Que sont TESE, micro-TESE, TESA et PESA, quelles différences, dans quels cas ? Risques, suites de l'acte, examen génétique et questions au médecin.
La TESE est l'intervention qui consiste à obtenir des spermatozoïdes directement à partir du tissu testiculaire lorsqu'il n'y a pas de spermatozoïdes dans l'éjaculat ou lorsqu'ils sont en nombre insuffisant. La micro-TESE, la TESA et la PESA sont des méthodes voisines qui servent le même objectif. C'est le type d'azoospermie et sa cause qui déterminent laquelle convient ; le choix est fait avec vous par le médecin qui réalisera l'intervention. Les spermatozoïdes obtenus sont utilisés avec l'injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI). Les informations ci-dessous donnent un cadre général et ne remplacent pas un diagnostic ni une recommandation de traitement personnalisés.
Que peut-on faire si l'échantillon de sperme ne contient pas de spermatozoïdes ?
Chez les hommes chez qui aucun spermatozoïde n'est observé à l'analyse du sperme, obtenir les spermatozoïdes directement dans le testicule ou dans les voies spermatiques peut être une option. Cette décision est prise après l'évaluation du type et de la cause de l'azoospermie. Le type d'azoospermie est déterminé par l'évaluation de votre médecin.
Comment les spermatozoïdes prélevés sont-ils utilisés dans le traitement ?
Les spermatozoïdes prélevés par voie chirurgicale ou à l'aiguille sont utilisés avec l'ICSI pour la fécondation. Dans cette méthode, un seul spermatozoïde est choisi au laboratoire et déposé à l'intérieur de l'ovocyte. Le traitement et la sélection au laboratoire des spermatozoïdes obtenus constituent une étape distincte.
Comment la TESE est-elle réalisée ?
Il s'agit de prélever un fragment de tissu testiculaire et d'y rechercher des spermatozoïdes. Selon les recommandations d'experts actuelles sur ce sujet, dans sa forme classique, cette méthode peut s'accompagner de saignements à l'intérieur du testicule et de modifications du tissu.
Comment la micro-TESE est-elle réalisée ?
Elle est aussi appelée TESE par microdissection. Elle repose sur l'examen détaillé, sous microscope opératoire, des tubules producteurs de spermatozoïdes du testicule (tubes séminifères). Selon les recommandations actuelles sur ce sujet, on observe moins de saignements à l'intérieur du testicule et de modifications du tissu qu'avec la TESE classique. L'intervention de micro-TESE est réalisée à Ota Jinemed, en collaboration avec le Pr Erkan Erdem.
Comment la TESA est-elle réalisée ?
Il s'agit d'aspirer des spermatozoïdes en introduisant une aiguille dans le testicule. Selon les recommandations actuelles sur ce sujet, cette intervention peut être réalisée sous anesthésie locale.
Quelle est la différence entre la PESA et la MESA ?
Il s'agit d'aspirer des spermatozoïdes à l'aiguille dans une structure des voies spermatiques appelée épididyme. Le prélèvement de spermatozoïdes dans la même région par microchirurgie s'appelle la MESA ; les deux méthodes sont utilisées dans un but semblable.
Comment la méthode est-elle choisie en cas d'azoospermie due à une obstruction ?
Si les spermatozoïdes sont produits mais ne peuvent pas sortir, le niveau de l'obstruction influence la méthode. Selon les recommandations actuelles sur ce sujet, si l'obstruction se situe à l'intérieur du testicule, seuls des spermatozoïdes testiculaires peuvent être prélevés. Si le problème se situe au niveau de l'épididyme, par exemple en cas d'absence congénitale du canal déférent, la PESA et la MESA sont des méthodes adaptées ; la TESE et la TESA à l'aiguille sont aussi comptées parmi les options. Dans certaines obstructions, une option de réparation, plutôt qu'un prélèvement de spermatozoïdes, peut aussi être évoquée.
Quelle méthode est préférée en cas de problème de production de spermatozoïdes ?
Si le testicule ne produit pas assez de spermatozoïdes, une chirurgie de prélèvement de spermatozoïdes est nécessaire avant le traitement d'assistance médicale à la procréation. Les recommandations actuelles sur ce sujet considèrent la micro-TESE comme la méthode préférée dans ce groupe ; toutefois, cette recommandation est de niveau faible. Une autre recommandation conjointe va dans le même sens, à un niveau modéré. Il s'agit non d'une preuve de supériorité, mais d'une préférence fondée sur les données disponibles. Les mêmes recommandations préconisent fortement de ne pas réaliser, dans ce groupe, la TESA ni l'aspiration à l'aiguille fine.
Pourquoi des examens hormonaux et génétiques sont-ils réalisés avant l'intervention ?
Avant l'intervention, l'histoire médicale, l'examen clinique et l'évaluation hormonale sont réalisés. Les recommandations actuelles sur ce sujet préconisent fortement l'analyse chromosomique et le conseil génétique en cas d'azoospermie et de forte diminution du nombre de spermatozoïdes. Si une perte complète est détectée dans les régions AZFa et AZFb du chromosome Y, il est recommandé de ne pas tenter de prélever des spermatozoïdes. C'est pourquoi l'examen génétique est réalisé avant la décision chirurgicale.
Comment connaître le type d'anesthésie et le déroulement du jour de l'intervention ?
Le type d'anesthésie et le lieu où l'intervention est réalisée varient selon la méthode choisie. Vous pouvez obtenir les détails sur la préparation et le déroulement du jour de l'intervention auprès du médecin qui la réalisera.
Trouve-t-on des spermatozoïdes ?
On ne peut pas dire de façon fiable avant l'intervention si des spermatozoïdes seront trouvés. Les recommandations actuelles sur ce sujet indiquent qu'il ne faut pas se fier aux données hormonales et cliniques préopératoires pour prédire le résultat ; il n'existe pas de facteur unique qui permette de l'annoncer à l'avance. Chez certaines personnes, aucun spermatozoïde ne peut être trouvé. Cette situation n'est ni une insuffisance ni un échec ; elle doit être considérée comme un résultat médical. Vous pouvez discuter avec votre médecin de la marche à suivre si aucun spermatozoïde n'est trouvé.
Quels sont les risques des interventions de prélèvement de spermatozoïdes ?
Selon les recommandations actuelles sur ce sujet, des saignements légers, un hématome scrotal (accumulation de sang dans le scrotum) et des douleurs ont été rapportés avec la TESA. Dans la TESE ordinaire, un hématome à l'intérieur du testicule et une fibrose du tissu peuvent survenir ; ils sont moins fréquents avec la micro-TESE. Une modification temporaire des taux d'hormones est également possible. Vous pouvez discuter avec votre médecin, avant l'intervention, des risques généraux liés à l'anesthésie.
À quoi devez-vous faire attention après l'intervention ?
Votre médecin vous expliquera avant l'intervention si des symptômes tels qu'une légère douleur ou un léger saignement sont à attendre après celle-ci. Vous devez suivre les instructions de votre médecin concernant l'activité, les rapports sexuels et la prise en charge de la douleur.
Que pouvez-vous demander à votre médecin avant l'intervention ?
- Quelle méthode envisage-t-on pour mon type d'azoospermie, et pourquoi ?
- Quels examens hormonaux et génétiques sont nécessaires avant l'intervention ?
- Quel est le type d'anesthésie, et comment se déroule le jour de l'intervention ?
- Quelle est l'étape suivante si aucun spermatozoïde n'est trouvé ?
- Quels contrôles et quel suivi hormonal sont prévus après l'intervention ?
Questions fréquentes
La testostérone baisse-t-elle après l'intervention, et cette baisse est-elle permanente ?
Selon les recommandations actuelles sur ce sujet, après une TESE ordinaire, la valeur moyenne de la testostérone totale baisse temporairement et revient au niveau initial lors d'un suivi à long terme. Une autre recommandation conjointe indique en revanche que le risque de carence en testostérone persiste même après une micro-TESE. Un suivi hormonal à long terme est jugé raisonnable ; la façon de le planifier relève de votre médecin.
Une anomalie génétique peut-elle être transmise à l'enfant ?
Certaines modifications génétiques peuvent être transmises à l'enfant. Les recommandations actuelles sur ce sujet indiquent que, chez les pères porteurs d'une microdélétion du chromosome Y, cette perte est transmise à leurs fils. Chez les hommes dont le canal déférent est absent de naissance, il est recommandé que sa partenaire soit également testée pour le gène concerné.
La réserve ovarienne de la femme influence-t-elle cette décision ?
Oui, dans le groupe de l'obstruction acquise de l'épididyme. Les recommandations actuelles sur ce sujet préconisent, dans ce groupe, la réparation si la réserve ovarienne de la femme est bonne ; et le prélèvement de spermatozoïdes si la réparation n'est pas possible ou si la réserve est limitée. Autrement dit, la question « réparation ou prélèvement de spermatozoïdes » dépend aussi de la situation de la partenaire.
Les spermatozoïdes obtenus sont-ils utilisés frais ou congelés ?
Selon la recommandation conjointe sur ce sujet, chez les hommes chez qui des spermatozoïdes ont été obtenus par voie chirurgicale, des spermatozoïdes frais ou congelés peuvent être utilisés pour l'ICSI ; cette recommandation est de niveau modéré. Vous pouvez préciser avec votre médecin le choix à faire et les conditions de congélation, selon votre plan de traitement et la pratique du centre.
S'il n'y a pas de spermatozoïdes dans l'échantillon de sperme, décide-t-on directement d'une opération ?
Non. La décision de prélever des spermatozoïdes est prise après évaluation du type et de la cause de l'azoospermie. La méthode appropriée dépend de ces constatations.
Les spermatozoïdes prélevés sont-ils utilisés avec l'injection intracytoplasmique de spermatozoïde ?
Oui. Les spermatozoïdes prélevés par voie chirurgicale ou à l'aiguille sont utilisés avec l'ICSI. Leur traitement et leur sélection au laboratoire constituent une étape distincte.
Le fait que la micro-TESE soit préférée est-il une preuve de supériorité certaine ?
Non. Elle est considérée comme la méthode préférée dans l'azoospermie due à un problème de production ; la force des recommandations varie selon les recommandations. Il s'agit d'une préférence fondée sur les données disponibles.
Recommande-t-on de réaliser une TESA en cas d'azoospermie due à un problème de production ?
Non. Dans ce groupe, il est fortement recommandé de ne pas réaliser la TESA ni l'aspiration à l'aiguille fine. Il ne faut pas la confondre avec les options de méthode en cas d'azoospermie due à une obstruction.
L'examen génétique est-il réalisé avant la décision chirurgicale ?
Oui. Certains résultats influencent la décision de tenter l'intervention. Si une perte complète est détectée dans les régions AZFa et AZFb du chromosome Y, il est recommandé de ne pas tenter de prélever des spermatozoïdes.
Les résultats hormonaux montrent-ils de façon certaine que l'on trouvera des spermatozoïdes ?
Non. Les données cliniques et hormonales préopératoires ne permettent pas de prédire de façon fiable que des spermatozoïdes seront trouvés. Chez certaines personnes, aucun spermatozoïde ne peut être trouvé.
Avec la micro-TESE, certains problèmes tissulaires peuvent-ils être moins fréquents qu'avec la TESE classique ?
Oui. Les saignements à l'intérieur du testicule et les modifications du tissu sont moins fréquents. Cela ne signifie pas que les risques disparaissent ; le suivi hormonal est aussi abordé séparément.
Dois-je interroger le médecin sur l'activité et les contrôles après l'intervention ?
Oui. Vous devez suivre les instructions concernant l'activité, les rapports sexuels et la prise en charge de la douleur. Vous pouvez aussi discuter avec votre médecin de la façon dont le suivi hormonal et les contrôles seront planifiés.
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