Hystéroscopie diagnostique : qu'est-ce que c'est, quand la pratique-t-on en ambulatoire ? Préparation, gestion de la douleur, risques et suites.
L'hystéroscopie diagnostique est un examen qui permet de voir directement l'intérieur de votre cavité utérine à l'aide d'une caméra fine et lumineuse. L'instrument est introduit par le vagin et le col de l'utérus ; aucune incision n'est faite sur votre ventre. Chez beaucoup de personnes, elle peut être réalisée en consultation externe (en cabinet) ; dans certains cas, elle est planifiée au bloc opératoire sous anesthésie. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne remplacent pas une évaluation propre à votre situation.
Qu'est-ce que l'hystéroscopie diagnostique, et en quoi diffère-t-elle de l'échographie ?
La cavité utérine peut être visualisée indirectement par échographie ; avec l'hystéroscopie, la surface interne de la cavité est observée directement avec la caméra. Cela permet de voir des anomalies de structure telles qu'un polype, la partie d'un fibrome qui fait saillie dans la cavité, des adhérences et une cloison. Le but de l'examen est de voir. Si un traitement est nécessaire, c'est une décision distincte ; dans certains cas il peut être planifié lors de la même séance, dans d'autres lors d'une intervention séparée.
Se réalise-t-elle en cabinet ou au bloc opératoire ?
L'hystéroscopie diagnostique est généralement une intervention réalisée avec des instruments de très petit diamètre, sous anesthésie générale, après laquelle vous pouvez rentrer chez vous le même jour. Pour les interventions plus longues ou plus difficiles, le bloc opératoire est préféré. Le cadre qui convient varie selon le but de l'intervention, la structure de votre col de l'utérus et votre préférence.
Dans quels cas l'hystéroscopie est-elle recommandée ?
Que se passe-t-il si vous avez un saignement anormal ou un saignement après la ménopause ?
En cas de saignements en dehors de votre rythme de règles, de règles abondantes ou de saignement survenant après la ménopause, une évaluation de l'intérieur de votre utérus peut être nécessaire. En cas de saignement après la ménopause, un résultat normal de frottis ou de test HPV ne rend pas cette évaluation inutile, car ces tests n'examinent pas l'intérieur de l'utérus. Si nécessaire, un prélèvement guidé par la vue peut aussi être planifié lors de la même séance ou séparément.
Que se passe-t-il si l'échographie ou l'imagerie montre un signe suspect à l'intérieur de l'utérus ?
Si l'échographie ou l'hystérosalpingographie donne l'impression d'une épaisseur de l'endomètre, d'un polype ou d'une déformation de la cavité, l'hystéroscopie peut être utilisée pour voir directement cette constatation et la préciser.
Que se passe-t-il si vous avez un projet de grossesse, des pertes de grossesse répétées ou si vous allez commencer une fécondation in vitro (FIV) ?
Si vous avez des difficultés à concevoir, si vous avez eu des pertes de grossesse répétées ou si vous êtes sur le point de commencer un traitement de fécondation in vitro (FIV), la structure de votre cavité utérine peut être évaluée. Il n'a pas été démontré que l'hystéroscopie augmente la fertilité ; l'intervention est un outil d'évaluation, justifié par votre médecin dans des situations choisies.
À quoi faut-il faire attention avant l'intervention ?
Les détails de la préparation varient selon l'approche de votre médecin ; le cadre général est le suivant :
- Moment de l'intervention et possibilité de grossesse : Si vous êtes enceinte ou s'il y a une possibilité de grossesse, vous devez en informer votre médecin à l'avance ; le moment prévu peut être ajusté selon votre cycle menstruel.
- Information sur les médicaments et les allergies : Vous devez dire à votre médecin les médicaments que vous prenez régulièrement, les anticoagulants, vos allergies et vos opérations précédentes.
- Plan d'anesthésie : Vous parlez avant l'intervention de l'anesthésie générale et de l'utilisation d'antalgiques après l'intervention.
- Jeûne et accompagnement : Comme une anesthésie générale sera pratiquée, votre médecin vous donne des consignes, comme rester à jeun et être accompagnée.
Comment l'intervention est-elle réalisée ?
Vous êtes allongée en position d'examen gynécologique. Un instrument adapté est placé dans le vagin et au niveau du col de l'utérus ; le fin hystéroscope est introduit par le col de l'utérus jusqu'à la cavité utérine. Un milieu (liquide ou gaz) est utilisé pour que la cavité soit visible, et l'image est suivie sur un écran. L'intervention est généralement brève ; sa durée varie selon les constatations et selon la personne. L'intervention est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.
Y a-t-il de la douleur ou de la gêne pendant l'intervention ?
Comme l'intervention est réalisée sous anesthésie générale, vous ne ressentez pas de douleur pendant l'intervention. La douleur a pour origine le passage du col de l'utérus, l'étirement du col de l'utérus et de la cavité, et les contractions de l'utérus. Après le réveil, une gêne de type crampe, des nausées ou une sensation passagère de vertige peuvent survenir. Le niveau de cette gêne varie d'une personne à l'autre ; chez une même personne, il peut aussi différer selon la difficulté de l'intervention. Des antalgiques visant à réduire la douleur après l'intervention peuvent être utilisés.
Quelles constatations peuvent être vues, un prélèvement est-il réalisé ?
Selon les constatations, un petit échantillon de tissu peut être prélevé à la surface interne de la cavité utérine. Cet échantillon est envoyé à l'anatomopathologie. Une hystéroscopie d'aspect normal n'écarte pas avec certitude une maladie grave dans tous les cas ; si votre symptôme persiste, votre médecin peut donc planifier un examen complémentaire.
Quels sont les risques et les limites ?
L'hystéroscopie diagnostique est une intervention largement pratiquée et généralement brève. Mais, comme toute intervention, elle comporte certains risques. Les problèmes possibles sont les suivants :
- Douleur, crampes, faiblesse et sensation de malaise
- Nausées
- Saignement
- Infection
- Rarement, perforation de la paroi de l'utérus
Un col de l'utérus étroit, un canal du col de l'utérus sinueux ou une cavité déplacée à cause d'un fibrome sont des facteurs anatomiques de risque de perforation. Le niveau de risque varie selon le cadre de l'intervention et selon la personne. L'image peut parfois être insuffisante (à cause d'un saignement ou d'un rétrécissement) ; dans ce cas, l'intervention peut ne pas être menée à terme et être replanifiée dans un autre cadre.
À quoi faut-il s'attendre après l'intervention ?
Après l'intervention, de légères crampes, de légers saignements (spotting) et de légères nausées peuvent survenir ; ce sont des symptômes attendus. Après l'anesthésie générale, vous pouvez généralement rentrer chez vous après un court repos ; le moment de la reprise de la vie quotidienne, du travail et des rapports sexuels varie selon les consignes de votre médecin. Des recommandations supplémentaires peuvent être données, comme ne pas conduire ce jour-là et être accompagnée. Les constatations observées et, le cas échéant, le résultat d'anatomopathologie sont évalués lors de la consultation de contrôle.
Questions fréquentes
Fait-on une incision sur mon ventre pendant l'hystéroscopie ?
Non. La caméra fine et lumineuse est introduite par le vagin et le col de l'utérus jusqu'à la cavité utérine ; aucune incision n'est faite sur la région abdominale.
L'hystéroscopie est-elle obligatoirement réalisée au bloc opératoire et sous anesthésie ?
Elle peut souvent être réalisée avec des instruments de très petit diamètre, mais l'intervention est effectuée sous anesthésie générale. Pour les interventions plus longues ou plus difficiles, le bloc opératoire est préféré.
Si mon frottis ou mon test HPV est normal, une hystéroscopie est-elle nécessaire en cas de saignement après la ménopause ?
Oui, elle peut l'être. Les tests de frottis et HPV évaluent le col de l'utérus ; ils n'examinent pas l'intérieur de l'utérus. En cas de saignement après la ménopause, une hystéroscopie peut être nécessaire pour voir l'intérieur de l'utérus.
L'hystéroscopie augmente-t-elle mes chances de grossesse ?
Non. Il n'a pas été démontré que l'hystéroscopie augmente la fertilité. L'intervention est un outil utilisé dans des situations choisies pour évaluer la structure de la cavité utérine avant un projet de grossesse, en cas de pertes de grossesse répétées ou avant une fécondation in vitro.
L'hystéroscopie peut-elle être réalisée pendant les règles ?
Le plus souvent, la période où les règles sont terminées et où la muqueuse de l'utérus est mince est plus favorable pour l'image ; un saignement abondant peut gêner la vue de la caméra. Mais comme le moment prévu peut varier selon le but, c'est votre médecin qui fixe le jour qui vous convient.
Que peut-on faire en cas de douleur après l'intervention ?
Comme l'intervention est réalisée sous anesthésie générale, vous ne ressentez pas de douleur pendant. La gêne ressentie après le réveil varie d'une personne à l'autre ; il est important de le dire à l'équipe. Vous pouvez parler à l'avance avec votre médecin des options d'antalgiques visant à réduire la douleur.
Que se passe-t-il si un polype est découvert pendant l'hystéroscopie ?
Si un polype est vu, votre médecin vous montre la constatation et l'explique. S'il y a du tissu retiré, il est envoyé à l'anatomopathologie ; si l'intervention ne peut pas être terminée en cabinet, elle peut être replanifiée au bloc opératoire. Vous pouvez parler avec votre médecin, avant l'intervention, du moment et de la manière dont l'échantillon retiré sera évalué, ainsi que de l'éventuelle intervention supplémentaire.
Réalise-t-on une hystéroscopie chez une personne qui n'a pas de rapports sexuels ?
Cela peut se faire, mais l'approche diffère selon votre situation et votre préférence. Parfois, un instrument de très petit diamètre ou une intervention sous anesthésie est préféré. Vous devez en parler ouvertement avec votre médecin avant l'examen.
Y a-t-il un risque de perforation de l'utérus pendant l'hystéroscopie ?
Cela peut survenir rarement. Un col de l'utérus étroit, un canal du col de l'utérus sinueux ou une cavité déplacée à cause d'un fibrome sont des facteurs anatomiques de ce risque. Le niveau de risque varie selon le cadre de l'intervention et selon la personne.
Que se passe-t-il si l'image obtenue n'est pas suffisante ?
L'image peut parfois être insuffisante à cause d'un saignement ou d'un rétrécissement. Dans ce cas, l'intervention peut ne pas être menée à terme et être replanifiée dans un autre cadre (par exemple au bloc opératoire).
Une hystéroscopie normale écarte-t-elle tout ?
Non. Une hystéroscopie d'aspect normal n'écarte pas avec certitude une maladie grave dans tous les cas. Si votre symptôme persiste, votre médecin peut planifier un examen complémentaire.
Quand puis-je reprendre ma vie quotidienne, mon travail ou les rapports sexuels après l'intervention ?
Après une intervention en cabinet, vous pouvez généralement rentrer chez vous après un court repos. Le moment de la reprise de la vie quotidienne, du travail et des rapports sexuels varie selon les consignes de votre médecin.
À quoi dois-je faire attention le jour de l'intervention ?
Comme une anesthésie générale est pratiquée, des recommandations supplémentaires peuvent être données, comme ne pas conduire ce jour-là et être accompagnée.
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