Qu'est-ce que l'assisted hatching, augmente-t-il les chances de grossesse ? Preuves, risque de grossesse multiple et questions à poser au médecin.
L'assisted hatching (éclosion assistée, appelée « yardımlı çatlatma » en turc) consiste à amincir ou à ouvrir au laboratoire l'enveloppe externe appelée zone pellucide, qui entoure l'embryon. Les évaluations actuelles sur ce sujet ne recommandent pas son utilisation en routine. Une revue réalisée n'a pas pu montrer de bénéfice net sur la naissance vivante et a rapporté une possibilité d'augmentation des grossesses multiples ; la fiabilité de ce résultat est faible. Cela ne signifie pas que l'acte est inefficace ; cela signifie que son bénéfice n'a pas encore pu être montré. Vous pouvez demander à votre médecin si cette pratique peut vous concerner.
Quelle partie de l'embryon est concernée par l'éclosion assistée ?
La zone pellucide est l'enveloppe externe protectrice qui entoure l'ovocyte et, dans les premiers jours, l'embryon. Lors du développement naturel, l'embryon sort de cette enveloppe avant de se fixer à la muqueuse de l'utérus. La méthode vise à amincir ou à ouvrir l'enveloppe afin d'aider ce processus.
Par quelles méthodes l'éclosion assistée est-elle réalisée ?
L'acte peut être réalisé avec un acide, un laser ou d'autres instruments. L'appareil et les détails techniques varient selon le centre.
Un âge avancé ou un échec antérieur montre-t-il que vous bénéficierez de cet acte ?
Des situations comme les échecs répétés, l'âge avancé et une zone pellucide épaisse sont citées comme justifications de la pratique. Il a été avancé qu'elle pourrait être utile dans ces groupes, mais aucune donnée suffisante n'a pu être trouvée pour le soutenir. Selon les lignes directrices actuelles sur ce sujet, les données soutenant cette recommandation sont également insuffisantes dans les groupes de pronostic défavorable.
L'éclosion assistée est-elle recommandée à tout le monde ?
Selon les lignes directrices actuelles sur ce sujet, l'acte assisté par laser ne devrait pas être recommandé en routine à toutes les patientes de FIV (fécondation in vitro). Les données disponibles ne suffisent pas non plus à distinguer quel groupe de patientes tirerait un bénéfice de l'acte. La pratique est donc une option qui relève de l'approche clinique de votre médecin, et son bénéfice n'a pas été établi par des études.
L'éclosion assistée augmente-t-elle les chances de naissance vivante ?
Une revue systématique a évalué ensemble de nombreuses études contrôlées. Aucun bénéfice net n'a été montré sur la naissance vivante ; une petite augmentation de la grossesse clinique a été rapportée, mais la fiabilité de ce résultat est faible et, selon la méthode d'analyse utilisée, la différence peut être nulle ou très faible. Son effet sur la perte de grossesse est incertain.
Les évaluations actuelles recommandent-elles l'acte ?
Dans les recommandations de bonne pratique actuelles sur ce sujet, l'assisted hatching figure dans la catégorie « non recommandé ». La justification citée est l'absence de différence nette sur la naissance vivante et l'augmentation des grossesses multiples ; une inquiétude concernant la gémellité monozygote (jumeaux issus d'un seul ovule) a été exprimée, mais le nombre de cas a été jugé insuffisant pour parvenir à une conclusion ferme. Une autre ligne directrice actuelle indique aussi qu'il existe des preuves de niveau modéré selon lesquelles l'acte n'augmente pas de façon significative la naissance vivante lors des cycles frais.
Pourquoi l'augmentation possible de la grossesse clinique n'est-elle pas jugée suffisante ?
La petite augmentation de la grossesse clinique et l'incertitude sur la naissance vivante relèvent du même tableau ; la revue a jugé la fiabilité de ces preuves faible. Faute de données solides sur les sous-groupes, on ne peut dire ni que la méthode fonctionne ni qu'elle ne fonctionne pas dans un groupe. Le résultat de la FIV est aussi influencé par de nombreux facteurs, comme votre âge ainsi que le nombre et la qualité des embryons.
L'acte peut-il nuire à l'embryon ?
Selon les évaluations réalisées, l'acte ne comporte pas de risque supplémentaire connu pour vous ; en revanche, il existe une possibilité que l'embryon soit endommagé.
Que sait-on de la grossesse multiple et de la gémellité monozygote ?
Dans une revue, il a été rapporté que les grossesses multiples pouvaient être augmentées ; cette augmentation est considérée comme une complication. Une inquiétude concernant la gémellité monozygote a été exprimée, mais il est indiqué que le nombre de cas est insuffisant pour aboutir à une conclusion ferme. Dans une autre évaluation, en revanche, les preuves d'un lien avec la gémellité monozygote ont été jugées insuffisantes, car il s'agit d'un résultat rare et les études se contredisent. La grossesse multiple peut augmenter des risques comme l'accouchement prématuré.
Un supplément peut-il être demandé ?
Un supplément peut être demandé pour la pratique ; vous devez discuter ouvertement avec votre médecin de la question de savoir si vous paierez pour un acte dont le bénéfice n'a pas encore pu être montré.
L'acte est réalisé au laboratoire sur l'embryon ; il ne comporte pas d'intervention distincte pour vous.
L'assisted hatching est-il la même chose que la biopsie embryonnaire ?
Non. La biopsie embryonnaire consiste à prélever des cellules de l'embryon pour un examen génétique (PGT, test génétique préimplantatoire) ; c'est un acte distinct. Les objectifs des deux pratiques sont différents. Vous pouvez clarifier avec votre médecin et votre embryologiste lequel est prévu.
Que pouvez-vous demander à votre médecin lorsque l'acte est proposé ?
- Quelle est la justification de la proposition d'assisted hatching ?
- Par quelle méthode et sur quels embryons l'acte sera-t-il réalisé ?
- Que change-t-il dans mon plan de traitement s'il n'est pas réalisé ?
- Des frais distincts sont-ils facturés pour l'acte ?
- Comment cet acte est-il décrit dans le document que je signerai ?
Questions fréquentes
L'éclosion assistée est-elle pratiquée sur un embryon congelé ?
Pour le transfert d'un embryon congelé-décongelé, il n'existe pas, selon les lignes directrices actuelles sur ce sujet, de données suffisantes pour recommander la pratique. Autrement dit, dans ce cas non plus, on ne peut conclure nettement ni sur son bénéfice ni sur son préjudice. Vous pouvez demander à votre médecin si elle sera appliquée et pour quelle raison.
Que signifie la classification « grise » des organismes de régulation ?
L'organisme de régulation d'Angleterre classe l'assisted hatching en « gris » pour la plupart des patientes ; cela signifie que l'efficacité ne peut pas être évaluée et qu'il n'existe pas de preuves suffisantes de qualité moyenne ou élevée. La classification « grise » ne signifie pas que la méthode est inefficace ou nocive ; la classification la plus basse signifie qu'il existe des preuves d'inefficacité.
Mon médecin l'a proposée ; que se passe-t-il si je refuse ?
D'après l'organisme de régulation d'Angleterre, les patientes qui financent elles-mêmes leur traitement peuvent préférer plusieurs cycles standard à des pratiques complémentaires non prouvées. Il est pertinent de demander pourquoi la proposition est faite, ce qu'elle changerait dans votre situation et comment l'acte est décrit dans le document que vous signerez. Vous prenez la décision de manière éclairée, en en parlant avec votre médecin.
L'éclosion assistée est-elle une intervention distincte pratiquée sur moi ?
Non. L'acte est appliqué à l'enveloppe externe de l'embryon au laboratoire ; il ne comporte pas d'intervention distincte pour vous.
Un bénéfice net sur la naissance vivante a-t-il été montré ?
Non. Aucun bénéfice net n'a été montré dans la revue. Cela ne signifie pas que l'inefficacité de l'acte a été prouvée ; son bénéfice n'a pas encore été montré.
L'augmentation possible de la grossesse clinique signifie-t-elle un bénéfice certain ?
Non. La fiabilité de la petite augmentation rapportée est faible et, selon la méthode d'analyse, la différence peut être nulle ou très faible. Aucun bénéfice net n'a été montré sur la naissance vivante.
Le bénéfice est-il certain en cas d'âge avancé ou d'échecs répétés ?
Non. Bien qu'on ait avancé qu'il pourrait être utile dans ces groupes, les données sont insuffisantes. Il est impossible de distinguer quel groupe en tirerait un bénéfice.
L'éclosion assistée est-elle recommandée à toutes les patientes de FIV ?
Non. Les évaluations actuelles ne recommandent pas son utilisation en routine. Vous pouvez demander à votre médecin pourquoi elle vous est proposée et sur quelles preuves elle repose.
L'embryon risque-t-il d'être endommagé ?
Oui. Même si aucun risque supplémentaire connu lié à l'acte n'est indiqué pour vous, il existe une possibilité que l'embryon soit endommagé.
Le lien avec la gémellité monozygote est-il établi ?
Non. Une inquiétude a été exprimée à ce sujet ; mais le nombre de cas est insuffisant pour une conclusion ferme et les études se contredisent. La possibilité d'une augmentation des grossesses multiples est également évaluée séparément.
L'éclosion assistée est-elle la même chose que la biopsie embryonnaire ?
Non. La biopsie consiste à prélever des cellules de l'embryon pour un examen génétique. L'objectif de l'éclosion assistée est différent ; vous pouvez clarifier quel acte est prévu.
Un supplément peut-il être demandé pour l'acte ?
Oui. Un supplément peut s'appliquer. Vous pouvez discuter avec votre médecin de la justification, du coût et de la description dans le document de consentement de cette pratique dont le bénéfice n'a pas encore été montré.
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