Comment la qualité des embryons est-elle évaluée ? Que signifient les notes du jour 3 et du blastocyste ? Ce que la note montre et ne montre pas.
La qualité embryonnaire désigne l'évaluation et la notation de l'embryon, sous le microscope, selon des critères précis, dans le laboratoire de fécondation in vitro (FIV). L'embryologiste examine, selon le stade de développement, le nombre de cellules, la ressemblance des cellules entre elles et l'aspect ; au stade blastocyste, il attribue une note sous la forme d'un code composé de lettres et de chiffres. Cette note donne une information partielle et probabiliste sur votre embryon. Une note élevée ne signifie pas une grossesse ; une note basse ne détermine pas non plus le résultat. La note ne montre pas non plus que les chromosomes de l'embryon sont normaux ; c'est le rôle des tests génétiques. Ce texte est donné à titre d'information générale ; pour interpréter la note de vos propres embryons, consultez votre médecin et votre embryologiste.
Qu'est-ce que la qualité embryonnaire et comment est-elle évaluée ?
La ligne directrice d'experts actuelle sur ce sujet vise à donner un langage commun aux termes et aux critères utilisés pour l'évaluation de l'ovocyte et de l'embryon au microscope. Selon cette ligne directrice, la « notation » est l'opération qui consiste à attribuer une note de qualité à l'embryon. Le « classement et la sélection », qui déterminent quel embryon sera transféré, constituent un concept distinct et comprennent d'autres facteurs en dehors de la notation.
Que regarde l'embryologiste sur votre embryon ?
L'évaluation se fait selon le stade où se trouve votre embryon ce jour-là. Sur un embryon au stade de clivage, on regarde le nombre de cellules et l'aspect ; sur un embryon au stade blastocyste, on regarde le niveau d'expansion et la structure des deux groupes de cellules distincts. Les critères d'évaluation diffèrent entre ces deux stades.
Un même embryon peut-il recevoir des notes différentes ?
Cette évaluation dépend en grande partie de l'observateur. Deux personnes regardant le même embryon, voire la même personne à des moments différents, peuvent aboutir à un résultat différent. Vous devez donc lire la note non comme une valeur de mesure de laboratoire, mais comme une classification fondée sur l'observation d'un expert.
Comment un embryon du jour 3 est-il évalué ?
Aux deuxième et troisième jours après la fécondation, l'embryon est au stade de clivage. À ce stade, les caractéristiques suivantes sont examinées :
- Le nombre de cellules
- L'égalité des cellules en taille (symétrie)
- La fragmentation, c'est-à-dire les petits fragments de cytoplasme restant en dehors des cellules
- La présence ou non de plusieurs noyaux dans une même cellule
- La division précoce
Selon les lignes directrices sur ce sujet, le nombre de cellules et la fragmentation sont associés à la naissance vivante. La présence de plusieurs noyaux est associée à une anomalie du nombre de chromosomes (aneuploïdie) ; toutefois, les preuves de ces associations sont le plus souvent limitées. La signification de la division précoce n'est pas encore établie avec certitude. Les laboratoires peuvent rapporter ces caractéristiques par des expressions verbales comme « peu, modérée, beaucoup de fragmentation » ou selon leur propre système de score.
Comment le blastocyste (jours 5-6) est-il noté ?
L'embryon peut atteindre le stade blastocyste au cinquième ou au sixième jour. Le système de Gardner est couramment utilisé pour évaluer le blastocyste. Dans ce système, trois éléments sont notés séparément.
Comment lire les lettres et les chiffres de la note d'un embryon ?
- Niveau d'expansion : chiffre indiquant dans quelle mesure le blastocyste s'est étendu.
- Masse cellulaire interne : amas de cellules situé dans la partie interne de l'embryon, noté par une lettre.
- Trophectoderme : cellules qui forment la couche externe, noté par une lettre.
Une note comme « 4AA » se compose donc de trois parties : le premier chiffre décrit le niveau d'expansion, et les deux lettres suivantes décrivent respectivement la masse cellulaire interne et le trophectoderme. Vous pouvez demander à votre médecin ou à votre embryologiste à quel aspect correspond chaque lettre, comment la note est écrite et quelles informations figurent dans le rapport.
D'après les analyses réalisées, c'est le grade du trophectoderme qui prédit le plus fortement la naissance vivante, suivi du grade d'expansion ; l'effet de la masse cellulaire interne est moins net. Il a aussi été rapporté que le taux de naissance vivante est plus faible avec les blastocystes à développement lent.
Une note d'embryon élevée signifie-t-elle une grossesse ?
Il existe un lien entre la note de l'embryon et la naissance vivante, mais ce lien est probabiliste. Un embryon bien noté ne signifie pas qu'une grossesse surviendra ; le pouvoir prédictif de la note est limité et ne détermine pas votre résultat. Votre âge, l'état de votre utérus et d'autres facteurs influencent aussi le résultat, en plus de la note d'embryon. Vous ne devez donc lire la note ni comme une promesse d'espoir ni comme une raison de désespoir.
Un bel aspect montre-t-il que les chromosomes sont normaux ?
Même s'il existe un lien entre l'aspect (morphologie) et le nombre de chromosomes, une note fondée sur l'aspect n'est pas un diagnostic chromosomique. Une note élevée ne signifie donc pas que les chromosomes sont normaux. Les tests qui examinent la constitution génétique de l'embryon (comme le PGT-A, test génétique préimplantatoire des aneuploïdies) sont des méthodes totalement distinctes ; vous pouvez demander à votre médecin si ces tests peuvent vous concerner.
Une note basse justifie-t-elle le transfert de plusieurs embryons ?
Selon les lignes directrices actuelles sur ce sujet, la décision de transférer ou non deux embryons lors d'un transfert frais ne doit pas être fondée sur les critères de l'embryon ni sur la qualité du blastocyste. Pour les blastocystes congelés puis décongelés aussi, le transfert d'un seul embryon est recommandé, quelle que soit la qualité. Autrement dit, une note basse ne doit pas servir de justification à « mettons deux embryons » ; le transfert de deux embryons augmente le risque de grossesse multiple. En Türkiye, le nombre d'embryons à transférer est déterminé par la réglementation en vigueur et par l'évaluation de votre médecin.
Comment devez-vous interpréter la note de votre embryon lorsqu'elle vous est annoncée ?
Qu'une note de qualité soit élevée ou basse ne signifie pas que vous connaissez à l'avance le résultat du traitement. Utiliser la note comme seul critère de décision peut donc vous induire en erreur. Il est compréhensible d'être inquiète lorsque la note est annoncée ; n'hésitez pas à demander du soutien.
Quelles questions pouvez-vous poser à votre médecin et à votre embryologiste ?
- À quel jour et à quel stade mes embryons ont-ils été évalués ?
- Quel système de notation est utilisé au centre et comment ma note se lit-elle ?
- Avec quel poids cette note est-elle prise en compte dans la décision de mon transfert ?
- Que prévoit-on pour les embryons dont la note est basse ?
- Un test génétique peut-il me concerner ?
- Quelles informations figurent dans le rapport qui m'a été remis ?
La notation comporte-t-elle un risque lié à un acte pour vous ?
L'évaluation de l'embryon est réalisée au laboratoire et ne comporte pas de risque direct lié à un acte pour vous. Le vrai risque est l'attente erronée : considérer une note élevée comme une garantie et une note basse comme un résultat certain peut influencer inutilement votre processus de décision.
Questions fréquentes
Les notes d'embryons sont-elles comparables d'un centre à l'autre ?
Comme l'évaluation comporte une interprétation dépendant de la personne, des différences peuvent aussi exister entre laboratoires ; un même système peut être appliqué différemment selon le centre. Comparer directement les notes entre centres peut donc vous induire en erreur. Il est plus pertinent de demander selon quel système la note de votre propre rapport a été attribuée.
Un embryon décongelé est-il réévalué ?
Une fois l'embryon congelé décongelé, il est réévalué au laboratoire. Le fait que la note d'avant la congélation reste ou non la même après la décongélation peut varier selon le mode de rapport du centre ; vous pouvez l'apprendre auprès de votre embryologiste.
Si la note de l'embryon est bonne, un test génétique n'est-il pas nécessaire ?
L'application systématique du test génétique à tout le monde n'est pas recommandée dans les évaluations actuelles sur ce sujet ; dans les études réalisées, les résultats en matière de naissance vivante sont mitigés. Vous pouvez demander à votre médecin si ce test peut vous concerner.
La note donnée avec le time-lapse est-elle plus exacte ?
Dans les études réalisées, il n'a pas été montré que la sélection par logiciel fondée sur l'imagerie en accéléré (time-lapse) augmente la naissance vivante. Les évaluations actuelles sur ce sujet ne recommandent pas non plus cette méthode pour augmenter la naissance vivante. L'utilisation ou non de la méthode varie selon le centre.
Une note d'embryon élevée montre-t-elle qu'il y aura une grossesse ?
Non. La note donne une information partielle et probabiliste. Votre âge, l'état de votre utérus et d'autres facteurs influencent aussi le résultat.
Une note d'embryon basse signifie-t-elle à coup sûr un résultat défavorable ?
Non. Une note basse ne détermine pas non plus à elle seule le résultat. Vous pouvez discuter de l'évaluation de votre propre embryon avec votre médecin et votre embryologiste.
La note d'un embryon est-elle un diagnostic chromosomique ?
Non. La note fondée sur l'aspect ne montre pas que les chromosomes sont normaux. Les tests génétiques sont des méthodes distinctes.
La notation et la sélection pour le transfert sont-elles la même chose ?
Non. La notation est l'opération qui consiste à attribuer une note de qualité. Dans le classement et la sélection, d'autres facteurs que cette note sont aussi pris en compte.
Que décrit le premier chiffre de la note 4AA ?
Le premier chiffre indique le niveau d'expansion du blastocyste. Les lettres qui suivent décrivent respectivement la masse cellulaire interne et le trophectoderme.
Une note basse peut-elle justifier le transfert de deux embryons ?
Non. Une note basse ne doit pas être utilisée comme justification de cette décision. Le transfert de deux embryons augmente le risque de grossesse multiple ; en Türkiye, le nombre d'embryons est déterminé par la réglementation en vigueur et par l'évaluation du médecin.
L'évaluation est-elle un acte pratiqué directement sur moi ?
Non. L'évaluation de l'embryon est réalisée au laboratoire ; elle ne comporte pas de risque direct lié à un acte pour vous.
Si je n'ai pas compris ma note, puis-je demander des explications sur le rapport ?
Oui. Vous pouvez demander à votre médecin ou à votre embryologiste quel système est utilisé, comment la note se lit et comment elle est prise en compte dans la décision de transfert.
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