Fécondation in vitro (FIV) : pour qui, comment se déroule-t-elle, quels risques ?

La fécondation in vitro (FIV) est un traitement d'assistance médicale à la procréation dans lequel l'ovule est fécondé en laboratoire, hors du corps, et l'embryon obtenu est placé dans l'utérus. La FIV n'est pas la première étape pour tous les couples ; le fait qu'elle vous soit proposée ou non dépend de votre âge, de la cause de l'infertilité et du résultat des traitements antérieurs. Vous trouverez ici un guide général pour les couples qui envisagent la FIV : ce qu'est la FIV, dans quels cas elle est utilisée, le déroulement général du processus, les risques et les facteurs qui influencent la réussite. Les détails de chaque acte sont abordés dans des rubriques distinctes. Les informations ci-dessous ne constituent ni un diagnostic ni une proposition de traitement personnalisée ; la décision est prise à partir de l'évaluation que vous ferez avec votre médecin.

Qu'est-ce que la fécondation in vitro (FIV) et comment se déroule-t-elle ?

Dans la FIV, vos ovaires sont stimulés par des médicaments, les ovocytes arrivés à maturité sont prélevés avec une fine aiguille et mis en présence de spermatozoïdes en laboratoire. Les ovocytes fécondés sont suivis pendant quelques jours en tant qu'embryons ; l'embryon jugé adapté est transféré dans votre utérus. S'il se forme des embryons en surnombre, ils peuvent être congelés et conservés avec votre accord et celui de votre conjoint(e).

Quelle est la différence entre FIV, ICSI et insémination ?

Ces trois termes sont souvent confondus. L'insémination intra-utérine (IIU) consiste à déposer dans l'utérus des spermatozoïdes préparés au moment de l'ovulation ; la fécondation a lieu à l'intérieur du corps. Dans la FIV classique, l'ovocyte et les spermatozoïdes sont mis en présence dans un récipient en laboratoire et la fécondation se fait spontanément. Dans l'injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI), en revanche, un seul spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte. Tout traitement de FIV ne signifie pas ICSI. L'ICSI a un sens en particulier dans les situations avec un facteur masculin ; chez les couples sans facteur masculin, il n'a pas été montré que son utilisation systématique apporte un bénéfice supplémentaire en termes de naissance vivante.

À quelle étape du traitement de l'infertilité la FIV se situe-t-elle ?

Le traitement de l'infertilité progresse le plus souvent par étapes : évaluation, si nécessaire ajustements du mode de vie, soutien de l'ovulation et insémination, puis FIV. Mais cet ordre n'est pas appliqué à tout le monde. Lorsque vos trompes de Fallope sont obstruées, qu'un facteur masculin est marqué ou que votre âge est avancé, on peut passer plus tôt à la FIV. Par quelle étape commencer et combien de temps on peut attendre est déterminé par votre médecin selon votre âge et vos antécédents. Les recommandations actuelles sur ce sujet soulignent aussi que la voie de traitement diffère selon la cause et l'âge.

Pour qui la FIV est-elle recommandée ?

La FIV n'est pas le traitement d'une seule maladie ; c'est une méthode à laquelle on a recours pour différentes causes. Les principales situations sont les suivantes :

• Facteur tubaire : trompes de Fallope obstruées ou endommagées. S'il y a une accumulation de liquide dans la trompe (hydrosalpinx), il peut être nécessaire de la traiter séparément avant la FIV.
• Facteur masculin : problèmes concernant le nombre, la mobilité ou la forme des spermatozoïdes. L'infertilité n'est pas une situation qui concerne seulement la femme ; les deux membres du couple sont évalués à égalité.
• Infertilité inexpliquée : couples chez lesquels les examens standard ne trouvent pas de cause et pour lesquels des traitements plus simples n'ont pas donné de résultat.
• Endométriose et troubles de l'ovulation : la FIV peut être envisagée lorsque les traitements de première intention n'ont pas donné de résultat.
• Âge de la femme et réserve ovarienne : plus l'âge avance, plus le temps devient déterminant dans le choix du traitement.

Cette liste n'est pas un tableau de décision. La même cause peut nécessiter des voies différentes chez deux couples ; l'approche qui vous convient est déterminée par l'évaluation d'ensemble que votre médecin fait de votre examen et de vos bilans.

Quelles évaluations sont réalisées avant de commencer le traitement ?

Avant le traitement, vous et votre conjoint(e) devez être évalués. Les examens qui portent, chez vous, sur la réserve ovarienne et sur l'état de l'utérus et des trompes et, chez votre conjoint(e), sur le spermogramme font partie de cette étape. L'objectif est de choisir la bonne méthode pour vous sans allonger inutilement le traitement. Les tests nécessaires varient d'une personne à l'autre.

Comment le processus de FIV se déroule-t-il ?

Même si le processus varie selon le centre et la personne, son déroulement général est similaire. Le traitement de FIV est réalisé au sein d'Ota Jinemed et de Liv Hospital Ulus, avec les équipes de laboratoire et d'embryologie de ces établissements.

Comment la stimulation ovarienne et son suivi se font-ils ?

Pour permettre à plusieurs ovocytes de se développer ensemble, on utilise en général des médicaments hormonaux sous forme d'injections. Pendant cette période, vous êtes suivie par des prises de sang et des échographies ; la dose et la durée des médicaments peuvent être ajustées selon votre réponse. Le schéma de stimulation est choisi selon votre âge, votre réserve ovarienne et votre réponse antérieure.

Comment se font le déclenchement et la ponction ovocytaire ?

Lorsque vos ovocytes sont suffisamment développés, une injection de déclenchement qui permet de terminer la maturation est réalisée. La ponction ovocytaire est effectuée par voie vaginale sous guidage échographique, en général sous sédation ou sous anesthésie.

Comment se déroulent la fécondation en laboratoire et le développement de l'embryon ?

Les ovocytes prélevés sont mis en présence de spermatozoïdes. La fécondation est vérifiée et les embryons sont suivis pendant quelques jours. On ne s'attend pas à ce que chaque ovocyte prélevé soit fécondé ni à ce que chaque embryon se développe ; les pertes à cette étape font naturellement partie du processus.

Le transfert d'embryon se fait-il avec des embryons frais ou après congélation ?

L'embryon est déposé dans votre utérus à l'aide d'un fin cathéter. Le transfert peut être réalisé au cours du même cycle (transfert frais) ou à un moment plus adapté après la congélation de vos embryons (embryon congelé). Votre médecin décide lequel choisir selon des facteurs comme votre taux d'hormones, le risque d'hyperstimulation et l'état de votre utérus. Le nombre d'embryons à transférer fait aussi partie de ce plan : les recommandations sur ce sujet préconisent le transfert d'un seul embryon, quel que soit l'âge, afin de réduire le risque de grossesse multiple. En Türkiye, le nombre à transférer est déterminé selon la réglementation en vigueur et l'appréciation de votre médecin.

Comment se passent le soutien après le transfert et le test de grossesse ?

Après le transfert, des médicaments sont le plus souvent utilisés pour soutenir la muqueuse de votre utérus. Votre test de grossesse est réalisé par une prise de sang, au jour indiqué par le médecin ; les tests faits trop tôt à domicile peuvent être trompeurs. Après un résultat positif, la localisation et le développement de votre grossesse sont suivis lors de la première échographie.

Qu'est-ce qui détermine les chances de réussite de la FIV ?

Le résultat du traitement ne dépend pas d'un seul facteur. Les principaux éléments qui influencent la réussite sont les suivants :

• Âge de la femme : il est considéré comme le facteur qui influence le plus le résultat ; plus l'âge avance, plus les chances diminuent.
• Réserve ovarienne et réponse à la stimulation : le nombre et la qualité des ovocytes prélevés influencent le déroulement du traitement.
• Qualité des spermatozoïdes et qualité de l'embryon : elles influencent la fécondation et le développement de l'embryon.
• Facteur utérin : les problèmes affectant la face interne de l'utérus (polype, adhérences, fibrome, par exemple) peuvent influencer l'implantation.
• Mode de vie : des facteurs comme le tabac, un poids excessif ou un poids trop bas peuvent influencer défavorablement le résultat.

Comment lire les taux de réussite ?

À la question « quel pourcentage » pour la FIV, il n'y a pas une seule réponse. La réussite varie selon l'âge ; les taux diffèrent selon la source et le dénominateur. Une source peut retenir les naissances vivantes par transfert, une autre les grossesses cliniques par ponction ovocytaire, une autre encore l'ensemble de la tentative. Les pays, les années et les groupes de patients diffèrent aussi ; les données préliminaires des registres nationaux peuvent changer par la suite. C'est pourquoi les chiffres de différentes sources ne peuvent pas être comparés directement. Nous ne donnons pas de taux moyen pour la Türkiye. Il est plus pertinent de discuter avec votre médecin de ce que vous pouvez attendre dans votre situation, selon votre âge et votre diagnostic. Les facteurs qui influencent la réussite et le niveau de preuve sont décrits plus en détail sur une page distincte.

Les actes complémentaires sont-ils nécessaires pour chaque couple ?

Certains actes sont proposés en plus du traitement de FIV : surveillance continue de l'embryon, éclosion assistée, tests et gestes portant sur la muqueuse de l'utérus, dépistage génétique, tests et médicaments liés à l'immunité, par exemple. Les recommandations actuelles sur ce sujet ne préconisent pas l'utilisation systématique de la plupart de ces actes ; il existe de nombreuses pratiques pour lesquelles on ne dispose pas de données de haute qualité. Il existe un petit nombre d'exceptions qui peuvent être utiles dans certaines conditions, mais cette décision doit être prise en en discutant avec votre médecin, en fonction de votre situation et du niveau des données, et non en partant du principe qu'un acte complémentaire « augmente à coup sûr les chances ». Demander pourquoi un acte complémentaire est proposé, sur quelles données il repose et quel est son coût supplémentaire est votre droit.

Quels sont les risques et les effets indésirables de la FIV ?

La FIV est un traitement qui comporte des médicaments et des actes ; les risques ne se présentent pas de la même façon chez tout le monde. Les principaux risques sont les effets indésirables des médicaments, le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO), la grossesse multiple et les complications rares qui peuvent survenir pendant l'acte.

Quels sont les effets indésirables des médicaments ?

Les médicaments hormonaux peuvent provoquer des ballonnements, des maux de tête, des changements d'humeur et une réaction au point d'injection.

Qu'est-ce que le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) et quand faut-il consulter ?

Le SHO est une situation qui peut survenir lorsque vos ovaires répondent de façon excessive à la stimulation. Une réponse ovocytaire élevée, un jeune âge, un faible poids corporel et le syndrome des ovaires polykystiques sont associés au risque. Si vous présentez une prise de poids rapide, un gonflement et des douleurs marqués du ventre, des nausées et vomissements, une diminution de la quantité d'urine, un essoufflement ou un gonflement et une douleur de la jambe, vous devez consulter un établissement de santé sans attendre. Des stratégies visant à réduire le risque (choix du protocole, méthode de déclenchement, congélation des embryons, par exemple) figurent dans les recommandations actuelles ; c'est votre médecin qui décide de celle qui sera appliquée.

Pourquoi le risque de grossesse multiple est-il important ?

Lorsque plusieurs embryons sont transférés, la probabilité d'une grossesse de jumeaux ou de plus de deux bébés augmente ; cela accroît pour vous et pour vos bébés des risques comme la naissance prématurée. Le transfert d'un seul embryon est recommandé pour cette raison.

Y a-t-il des risques après la ponction ovocytaire et un risque de grossesse extra-utérine ?

Après la ponction ovocytaire, un saignement, une infection ou une lésion des organes voisins peuvent survenir, bien que rarement. Les grossesses obtenues par FIV peuvent aussi être des grossesses extra-utérines.

Dans quel cadre légal la FIV est-elle pratiquée en Türkiye ?

En Türkiye, l'assistance médicale à la procréation est pratiquée dans le cadre du règlement correspondant du ministère de la Santé. Ce règlement prévoit que le traitement est défini pour les couples mariés jugés médicalement aptes, que les demandeurs remplissent un formulaire commun de consentement éclairé et que la conservation des embryons est soumise à certaines conditions et durées. Les détails de ce cadre et ses exceptions pouvant évoluer avec le temps, pour les questions concernant votre propre situation, ce sont la réglementation en vigueur et les orientations de votre médecin qui font foi.

L'Institution de sécurité sociale (SGK) apporte sous certaines conditions une participation au traitement de FIV. Les conditions telles que l'âge, le mariage et les cotisations, ainsi que le nombre de tentatives, peuvent être mises à jour avec le temps ; la situation à la date de publication peut avoir changé. Pour connaître les conditions actuelles, vous devez consulter les annonces officielles de la SGK et obtenir une confirmation, avant l'acte, par l'intermédiaire du médecin ou du centre conventionné.

Que se passe-t-il si la FIV échoue ?

Une tentative sans résultat est une expérience difficile pour vous ; il est habituel de ressentir de la tristesse, de l'anxiété et de la fatigue durant cette période, et il est légitime de demander du soutien. Sur le plan médical, l'étape suivante consiste à revoir avec votre médecin les résultats de la tentative : la réponse à la stimulation, la fécondation, le développement de l'embryon et les conditions du transfert sont évalués. Après cette évaluation, un changement de protocole, un examen complémentaire ou une approche différente peuvent être proposés. Des échecs répétés nécessitent une évaluation distincte.