Hystérectomie laparoscopique : quand est-elle envisagée, comment se déroule-t-elle, risques et récupération

L'hystérectomie laparoscopique est une opération par voie fermée au cours de laquelle l'utérus est retiré par de petites incisions pratiquées dans la paroi de l'abdomen. Lorsque l'utérus est retiré, la possibilité de tomber enceinte et de mener une grossesse prend fin. C'est pourquoi la décision est prise ensemble, en tenant compte de l'intensité de vos symptômes, des autres options de traitement et de vos préférences personnelles. Le retrait ou la conservation des trompes et des ovaires est une décision distincte. Les informations ci-dessous offrent un cadre général ; elles ne remplacent pas l'évaluation personnalisée qui sera faite pour vous.

Qu'est-ce que l'hystérectomie laparoscopique ?

L'hystérectomie est l'ablation de l'utérus. Dans la méthode laparoscopique, quelques petites incisions sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen ; une caméra et de fins instruments chirurgicaux y sont introduits. L'utérus est détaché des tissus environnants à l'intérieur de l'abdomen, puis le plus souvent extrait par le vagin ou par une petite incision. Après l'opération, l'utérus est envoyé en anatomopathologie.

Quelle est la différence entre hystérectomie totale et hystérectomie subtotale ?

Lors d'une hystérectomie totale, le col de l'utérus est retiré en même temps que le corps de l'utérus. Lors d'une hystérectomie subtotale, le col de l'utérus est laissé en place. Les trompes de Fallope et les ovaires peuvent être retirés avec l'utérus ou conservés. Ces choix sont faits selon la maladie, votre âge, vos risques personnels et vos préférences ; ils sont abordés avec vous lors de l'entretien de consentement avant l'opération.

Quand une hystérectomie est-elle envisagée, et existe-t-il des alternatives ?

Pour des raisons bénignes, une hystérectomie peut être envisagée dans des situations telles qu'un saignement utérin anormal, un fibrome, une adénomyose, une endométriose, des douleurs pelviennes, un prolapsus utérin et une hyperplasie atypique. En cas de règles abondantes, l'hystérectomie n'est généralement pas considérée comme la première étape ; on évalue d'abord les traitements médicamenteux et les interventions qui préservent l'utérus. S'il existe une suspicion de cancer, la planification est différente ; la méthode et l'étendue de l'opération sont déterminées séparément. Dans la décision d'une hystérectomie, il est important de discuter des alternatives avec votre médecin.

Quelle méthode est choisie : laparoscopique, vaginale ou ouverte ?

L'utérus peut être retiré à l'intérieur de l'abdomen par laparoscopie, par le vagin, ou par une incision plus large pratiquée dans l'abdomen (chirurgie par voie ouverte). Le choix de la méthode dépend des caractéristiques de l'utérus et du vagin, de la maladie associée, des gestes supplémentaires prévus, de la formation et de l'expérience du chirurgien, des moyens de l'hôpital et de votre préférence. Dans une maladie bénigne, les voies fermées (mini-invasives) sont préférées lorsque c'est possible ; parmi elles, la voie vaginale est considérée comme prioritaire, et si la voie vaginale ne convient pas, la laparoscopie peut être préférée à la chirurgie par voie ouverte. Il a été rapporté que l'hystérectomie laparoscopique permet un retour plus rapide à la vie quotidienne par rapport à la chirurgie par voie ouverte, mais que la probabilité de lésion de l'uretère est vraisemblablement un peu plus élevée ; ces constatations ne sont pas encore définitives et reposent sur des données de fiabilité limitée. C'est pourquoi on ne peut pas établir de classement général de supériorité entre les méthodes ; le choix dépend de vous et de l'évaluation de l'équipe chirurgicale.

Quelles préparations sont réalisées avant l'opération ?

Avant l'opération, un examen, une échographie et, si nécessaire, une imagerie complémentaire sont réalisés. Votre médecin détermine les examens nécessaires concernant le col de l'utérus et la muqueuse interne de l'utérus. Des analyses de sang, une évaluation de l'anémie et une évaluation anesthésique sont également effectuées ; vous devez informer votre médecin des médicaments que vous prenez régulièrement, de vos allergies et des opérations abdominales que vous avez eues. L'équipe chirurgicale vous donne les consignes concernant le jeûne, l'arrêt de certains médicaments et, si nécessaire, la préparation intestinale.

Comment l'opération se déroule-t-elle ?

Le type d'anesthésie est déterminé par l'équipe chirurgicale et anesthésique. Les structures qui relient l'utérus à la paroi de l'abdomen, aux trompes, aux ovaires et au vagin sont séparées, le saignement est contrôlé et l'utérus est retiré. L'extrémité supérieure du vagin est fermée par des points de suture. S'il est nécessaire de retirer l'utérus en le fragmentant (morcellation), la façon dont ce geste sera réalisé est importante et constitue un point à aborder avant l'opération. En cas de difficulté, il est possible de passer à une chirurgie par voie ouverte. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.

Les ovaires sont-ils conservés ? Comment la ménopause est-elle affectée ?

Retirer ou conserver les ovaires est une décision indépendante de l'hystérectomie. Si les ovaires sont retirés avant la ménopause, une ménopause chirurgicale s'installe immédiatement. Si les ovaires sont conservés, il n'y a pas de règles, car l'utérus n'est plus là ; mais la production d'hormones par les ovaires peut se poursuivre. Retirer les ovaires peut réduire le risque de cancer de l'ovaire ; mais une ménopause chirurgicale précoce a elle aussi des effets sur la santé. C'est pourquoi la décision concernant les ovaires est prise lors de la consultation avec votre médecin, en tenant compte de vos risques personnels.

Quels sont les risques et les complications de l'opération ?

L'hystérectomie laparoscopique est une opération lourde. Les principaux risques sont les suivants :

• Risques liés à l'anesthésie
• Saignement et, rarement, besoin d'une transfusion sanguine
• Infection
• Lésion de la vessie, de l'uretère, de l'intestin ou d'un vaisseau
• Désunion ou infection de la ligne de suture à l'extrémité supérieure du vagin (fond vaginal)
• Formation d'adhérences dans l'abdomen
• Troubles temporaires du fonctionnement intestinal
• Passage à une chirurgie par voie ouverte
• Formation de caillots dans les veines des jambes
• Fin de la fertilité
• Ménopause chirurgicale si les ovaires ont été retirés
• Rarement, un résultat anatomopathologique inattendu

La fréquence de ces risques varie selon la personne, la maladie et l'étendue de l'opération. Il est utile de demander à votre médecin, lors de l'entretien préopératoire, lesquels vous concernent.

Comment se passent la récupération et la vie après l'opération ?

Après l'opération, vous pouvez ressentir un ballonnement abdominal, une douleur au niveau des incisions, une douleur à la pointe de l'épaule et des pertes vaginales. De légers saignements (spotting), de légères crampes et une douleur transitoire à la pointe de l'épaule due au gaz sont fréquents durant cette période et sont considérés comme habituels. La durée de votre séjour à l'hôpital, le moment de la reprise du travail et de la vie quotidienne, et celui de la reprise du sport et des rapports sexuels varient selon votre situation et l'étendue de l'opération ; l'équipe qui vous opère vous donne les consignes. Vous pouvez poser à votre médecin, lors de la consultation de contrôle, vos questions sur la vie sexuelle et les changements hormonaux. Lors de la consultation de contrôle, votre résultat anatomopathologique vous est communiqué.