituent pas à eux seuls une preuve de kyste chocolat. L'intensité de vos symptômes et la taille de votre kyste ne vont pas toujours de pair.
Comment le diagnostic de kyste chocolat est-il posé ?
L'évaluation commence par vos antécédents et un examen gynécologique. Pour le diagnostic de l'endométriome ovarien, l'échographie transvaginale est une méthode efficace ; le contenu et la paroi du kyste peuvent donner un aspect typique à l'échographie. Si nécessaire, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour préciser le diagnostic et l'étendue des autres foyers. Les méthodes d'imagerie ne montrent pas toujours l'endométriose superficielle ; l'absence de constatation à l'imagerie n'exclut pas complètement la maladie.
Les marqueurs tumoraux recherchés dans les analyses de sang, par exemple le CA-125, peuvent aussi être élevés à cause de l'endométriose et ne suffisent pas à eux seuls pour poser le diagnostic de kyste chocolat ni pour écarter une situation maligne. Si vous êtes d'un âge avancé, si votre kyste grossit rapidement ou si des zones solides sont visibles à l'intérieur, le médecin fait une évaluation complémentaire. La transformation d'un kyste chocolat en maladie maligne est rare.
Quelles sont les options de traitement du kyste chocolat ?
Il n'existe pas une seule voie de traitement. Nous décidons selon vos symptômes, la taille et les caractéristiques d'imagerie de votre kyste, votre âge, votre réserve ovarienne et votre projet de grossesse.
Quand la surveillance est-elle préférée ?
Pour les kystes qui ne donnent pas de symptômes et dont les caractéristiques d'imagerie sont typiques, en particulier si vous avez un projet de grossesse ou si une attention est nécessaire pour votre réserve ovarienne, nous pouvons choisir une surveillance régulière plutôt qu'une opération. Dans la surveillance, nous contrôlons à intervalles définis la taille de votre kyste, son aspect et l'éventuelle évolution de vos symptômes. L'intervalle et la durée de la surveillance sont déterminés par le médecin selon votre situation.
Qu'apporte le traitement médicamenteux ?
Nous utilisons les médicaments hormonaux pour contrôler la douleur et les troubles des règles liés à l'endométriose et pour réduire la récidive de la maladie. On ne peut pas dire que ces médicaments font disparaître le kyste de façon définitive ; l'objectif est le plus souvent de gérer vos symptômes et de prévenir la récidive. Le médecin détermine quel médicament vous utiliserez et pendant combien de temps, selon votre désir de grossesse, les effets indésirables et vos maladies associées. L'avis médical actuel indique qu'un traitement hormonal avant l'opération n'améliore pas le résultat à court terme d'une chirurgie visant la douleur.
Quand une chirurgie (opération) est-elle nécessaire ?
L'opération est envisagée lorsque votre douleur n'est pas suffisamment contrôlée par les médicaments, lorsque les caractéristiques de votre kyste nécessitent une évaluation complémentaire ou lorsqu'il existe d'autres raisons cliniques. Selon l'avis médical actuel, pour un endométriome pour lequel une chirurgie est prévue, il est recommandé d'enlever le kyste avec sa paroi (kystectomie) plutôt que de vider son contenu et de le brûler ; en effet, on sait que cette approche réduit la récidive et la douleur. D'un autre côté, la kystectomie peut aussi affecter votre tissu ovarien et entraîner une diminution de votre réserve ovarienne. C'est pourquoi, en particulier si vous avez un projet de grossesse, vous devez discuter en détail avant la chirurgie des effets possibles et des attentes concernant les chances de grossesse. La chirurgie comporte les risques généraux d'une opération, tels qu'un saignement, une infection, une atteinte des organes voisins, ainsi qu'une probabilité de récidive du kyste.
Le kyste chocolat affecte-t-il la réserve ovarienne et les chances de grossesse ?
Le kyste chocolat peut affecter votre tissu ovarien et votre réserve ; la chirurgie peut aussi diminuer davantage cette réserve. La répercussion de cet effet sur vos chances de grossesse varie d'une personne à l'autre et comporte des zones d'incertitude. Selon l'avis médical actuel, la chirurgie de l'endométriome n'est pas recommandée de façon systématique avant un traitement par fécondation in vitro (FIV) pour augmenter le taux de naissance vivante ; une opération peut néanmoins être envisagée pour des raisons telles que la douleur ou des kystes qui rendent l'accès aux follicules difficile. Si vous avez du mal à concevoir, nous établissons une feuille de route en évaluant ensemble votre réserve ovarienne (AMH, nombre de follicules antraux) et les facteurs du partenaire.
Existe-t-il un risque de récidive après l'opération et comment le suivi est-il assuré ?
Le kyste chocolat peut se reformer après l'opération. Si vous ne prévoyez pas de grossesse immédiatement après l'opération, un traitement hormonal de longue durée peut vous être proposé pour réduire la récidive. Nous ne recommandons pas d'utiliser la suppression hormonale après l'opération uniquement pour augmenter le taux de grossesse ultérieur. Vous déterminez avec votre médecin le choix du médicament et sa durée ; vous êtes suivie par des échographies régulières.
Questions fréquentes
Le kyste chocolat peut-il éclater ?
Le kyste chocolat peut se rompre ou, par la torsion de l'ovaire sur lui-même, provoquer une situation urgente ; même si c'est rare, elle se manifeste par une douleur brutale et intense, des nausées ou des vomissements.
Le kyste chocolat nécessite-t-il toujours une opération ?
Non. Pour les kystes qui ne donnent pas de symptômes et dont les caractéristiques d'imagerie sont typiques, en particulier si vous avez un projet de grossesse ou si une attention est nécessaire pour votre réserve ovarienne, une surveillance régulière peut aussi être choisie à la place de l'opération. La décision d'opérer est prise selon vos symptômes, les caractéristiques de votre kyste et votre projet de grossesse.
Le traitement médicamenteux fait-il disparaître complètement le kyste chocolat ?
Non. Les médicaments hormonaux sont utilisés pour contrôler votre douleur et les troubles de vos règles et pour réduire la récidive de la maladie ; mais on ne peut pas dire qu'ils font disparaître le kyste de façon définitive.
Le test CA-125 suffit-il à lui seul pour diagnostiquer un kyste chocolat ?
Non. Les marqueurs tumoraux comme le CA-125 peuvent aussi être élevés à cause de l'endométriose ; ils ne suffisent donc pas à eux seuls pour poser le diagnostic de kyste chocolat ni pour écarter une situation maligne.
Le kyste chocolat peut-il se transformer en maladie maligne ?
Cette transformation est rare. Malgré cela, si vous êtes d'un âge avancé, si votre kyste grossit rapidement ou si des zones solides sont visibles à l'intérieur, le médecin fait une évaluation complémentaire.
La kystectomie (chirurgie) affecte-t-elle la réserve ovarienne ?
Oui, elle peut l'affecter. La kystectomie peut aussi affecter votre tissu ovarien et entraîner une diminution de votre réserve ovarienne ; c'est pourquoi, en particulier si vous avez un projet de grossesse, les effets possibles doivent être discutés en détail avant la chirurgie.
La chirurgie de l'endométriome est-elle recommandée de façon systématique avant une fécondation in vitro ?
Non. Selon l'avis médical actuel, la chirurgie de l'endométriome n'est pas recommandée de façon systématique avant un traitement par fécondation in vitro pour augmenter le taux de naissance vivante ; une opération peut néanmoins être envisagée pour des raisons telles que la douleur ou des kystes qui rendent l'accès aux follicules difficile.
Le traitement hormonal après l'opération est-il proposé uniquement pour augmenter le taux de grossesse ?
Non. Si vous ne prévoyez pas de grossesse immédiatement après l'opération, un traitement hormonal de longue durée peut être proposé pour réduire la récidive ; en revanche, nous ne recommandons pas d'utiliser la suppression hormonale uniquement pour augmenter le taux de grossesse ultérieur.
Est-il possible de préserver le tissu ovarien pendant l'opération ?
L'avis médical actuel recommande de veiller à réduire au minimum les dommages causés à l'ovaire pendant la chirurgie. Malgré cela, la possibilité d'une diminution de la réserve n'est pas écartée ; c'est pourquoi, dans la décision d'opérer, nous mettons en balance les bénéfices et les effets possibles.
Envisage-t-on des méthodes de préservation de la fertilité pour l'endométriome ?
Si vous avez une endométriose étendue de l'ovaire, nous devons discuter avec vous des bénéfices et des inconvénients possibles des méthodes de préservation de la fertilité ; selon l'avis médical actuel, le véritable bénéfice de ces méthodes n'est pas encore connu. Nous prenons la décision de façon personnalisée selon votre âge, l'évaluation de votre réserve et votre projet de grossesse.
Que devient le kyste chocolat pendant la grossesse ?
Votre kyste chocolat connu peut aussi devoir être surveillé pendant la grossesse ; le plan de surveillance est établi par le médecin.
Que fait-on si un kyste chocolat est découvert chez une adolescente ?
L'endométriome peut aussi se voir chez les adolescentes. L'avis médical actuel recommande d'expliquer à l'adolescente et à sa famille l'effet défavorable possible de la chirurgie sur la réserve ovarienne. La décision est prise selon les symptômes et les caractéristiques du kyste, avec une évaluation en gynécologie de l'adolescente.
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