Vaginisme et douleur génito-pelvienne : définition, symptômes et facteurs favorisants, avec des informations générales sur le diagnostic et le traitement.
Le vaginisme est une situation marquée, lors de la pénétration vaginale, par de la douleur, de la peur et une contraction involontaire des muscles du plancher pelvien. Dans la classification actuelle, nous traitons ensemble le vaginisme et la douleur pendant les rapports sous le titre de trouble de la douleur génito-pelvienne/de la pénétration. Ce n'est ni un manque d'envie ni une situation dont on puisse vous blâmer ; l'évaluation et le traitement demandent une approche à plusieurs dimensions. Les informations ci-dessous sont données à titre d'information générale et ne remplacent pas une évaluation personnalisée.
Qu'est-ce que le vaginisme et la douleur génito-pelvienne ?
Pendant longtemps, le vaginisme (difficulté de pénétration due à la contraction et à la peur) et la dyspareunie (douleur pendant les rapports) ont été décrits comme des diagnostics distincts. Par la suite, ils ont été regroupés sous le titre de trouble de la douleur génito-pelvienne/de la pénétration. Les termes peuvent être employés différemment selon les sources ; vous pouvez donc entendre des noms différents pour la même plainte.
En quoi le vaginisme diffère-t-il de la dyspareunie ?
La dyspareunie est le nom général de la douleur que vous ressentez pendant ou après un rapport ; nous évaluons les causes physiques comme l'infection et les situations hormonales et pelviennes. Le vaginisme, lui, est, sous cette appellation générale, un tableau qui se caractérise, avec la pénétration, par la contraction involontaire des muscles du plancher pelvien, l'appréhension de la douleur et la peur. Nous évaluons d'abord la cause de la douleur sur le plan physique.
Quels sont les symptômes du vaginisme et de la douleur génito-pelvienne ?
Les symptômes varient d'une personne à l'autre. Les plus fréquents sont les suivants :
- Difficulté à l'entrée ou sensation de brûlure ou de piqûre pendant un rapport, l'utilisation d'un tampon ou un examen gynécologique
- Peur, anxiété et évitement à l'idée de la pénétration ou lors d'une tentative
- Fermeture involontaire des jambes, durcissement des muscles
L'intimité en dehors de la pénétration ne pose pas de problème chez la plupart des personnes. La durée de ces symptômes et la gêne qu'ils causent sont importantes pour le diagnostic ; à propos de la durée, vous devez interroger le spécialiste qui vous évalue.
Quels facteurs contribuent au vaginisme ?
Il n'y a pas une seule cause ; des facteurs physiques, émotionnels et relationnels peuvent s'influencer mutuellement.
- Peur et anxiété : l'appréhension de la douleur peut augmenter la contraction de vos muscles, ce qui peut augmenter la douleur et créer un cercle.
- Expériences passées : un examen douloureux, une expérience sexuelle négative ou un manque d'information peuvent y contribuer.
- Tension musculaire : une tension persistante dans les muscles de votre plancher pelvien peut entretenir la douleur.
- Causes physiques : des situations physiques peuvent causer la douleur ou y contribuer ; nous les écartons, cela fait partie de l'évaluation.
Des pressions comme les attentes culturelles et l'anxiété liée au « premier rapport » peuvent aussi vous affecter. Ce ne sont pas des faiblesses personnelles, mais des situations fréquemment vécues.
Comment le diagnostic est-il posé, et quelles évaluations sont réalisées ?
L'évaluation commence par vous écouter : nous demandons où se situe la douleur, quand elle a commencé, son lien avec les rapports et l'examen, vos expériences passées. Dans le diagnostic, l'examen pelvien peut être utilisé pour écarter ou détecter un problème physique. Si un examen doit avoir lieu, on vous explique d'abord ce qui va être fait et vous pouvez demander qu'il soit arrêté à tout moment, c'est votre droit. Nous posons parfois des diagnostics comme la douleur vulvaire et le vaginisme après avoir écarté les autres causes ; l'avis médical actuel recommande, pour ces douleurs, une approche pluridisciplinaire et personnalisée.
Comment l'approche du traitement est-elle déterminée ?
Nous établissons le plan de traitement selon votre plainte, vos antécédents et vos préférences. La promesse d'une solution rapide ou en une seule fois n'a pas de fondement scientifique.
Quelle place l'information et l'éducation ont-elles dans le traitement ?
Vous informer sur la structure de votre corps, sur le fonctionnement de vos muscles et sur le cercle douleur-peur est l'une des premières étapes du traitement. À mesure que vous comprenez ce que vous vivez, votre anxiété peut diminuer.
À quoi sert la kinésithérapie du plancher pelvien ?
Une kinésithérapie visant la prise de conscience et le relâchement des muscles de votre plancher pelvien peut faire partie de votre plan de traitement.
Quel rôle jouent la sexothérapie et la psychothérapie dans le traitement ?
Une sexothérapie ou une psychothérapie travaillant sur la peur, l'anxiété et la communication dans la relation peut faire partie du plan. Nous faisons le choix selon votre plainte.
Quand des soutiens médicaux sont-ils envisagés ?
Chez certaines personnes, des soutiens médicaux supplémentaires peuvent être envisagés sur décision du spécialiste. Qui les utilisera et comment dépend de l'évaluation individuelle ; nous ne pouvons pas établir un classement général de supériorité entre les méthodes.
Est-il recommandé d'essayer des exercices ou des dispositifs (dilatateurs) à la maison ?
Parlez avec votre médecin pour savoir si des pratiques comme les exercices ou l'utilisation de dispositifs vous conviennent et comment les faire.
Que peut-on attendre du traitement ?
Nous établissons le plan de traitement selon vous. Le but est de réduire votre douleur et votre peur, et de renforcer votre sentiment de contrôle sur votre corps. À chaque étape, vous avez le droit d'être informée et de demander une pause. Parler ouvertement avec votre médecin des difficultés que vous rencontrez pendant le processus aide à ajuster le plan.
Comment l'examen, le frottis, la grossesse et l'accouchement sont-ils planifiés en cas de vaginisme ?
Lorsque vous avez un vaginisme, nous planifions l'examen, le frottis ou le déroulement de la grossesse et de l'accouchement de façon personnalisée ; cela ne signifie pas que ces actes ne sont pas possibles. Avant d'aller à l'examen et au frottis, dites votre situation à votre médecin ; vous déterminez ensemble la méthode et le rythme. La grossesse et l'accouchement sont aussi planifiés de façon personnalisée.
Comment le soutien du ou de la partenaire et la communication influencent-ils le traitement ?
Votre partenaire peut être, dans ce processus, un soutien qui ne blâme pas, n'exerce pas de pression et fait preuve de patience. Des formes d'intimité en dehors de la pénétration peuvent vous aider à poursuivre votre relation. Des entretiens en couple peuvent faciliter votre communication. Votre type de relation ou votre orientation sexuelle ne change pas l'évaluation.
À quel spécialiste et quand s'adresser ?
Si votre douleur ou votre peur se répète, empêche vos rapports ou votre examen, ou vous cause de la détresse, il convient de consulter. La première étape est généralement un spécialiste en gynécologie-obstétrique ; selon le résultat, des spécialistes comme un kinésithérapeute du plancher pelvien, un sexothérapeute ou un psychologue peuvent aussi participer à la prise en charge.
Questions fréquentes
Le vaginisme est-il un problème psychologique ?
La peur et l'anxiété, ainsi que la tension musculaire et des facteurs physiques, peuvent y contribuer ; une évaluation à plusieurs dimensions est donc nécessaire. La contraction est involontaire ; vous ne devez pas y voir votre faute ni un manque d'envie.
Le vaginisme disparaît-il complètement, et combien de temps cela prend-il ?
La durée et le résultat varient d'une personne à l'autre. Votre médecin peut vous tracer un cadre selon votre plainte.
Le vaginisme et la dyspareunie, est-ce la même chose ?
Non. La dyspareunie est le nom général de la douleur ressentie pendant les rapports. Le vaginisme est, sous cette appellation générale, un tableau plus particulier qui se caractérise, avec la pénétration, par la contraction involontaire des muscles du plancher pelvien, l'appréhension de la douleur et la peur.
Un examen est-il absolument nécessaire pour le diagnostic ?
Le diagnostic repose sur des symptômes comme la difficulté de pénétration, la douleur, la peur ou l'anxiété et une tension marquée des muscles du plancher pelvien, sur leur persistance pendant un certain temps et sur la détresse marquée qu'ils vous causent. L'examen pelvien aide à comprendre les causes physiques possibles, mais le diagnostic n'en dépend pas à lui seul.
L'intimité en dehors de la pénétration pose-t-elle aussi problème ?
Chez la plupart des personnes, non. Le vaginisme et la douleur génito-pelvienne sont d'abord liés à la pénétration ; l'intimité en dehors de la pénétration ne pose pas de problème chez la plupart des personnes.
Le vaginisme a-t-il une seule cause ?
Non. Des facteurs physiques, émotionnels et relationnels peuvent s'influencer mutuellement ; la peur et l'anxiété, les expériences passées, la tension musculaire et les causes physiques sont évaluées ensemble.
Puis-je demander l'arrêt de l'examen à tout moment ?
Oui. Si un examen doit avoir lieu, on vous explique d'abord ce qui va être fait et vous pouvez demander qu'il soit arrêté à tout moment ; c'est votre droit.
Essayer des dilatateurs ou des exercices à la maison est-il sûr ?
Essayer par vous-même et de façon intensive des exercices ou des dispositifs comme les dilatateurs peut augmenter le cercle douleur-peur au lieu de le réduire. Obtenir les conseils d'un spécialiste sur la méthode et le rythme peut réduire ce risque.
Une personne qui a un vaginisme peut-elle tomber enceinte et accoucher ?
Oui. La grossesse et l'accouchement sont planifiés de façon personnalisée ; avoir un vaginisme ne signifie pas que ce n'est pas possible.
Que dois-je faire avant d'aller à un frottis ou à un examen pelvien ?
Il est recommandé de dire votre situation à votre médecin à l'avance ; vous déterminez ensemble la méthode et le rythme.
Mon type de relation ou mon orientation sexuelle influencent-ils le traitement ?
Non. Votre type de relation ou votre orientation sexuelle ne change pas l'évaluation.
Travaille-t-on avec plusieurs spécialistes pendant le traitement ?
Dans l'évaluation et le traitement, vous pouvez ne pas vous limiter à un seul spécialiste. Une approche personnalisée peut être suivie, réunissant des personnes de domaines différents, comme un conseiller en sexologie, un psychologue, un kinésithérapeute et un spécialiste de la douleur. C'est votre spécialiste qui décide, selon votre plainte, de qui participera à la prise en charge.
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